賈大紅

【關(guān)鍵詞】頭皮靜脈留置針；新生兒永久性脫發(fā)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.421文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3855-01

靜脈留置針自1958年問世以來，在臨床上得到廣泛推廣應(yīng)用。它具有操作簡(jiǎn)單、套管柔軟、無害及低刺激性、不易穿破血管壁等優(yōu)點(diǎn)[1]。我院普及新生兒靜脈留置針已有數(shù)十年，既減少了患兒反復(fù)靜脈穿刺的痛苦，又減輕了臨床護(hù)士的日常工作量。2012年新生兒病房發(fā)生頭皮靜脈留置針致患兒永久性脫發(fā)一例，在此報(bào)道以引起同道注意。

1病例介紹

患兒，女，于2012年7月30日7個(gè)月早產(chǎn)，生后不哭，經(jīng)給予清理呼吸道、拍打足底等措施后，患兒仍不哭，產(chǎn)后10分鐘收住我院新生兒病房，門診診斷：

1.1新生兒缺血缺氧性腦病。

1.2顱內(nèi)出血。

1.3新生兒吸入性肺炎。

1.4早產(chǎn)兒5、低體重兒。查體：T35℃，P126次/min，R24次/min，體重1.55Kg，患兒嗜睡狀態(tài)，反應(yīng)極差，面色、口唇紫紺，醫(yī)囑給予吸氧0.5L/min，置保溫箱保暖，輸液用止血、抗感染、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、對(duì)癥、支持等治療。

2事情經(jīng)過

入院當(dāng)天，護(hù)士按照《體表靜脈留置針輸液法》[2]的要求，常規(guī)備皮后，給患兒穿刺頭皮靜脈留置針，輸液管路通暢。第3天留置針管腔堵塞，護(hù)士給予拔針處理，患兒哭鬧不安，撕貼膜困難，護(hù)士借助剪刀去周圍頭發(fā)，0.5%碘伏潤(rùn)滑貼膜與頭皮粘附處，由穿刺點(diǎn)周圍開始，緩慢揭開貼膜。此時(shí)發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)周圍頭皮有斑狀缺損，表面有滲出，給予0.5%碘伏消毒皮損處，每天兩次，3天后患兒皮損處有2cm×3Cm結(jié)痂形成，第15天病情好轉(zhuǎn)出院，皮損處結(jié)痂部分脫落，有瘢痕形成，無頭發(fā)生長(zhǎng)。出院后30天復(fù)查，患兒頭皮有2cm×4m瘢痕，無頭發(fā)生長(zhǎng)。隨后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月各復(fù)查一次，患兒頭皮瘢痕較前面積稍擴(kuò)大，仍無頭發(fā)生長(zhǎng)，故確診為頭皮靜脈留置針導(dǎo)致永久性脫發(fā)。

3討論

透明無菌敷貼由聚氨酯或聚亞氨酯涂丙烯酸壓敏膠制成，固定牢靠，便于直接觀察留置針針口部位情況，并且更換率比紗布敷料要低[3]，故臨床已得到廣泛使用。本病例使用山東新華安得醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)的26G一次性靜脈留置針，貼膜為3M醫(yī)療產(chǎn)品事業(yè)部生產(chǎn)，產(chǎn)品均符合國(guó)食藥監(jiān)械標(biāo)準(zhǔn)，在有效期內(nèi)。本病例脫發(fā)原因分析為：

3.1患兒為7個(gè)月早產(chǎn)，全身各系統(tǒng)發(fā)育不完善，頭皮較嫩，抵抗力差，受外界刺激后易破損。

3.2遵醫(yī)囑患兒置保溫箱內(nèi)保暖，箱內(nèi)溫度較環(huán)境溫度相對(duì)較高，貼膜在使用中存在透氣性稍差，局部皮膚熱量不能向外發(fā)散，長(zhǎng)時(shí)間汗液刺激易造成皮膚感染。

3.3護(hù)士撕貼膜之前未全面評(píng)估患兒情況，對(duì)潛在的問題認(rèn)識(shí)不足，未采取針對(duì)性的預(yù)防保護(hù)措施，加上患兒哭鬧不配合，導(dǎo)致操作時(shí)容易損壞頭皮。

有報(bào)道稱，留置針貼膜使用中最常見的并發(fā)癥是接觸性皮炎、針口部位感染、其他（如貼膜下皮膚受損、機(jī)械性靜脈炎）[4]。但留置針貼膜致永久性脫發(fā)病例實(shí)屬少見，筆者提出以下改進(jìn)措施：①選用性能良好的一次性嬰幼兒專用剃發(fā)用具，選擇粗直血管，正確使用和及時(shí)更換貼膜等措施來避免[5]。②透氣性能改良。冼晶晶[6]等在普通透明貼膜的基礎(chǔ)上進(jìn)行一系列改良，將四邊形直角改為圓角，并用一次性頭皮針材料在敷貼表面避開針眼處打上規(guī)則或不規(guī)則的小孔。③操作前認(rèn)真評(píng)估患兒頭皮靜脈情況，適當(dāng)擴(kuò)大備皮范圍，必要時(shí)將患兒頭發(fā)全部剃凈。撕貼膜時(shí)充分潤(rùn)滑頭發(fā)，手法輕柔，用力適當(dāng)，避免再損傷頭皮。

參考文獻(xiàn)

[1]劉書靜.頭皮靜脈留置針在新生兒患者中的應(yīng)用及護(hù)理.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（27）：5834.

[2]王俊.基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程.山西.科學(xué)技術(shù)出版社，2006：31-34.

[3]Gillies D，O'Riordan.E，Carr D，el.al.Cenlral Venous Catheler Dressings：a Systemalie Review[J].J Adv Nurs，2003，44（6）：623-624.

[4]宋敏，鄭振東，喬峰，等.腫瘤化療患者行PICC置管的臨床對(duì)照研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22（11）：50-51.

[5]潘紅霞.靜脈留置針透明敷貼對(duì)新生兒皮膚損傷原因分析及對(duì)策[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（12）：1772.

[6]冼晶晶，于延玲，范芹.介紹一種新型靜脈留置針敷貼[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2008，6（2）：55.