宋凌云

【關(guān)鍵詞】髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；護(hù)理體會(huì)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.430文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3862-01

近幾年，股骨頸骨折，股骨頭壞死的病例越來(lái)越普遍，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是比較常用的治療方法，將患者的部分甚至全部髖關(guān)節(jié)進(jìn)行置換，可較好的校正畸形、提升患者的活動(dòng)能力和減輕患者的疼痛，切實(shí)提高患者生活質(zhì)量。我科通過(guò)對(duì)42例患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的護(hù)理，療效良好?，F(xiàn)有一些粗淺的護(hù)理體會(huì)，簡(jiǎn)單談一談。

1病例

今年以來(lái)，我科對(duì)42例患者實(shí)行了人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，其中男性患者24例，女性患者18例，年齡46至71歲，平均58.5歲，其中全髖4例，半髖38例，入院后5-12天后手術(shù)，術(shù)后住院時(shí)間12-19天。

2療效

所有患者均未發(fā)生切口感染、深靜脈血栓形成、皮膚壞死、假體脫位、傷口不愈合等問(wèn)題，均順利康復(fù)。

3護(hù)理

3.1提振信心是前提由于受傳統(tǒng)觀念的影響以及對(duì)手術(shù)的懼怕心理，再加上疾病的長(zhǎng)期困擾，多數(shù)患者對(duì)置換人工關(guān)節(jié)顧慮多、壓力大，做深做細(xì)思想工作顯得尤為重要。通過(guò)耐心細(xì)致的了解，準(zhǔn)確把握患者的思想包袱，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)和解釋工作，向患者及家屬介紹疾病相關(guān)知識(shí)，說(shuō)明手術(shù)的可靠性和必要性，使患者了解自己的病情，正確認(rèn)識(shí)自己的病情，同時(shí)擺明精神因素與疾病治療的密切關(guān)系，穩(wěn)定患者的情緒或介紹患者與患有同病但已取得明顯治療效果的病友進(jìn)行交談，進(jìn)一步提振患者戰(zhàn)勝疾病的信心和決心，使患者全力配合手術(shù)治療和康復(fù)。

3.2阻斷感染是基礎(chǔ)引導(dǎo)患者利用牽引床上的拉手抬起上身或臀部，增加活動(dòng)量，促進(jìn)深呼吸，提升肺活量，有必要的時(shí)候進(jìn)行霧化吸入，進(jìn)一步稀釋痰液，保證呼吸道清潔。引導(dǎo)患者多喝水，通過(guò)利尿、排尿，防止泌尿系統(tǒng)感染和結(jié)石現(xiàn)象的出現(xiàn)。注意加強(qiáng)服務(wù)，幫助患者每?jī)蓚€(gè)小時(shí)翻身一次，骶尾部墊小型墊圈，以減輕局部受壓，防止引發(fā)肺部感染，還有出現(xiàn)壓瘡和褥瘡，給患者帶來(lái)痛苦。

3.3預(yù)防出血是關(guān)鍵由于手術(shù)解剖位置深，術(shù)中出血量會(huì)較大，術(shù)后也容易出血，必須引起重視、密切觀察、精細(xì)護(hù)理，防止大出血情況的出現(xiàn)。術(shù)前準(zhǔn)備血、立止血以及靜脈止血藥，術(shù)后留意脈搏、血壓變化及傷口滲血情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題迅速處理。保持負(fù)壓引流順暢（引流袋固定低于床邊30至40厘米），防止引流管受壓、扭曲和脫落，防止切口積血和血腫現(xiàn)象發(fā)生，細(xì)心觀察引流液性質(zhì)、色、量，特別是在手術(shù)后引流量超過(guò)300ml/d以及色澤鮮紅的時(shí)候，要及時(shí)通知醫(yī)生處理，正常情況下，一般在2日后拔掉引流管。

3.4阻止深靜脈血栓形成是根本人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率約為47%。年齡大、肥胖、心功能不全、長(zhǎng)期制動(dòng)等都是深靜脈血栓的重要誘因。高危患者由于長(zhǎng)期臥床，肢體血流更加緩慢，很容易發(fā)生血栓性靜脈炎。為此，引導(dǎo)病人最大程度屈伸踝關(guān)節(jié)以及按摩膝蓋部位，促進(jìn)患者下肢血液循環(huán)，密切觀察患者肢體腫脹以及末梢血運(yùn)，足背動(dòng)脈搏動(dòng)、腳趾活動(dòng)、皮膚溫度以及腳部的感覺(jué)，如果發(fā)現(xiàn)異常，要及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理。

3.5防止假體脫位是重點(diǎn)髖關(guān)節(jié)脫位是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥之一，術(shù)后麻醉尚未完全恢復(fù)，肌肉張力低，隨意挪動(dòng)會(huì)引起假體脫位，手術(shù)后6個(gè)星期脫位發(fā)生率很高，占十之六七，因此，挪動(dòng)患者時(shí)要特別小心，將髖關(guān)節(jié)及患肢整體托起，實(shí)行仰臥或者健側(cè)臥，同時(shí)要只限于輕微的活動(dòng)，屈曲不應(yīng)超過(guò)90度，不能盤腿和過(guò)度后伸等。

4小結(jié)

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可消除髖關(guān)節(jié)疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)與原有的功能，使大多數(shù)患者康復(fù)。術(shù)前的康復(fù)指導(dǎo)是術(shù)后功能鍛煉的基礎(chǔ)，其目的是使患者掌握功能訓(xùn)練的方法。而術(shù)后科學(xué)的功能訓(xùn)練是提升髖關(guān)節(jié)功能、達(dá)到完全康復(fù)的關(guān)鍵。