魏雋　介愛英

【摘要】目的探討急性非ST段抬高型心肌梗死病人的護(hù)理特點(diǎn)。方法26例急性非ST段抬高型心肌梗死病例，全部病例均符合NSTEMI診斷標(biāo)準(zhǔn)，給予急性期絕對臥床休息一至三天、心電監(jiān)護(hù)、吸氧、止痛、抗凝等綜合護(hù)理措施。結(jié)果24例NSTEMI無出現(xiàn)惡化，好轉(zhuǎn)出院，1例病情惡化經(jīng)積極及合理的治療后好轉(zhuǎn)，1例發(fā)生猝死。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死；臨床護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.422文章編號：1004-7484（2013）-07-3855-02

急性心肌梗死是指在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，以致相應(yīng)心肌發(fā)生持久而嚴(yán)重的心肌缺血，引起部分心肌缺血性壞死。臨床表現(xiàn)為有持久的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱，白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清壞死標(biāo)記物增高以及心電圖進(jìn)行性改變，如胸痛不伴有ST段抬高（同時(shí)有血中心肌標(biāo)記物或心肌酶升高），常提示相應(yīng)的冠狀動(dòng)脈尚未完全閉塞，心肌缺血損傷尚未波及心肌全層，心電圖可表現(xiàn)為ST段下移及（或）T波倒置等，表明有尚未波及心肌全層的小范圍壞死，缺血壞死累及心室壁的內(nèi)層，不到心室壁厚度的一半，此類MI如果處置不當(dāng)，亦可迅速進(jìn)展為STEMI（ST段抬高性MI），為了防止NSTEMI進(jìn)一步惡化、轉(zhuǎn)變?yōu)橥副谛訫I而危及患者生命，早診斷、早預(yù)防及早處理是防治的關(guān)鍵，防止并發(fā)癥發(fā)生?，F(xiàn)將我科2012年1月——2013年1月收治的NSTEMI26例的臨床護(hù)理體會(huì)介紹如下：

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年1月——2013年1月我院收治的NSTEMI患者26例為觀察對象，其中男性18例、女性8例，年齡40-80歲。梗死部位：前壁20例，前間壁4例，下壁2例。其觀察標(biāo)準(zhǔn)符合：①有缺血性胸痛的臨床病史；②心電圖的動(dòng)態(tài)演變；③心肌壞死的心肌標(biāo)志物和（或）心肌酶的動(dòng)態(tài)演變。

2護(hù)理

2.1一般護(hù)理臥床休息，清淡飲食，并給于吸氧，以增加心肌氧的供應(yīng)，減輕缺血和疼痛，維持有效血氧飽和度達(dá)到90%以上，對煩躁不安、劇烈疼痛者可給嗎啡2-4mg靜脈注射，必要時(shí)5-10分鐘重復(fù)，可減輕交感神經(jīng)過度興奮和瀕死感。注意觀察血壓和呼吸情況。

2.2疼痛的護(hù)理密切觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度，有無放射，劇烈者可給予嗎啡止痛，予以硝酸甘油或硝酸異山梨酯持續(xù)靜脈滴注或微泵輸注，以10mg/min開始，每3-5分鐘增加10ug/min，直至癥狀緩解或出現(xiàn)血壓下降，疼痛發(fā)作期間密切注意心電變化、注意滴速及藥物用量，做到合理用藥、有效止痛、縮小梗死面積。

2.3心電監(jiān)護(hù)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種心律失常及再梗死征象，要求護(hù)理人員能熟練掌握心電圖的瞬間及動(dòng)態(tài)變化，能夠正確識(shí)別各種心律失常及熟練掌握AMI的動(dòng)態(tài)心電圖變化，并應(yīng)檢查電極片位置是否正確、固定是否穩(wěn)當(dāng)，密切觀察心率、心律的變化，并記錄，注意有無心律失常及Q波的出現(xiàn)。

2.4抗栓治療的護(hù)理NSTEMI患者血栓成分主要是以血小板為主的白色血栓，治療的主要措施是積極抗血栓形成，抗缺血治療，因纖溶藥物不能溶解血小板血栓，甚至還激活血小板，對治療不僅無益還有害，不推薦應(yīng)用。目前常用阿司匹林聯(lián)合低分子肝素是NSTEMI治療的基礎(chǔ)。護(hù)理的主要目的是注意藥物不良反應(yīng)及出血并發(fā)癥的防治。

2.5生命體征的觀察心律失常是急性心梗死亡的主要原因，血壓下降，休克也是嚴(yán)重危及生命的重要因素，肺水腫、呼吸困難是病危的表現(xiàn)，生命體征的變化是發(fā)現(xiàn)異常情況的客觀指標(biāo)，應(yīng)密切觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

2.6排便的護(hù)理用力排便是誘發(fā)本病的誘因之一。宜保持大便通暢，口服蜂蜜水，適當(dāng)進(jìn)食蔬菜、水果等粗纖維食物，適量活動(dòng)，養(yǎng)成定時(shí)排便的好習(xí)慣，每日行腹部環(huán)形按摩以促進(jìn)排便，對便秘者可及時(shí)應(yīng)用開塞露，注意排便時(shí)要有專人守護(hù)，防止意外發(fā)生，必要時(shí)宜舌下含服硝酸甘油0.5mg后再排便。

2.7心理護(hù)理疼痛發(fā)作時(shí)應(yīng)有專人陪伴，允許病人表達(dá)內(nèi)心的感受給予心理支持，鼓勵(lì)病人戰(zhàn)勝疾病的信心，安慰病人，解除緊張不安情緒，以減少心肌耗氧量。

3護(hù)理體會(huì)

3.1提高認(rèn)識(shí)、強(qiáng)化觀念、防止病情惡化一般NSTEMI較STEMI患者住院病死率較低，而易使醫(yī)務(wù)工作者對NSTEMI病人的病情變化的警惕性下降，疏于防范，滋長惰性心理，在臨床上NSTEMI住院病死率較低，但其再梗死率、心絞痛再發(fā)生率、遠(yuǎn)期病死率則較高，其住院期間病情惡化、轉(zhuǎn)變?yōu)榇┩感孕募」Ｋ兰鞍l(fā)生猝死的現(xiàn)象仍時(shí)有發(fā)生，應(yīng)引起醫(yī)務(wù)工作者的高度重視。密切觀察、認(rèn)真護(hù)理、合理預(yù)防是提高患者生命質(zhì)量的有效保證。

3.2注重抗凝、不宜溶栓目前非ST段抬高心肌梗死患者因處理方法不同于Q波性AMI，而類似于不穩(wěn)定型心絞痛，此類患者不宜溶栓治療（溶栓藥物有誘發(fā)心肌梗死的危險(xiǎn)，不推薦應(yīng)用）（284頁內(nèi)科學(xué)），目前國內(nèi)外相關(guān)指南均將UA及NSTEMI的診斷治療合并進(jìn)行討論。

3.3預(yù)防培養(yǎng)良好的生活方式，戒煙戒酒，低鹽、低脂、易消化飲食，保持情緒穩(wěn)定，教會(huì)自我監(jiān)護(hù)及急救方法，適當(dāng)參加體力活動(dòng)，避免勞累，保證充足的休息和睡眠，定期體檢、定期復(fù)查，合理用藥等。

參考文獻(xiàn)

[1]陳灝珠.內(nèi)科學(xué).第七版.人民衛(wèi)生出版社，2009年5月第284頁.