楊志敏　張曉?！￠Z波

【摘要】目的探討羊膜移植治療角膜潰瘍的圍手術期護理方法。方法回顧性分析28例角膜潰瘍患者的臨床資料及護理措施。結果28例術后角膜潰瘍均得到了有效控制。結論圍手術期針對性護理措施對手術成功起著關鍵作用。

【關鍵詞】角膜潰瘍；羊膜移植術；圍手術期護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.436文章編號：1004-7484（2013）-07-3866-02

臨床上常見的角膜炎分細菌性、病毒性和真菌性角膜炎，如角膜炎沒能及時控制，壞死的角膜上皮和基質(zhì)脫落形成角膜潰瘍。病變繼續(xù)發(fā)展到深部基質(zhì)層，可形成角膜穿孔或角膜瘺，此時易引起感染及眼球萎縮進而失明。角膜潰瘍是目前在我國致盲性很高的眼病之一。角膜潰瘍的后期治療主要采取角膜移植術，但角膜移植術受限于角膜的來源及操作者的技術方面。羊膜移植是近幾年來臨床上廣泛應用的一種治療角膜潰瘍的新技術、新療法。羊膜移植覆蓋術可以促進角膜潰瘍愈合，阻止致病菌向后深部基質(zhì)層侵犯，是目前臨床預防角膜穿孔的重要治療措施之一[1]。我院2011年6月——2012年6月共收治了28例角膜潰瘍患者，通過羊膜移植術治療取得了良好的效果，現(xiàn)將圍手術期護理體會報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料本組28例（28眼），其中男16例（16眼），女12例（12眼），年齡31-67歲，平均44歲。28例角膜潰瘍中細菌性角膜潰瘍12例，病毒性角膜潰瘍10例，真菌性角膜潰瘍6例，所有病例經(jīng)臨床針對性抗感染治療無明顯好轉，潰瘍無愈合。

1.2手術方法

1.2.1羊膜準備產(chǎn)前孕婦排除傳染性疾病，取剖宮產(chǎn)或順產(chǎn)無菌接生的新鮮胎盤，用無菌生理鹽水清洗表面，在無菌條件下，分離羊膜與絨毛膜，浸泡在慶大霉素、生理鹽水溶液（500ml+慶大霉素16萬U）中60min，取出后上皮面向上，平鋪于手術膜紙上，將附有羊膜的濾紙切成3cm×3cm或5cm×5cm大小，置于純甘油無菌瓶內(nèi)貯藏于冰箱24h內(nèi)使用。

1.2.2手術方法應用倍諾喜表面麻醉后，在顯微鏡下去除潰瘍邊緣附著的不良上皮，用含慶大霉素液的0.9%氯化鈉注射液將潰瘍面沖洗干凈，將羊膜上皮面向上，分單層或多層平鋪于創(chuàng)面，用10-0尼龍線連續(xù)縫合固定于角膜緣。術畢根據(jù)不同病因實用針對性藥物，常規(guī)加壓包扎，術后兩周拆線。

2結果

28例病例術后角膜潰瘍均得到了有效控制，視力比術前均有提高。

3護理

3.1術前護理羊膜移植是近年來開展的新技術，大多數(shù)患者對此不了解，存在焦慮、恐懼心理。護理人員要耐心向患者做好健康指導，向患者解釋手術目的、方法，介紹羊膜移植的優(yōu)點和臨床效果，同時介紹成功的病例，從而消除患者的顧慮及恐懼心理，使患者建立戰(zhàn)勝疾病信心，主動積極配合手術。術前護理人員要協(xié)助患者完成各項術前檢查，囑咐患者注意眼部衛(wèi)生，滴抗生素眼藥水。術前1d剪睫毛，術晨沖洗淚道、清潔結膜囊，防止細菌生長[2]。

3.2術后護理

3.2.1一般護理術后取平臥或半臥位臥床休息，盡量減少頭部活動及眼球運動，術眼加壓包扎三天，防止移植片移位。術后24小時后，每天換藥，三天后可以下床，保持大便通暢，以免用力排便引起眼壓升高。

3.2.2病情觀察術后密切觀察病情變化，觀察敷料滲液、滲血情況，密切觀察羊膜移植片生長情況，如移植片的顏色、光澤新生血管長入情況。如出現(xiàn)持續(xù)性眼痛、滲血、滲液、分泌物多，提示有感染或植片撕脫、移位，應及時報告并查明原因[3]。

3.2.3疼痛護理由于手術的創(chuàng)傷、縫線的刺激等引起疼痛，輕者可采取聽音樂、聊天等分散注意力，減輕患者的疼痛，嚴重者可采取藥物止痛。如眼痛、眼脹突然加重，應及時報告醫(yī)生，及時處理。

3.2.4并發(fā)癥護理①術后感染，術后每天更換敷料，保持敷料的干燥，靜脈給與抗生素，術眼給予抗生素滴眼液，勿用不清潔的手和毛巾擦眼。②高眼壓，由于組織碎片等阻塞，房水引流不暢引起高眼壓。眼壓升高可導致手術眼脹痛和同側頭痛，局部滴降眼壓滴眼液，靜脈快速滴注20%甘露醇。

3.2.5飲食護理術后飲食應以高蛋白、富含維生素等營養(yǎng)豐富、易消化的清淡飲食為主，鼓勵多使用瘦肉、蛋類、魚、牛奶等，避免辛辣、煙酒、濃茶、咖啡等刺激性食物，多使用動物肝臟等富含維生素A的食物，多使用新鮮蔬菜和水果，保持大便通暢。

3.2.6出院健康指導指導患者出院后要保持良好的心情，勞逸結合，避免眼睛疲勞，可適當?shù)膮⒓芋w育鍛煉。要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，避免用不干凈的手、毛巾等揉擦眼睛，禁止在公共場所游泳、洗澡。要養(yǎng)成良好的生活習慣，保證充足的睡眠，不熬夜、不長期看電視電腦等，避免強光刺激。學會正確的滴眼藥的方法，點滴時不能壓迫眼球，瓶口不能觸及眼球，更不能觸及角膜及植片，防止損傷角膜及羊膜植片，兩種以上眼藥水點滴時要交替使用，避免藥物反應，間隔時間至少5-10min，有利于不同藥液的充分吸收[4]。術后定期復查，若有不適感或視力下降應及時就診。

4小結

角膜潰瘍是眼科常見眼病，如果治療不及時，可出現(xiàn)角膜穿孔、眼內(nèi)炎等嚴重并發(fā)癥，使患者視力受到嚴重影響，是臨床上常見的致盲因素，因此在藥物治療的基礎上應及早采取手術治療。應用清創(chuàng)術聯(lián)合羊膜移植治療角膜潰瘍，手術成功率高，療效確切，羊膜來源豐富，移植手術簡單，對眼部創(chuàng)傷小等優(yōu)點。手術的成功離不開圍手術期的護理配合，術前的心理護理消除了患者的緊張、恐懼心理，使患者以良好的心態(tài)積極地配合治療，術后的護理使患者較少術后并發(fā)癥發(fā)生的幾率，使移植的羊膜更順利的存活、生長，出院前的健康指導教會了患者正確的滴眼藥水的方法，使患者養(yǎng)成了良好的衛(wèi)生習慣和規(guī)律的生活方式，提高了手術的成功率，降低了角膜潰瘍的復發(fā)。綜上所述，羊膜移植治療角膜潰瘍的治療中圍手術期的護理是提高手術成功率的關鍵因素。

參考文獻

[1]劉占宏.羊膜移植治療難治性角膜潰瘍10例的護理[J].中國誤診學雜志，2010，10（26）：6468.

[2]韋萍.生物羊膜移植治療難治性角膜潰瘍的護理[J].當代護士，2011，（7月下旬刊）：80-81.

[3]趙鳳娥，趙華，黎秀蓮.新鮮羊膜移植治療難治性角膜潰瘍12例的護理[J].中國誤診學雜志，2010，10（2）：386-387.

[4]向喜桃.感染性角膜潰瘍行羊膜移植術患者的圍手術期護理[J].現(xiàn)代臨床護理，2011，10（12）：45-47.