喬宇華

【摘要】目的探討先天性小兒尿道下裂患者術(shù)后的護(hù)理。方法選取我科收治的先天性小兒尿道下裂43例患者進(jìn)行分析討論，密切觀察患者病情變化，給予患者術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理以及術(shù)后護(hù)理措施。結(jié)果此組患者經(jīng)過有效的護(hù)理措施后，手術(shù)成功率達(dá)到100%。結(jié)論對(duì)于先天性小兒尿道下裂手術(shù)的患者給予有效的護(hù)理措施，能夠明顯的提高手術(shù)的治療效果，減少并發(fā)癥發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】先天性；尿道下裂；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.438文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3868-01

先天性小兒尿道下裂是泌尿系統(tǒng)疾病中比較常見的先天性畸形，多見于發(fā)生男性和女性中，但女性患兒極為罕見[1]。當(dāng)兒童不能正常進(jìn)行排尿或者在成年后大部分出現(xiàn)性交困難，因此此種疾病需要手術(shù)進(jìn)行治療。在兒童治療期間原則上要求在學(xué)齡前完成手術(shù)治療，避免入學(xué)后進(jìn)行手術(shù)為患兒造成精神上及心理的影響。先天性小兒尿道下裂手術(shù)的成敗與手術(shù)后的護(hù)理密切相關(guān)，筆者現(xiàn)將43例先天性小兒尿道下裂患者的術(shù)后護(hù)理匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取我科收治的先天性小兒尿道下裂的患者43例進(jìn)行分析討論，此組患兒均為男性患兒，年齡在4-12歲，平均年齡在6.38歲。其中發(fā)生陰囊型的患者為12例，陰莖型的患者為31例，均采取外科手術(shù)治療，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的有8例，其中尿道狹窄的患者6例，尿漏的患者2例，經(jīng)過有效的護(hù)理措施后患者均痊愈出院。

1.2護(hù)理方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1皮膚護(hù)理患者在術(shù)前3天進(jìn)行帽狀包皮分離粘連處理，使用濃度為1：5000的高錳酸鉀溶液進(jìn)行浸泡龜頭[2].如為年長(zhǎng)兒童需要剃除會(huì)陰處的毛發(fā)，如果手術(shù)中使用陰囊中線皮膚島狀皮瓣方法，還需用電解儀使陰囊中線皮瓣區(qū)的毛囊進(jìn)行破壞。

1.2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前應(yīng)防止患者發(fā)生感冒，做好相關(guān)藥物的過敏試驗(yàn)，如普魯卡因皮試、抗生素皮試等，術(shù)前做好在床上排大便的訓(xùn)練，術(shù)前一晚進(jìn)行外陰清潔，并給予清潔灌腸，術(shù)前一晚22：00開始禁食以及禁水。

1.2.2術(shù)后護(hù)理

1.2.2.1一般護(hù)理患者進(jìn)行全麻術(shù)后手術(shù)完畢安返病房后，要密切監(jiān)測(cè)生命體征的變化，保持呼吸道通暢，必要時(shí)給予低流量吸氧，防止術(shù)后發(fā)生嘔吐窒息使患者的頭偏向一側(cè)平臥位，24小時(shí)內(nèi)應(yīng)派專人看護(hù)患者，給予床檔保護(hù)，對(duì)于煩躁的兒童并適當(dāng)進(jìn)行肢體的約束。

1.2.2.2切口護(hù)理術(shù)后為保持吻合口愈合及島狀皮管成活，進(jìn)行切口的護(hù)理是十分重要的，術(shù)后根據(jù)患兒年齡大小，選擇大小相當(dāng)?shù)闹П患?，避免被褥與傷口直接進(jìn)行接觸，并在術(shù)后的切口上覆蓋一塊消毒敷料予以保護(hù)，可使用紅外線燈照射保持切口干燥，促進(jìn)切口愈合，每日進(jìn)行1次，一次照射20-30min[3]。遵醫(yī)囑正確使用抗生素治療以預(yù)防切口感染的發(fā)生。

1.2.2.3支架管的護(hù)理注意保持支架管內(nèi)的清潔干燥，要定時(shí)使用注射器從帶側(cè)孔抽吸管進(jìn)行支架管的抽吸使?jié)B液抽出，如采用“管中管”的方法引流膀胱尿液內(nèi)不能容納帶側(cè)孔抽吸管，也可使用細(xì)長(zhǎng)針頭插入支架管中進(jìn)行抽吸，以保證支架管內(nèi)的清潔與干燥。

1.2.2.4引流管的護(hù)理保持膀胱造瘺管以及引流管的固定以及通暢是術(shù)后護(hù)理的關(guān)鍵[4]，術(shù)后要勤觀察患者的病情變化以及注意觀察患者24小時(shí)內(nèi)的尿液引流量及性質(zhì)的情況，防止引流管發(fā)生脫出、打折，一旦發(fā)現(xiàn)引流管發(fā)生阻塞，必須及時(shí)找發(fā)生的原因并使用生理鹽水進(jìn)行沖洗?？梢允褂脻舛葹?：2000的呋喃西林溶液每天1-2次進(jìn)行沖洗膀胱，觀察帶側(cè)孔吸引管以及支架管的分泌物量，并根據(jù)分泌物量的多少，選擇在術(shù)后5-7天進(jìn)行拔除。術(shù)后使用“管中管”的患者在10-12天可以將支架管及抽吸管進(jìn)行拔除，注意拔除支架管時(shí)要邊剪邊拔除。但膀胱引流管可以再進(jìn)行保留1-2天后在給予拔除，即開始從新尿道進(jìn)行排尿后可以拔除。行膀胱造瘺的患者要夾管12-14天后注意觀察新尿道的排尿情況，如能夠正常進(jìn)行排尿，排尿是進(jìn)行夾管1-2天后可以拔除膀胱造瘺管，注意觀察患者在排尿時(shí)有無滴尿現(xiàn)象。

1.2.2.5其他護(hù)理對(duì)于年長(zhǎng)兒童為防止出現(xiàn)陰莖勃起導(dǎo)致傷口出血而影響皮管愈合，可以根據(jù)醫(yī)囑每晚給予安定和乙烯雌酚口服，注意營(yíng)養(yǎng)飲食，給予清淡易消化的營(yíng)養(yǎng)豐富的食物注意多吃蔬菜水果，防止發(fā)生便秘。

1.2.2.6康復(fù)指導(dǎo)指導(dǎo)患者家長(zhǎng)在出院后，尤其是在半年內(nèi)注意觀察患者的排尿時(shí)尿線的粗細(xì)情況，如發(fā)生排尿尿線逐漸變細(xì)則可能發(fā)生尿道狹窄，立即到醫(yī)院進(jìn)行檢查，如果確診有尿道狹窄應(yīng)定期進(jìn)行尿道擴(kuò)張術(shù)進(jìn)行疏通尿道，本組術(shù)后出現(xiàn)尿道狹窄的患者6例，分別是在2-3個(gè)月左右發(fā)現(xiàn)尿線變細(xì)的癥狀，經(jīng)定采取期尿道擴(kuò)張后均痊愈出院。

2討論

先天性尿道下裂的手術(shù)術(shù)后護(hù)理是至關(guān)重要的，其主要護(hù)理的關(guān)鍵在于術(shù)后的切口的護(hù)理以及術(shù)后的引流管護(hù)理，注意術(shù)后保持切口干燥清潔，防止尿液污染切口，并定期從帶側(cè)孔抽吸管抽吸支架管中的滲液，使支架管內(nèi)保持通暢整潔干燥，有利于新尿道的形成及愈合。使用“管中管”進(jìn)行引流尿液，可以用細(xì)長(zhǎng)針頭進(jìn)行將支架管內(nèi)滲液進(jìn)行抽吸，操作時(shí)注意動(dòng)作輕柔，避免使尿道組織造成損傷。注意保持引流管的管道通暢，防止引流管發(fā)生脫出及打折，特別注意出現(xiàn)因管道堵塞而發(fā)生尿液自傷口外滲的現(xiàn)象，以減少感染的發(fā)生。如在護(hù)理期間能夠密切觀察患兒的病情及注意尿液的引流量及性質(zhì)，不僅可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)管道堵塞情況，而且能夠法相尿漏現(xiàn)象，能夠預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生率，另外對(duì)于術(shù)后便秘的患兒也不可輕視，患兒臥床減少床下活動(dòng)易導(dǎo)致腸蠕動(dòng)減慢或者由于在床上大便不習(xí)慣等原因?qū)е掳l(fā)生便秘，注意指導(dǎo)患兒在排便時(shí)勿進(jìn)行屏氣，因屏氣會(huì)導(dǎo)致腹壓升高，容易將尿液擠出進(jìn)入針眼或傷口滲出，嚴(yán)重造成感染或者形成潰破瘺管等并發(fā)癥。因此對(duì)于先天性尿道下裂的患兒術(shù)后進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)措施，不僅能夠明顯的提高手術(shù)的成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，而且能夠提高患兒的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]章菊明.“管中管”在尿道手術(shù)中的運(yùn)用體會(huì)[J].中華小兒外科雜志，2011（01）.

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[3]劉虹.小兒尿道下裂的術(shù)后護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2009，3（8）：566.

[4]李俊秀.局部熱敷法解決尿道成形術(shù)后會(huì)陰部疼痛[J].實(shí)用藥物與臨床，2010，23（7）：711-712.