張紅鳳

【關(guān)鍵詞】氯化鋇燒傷；護(hù)理體會

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.401文章編號：1004-7484（2013）-07-3840-01

BaCl2、式量208。劇毒，熔點(diǎn)925℃，沸點(diǎn)1560℃，相對密度3.85624，溶于水，微溶于鹽酸和硝酸，難溶于乙醇和乙醚，易吸水，需密封保存。作分析試劑、脫水劑，制鋇鹽，以及用于電子、儀表、冶金等工業(yè)。氯化鋇是一種肌肉毒，大量鋇離子吸收至血液后，對骨骼肌、平滑肌、心肌等產(chǎn)生興奮作用，可使心率加快、血壓升高、異位心律、室顫、停搏，最后引起心肌麻痹、麻痹性癱瘓，這與氯化鋇引起低鉀血癥密切相關(guān)。氯化鋇中毒量為0.2-0.5g，致死量為0.8-1.0g[1]。一般急性中毒12h血濃度達(dá)最高，24h即出現(xiàn)中毒癥狀[2]。我院接診一名氯化鋇中毒伴嚴(yán)重?zé)齻颊撸?jīng)過治療患者康復(fù)出院，療效顯著，現(xiàn)將護(hù)理體會整理如下。

1臨床資料

患者女性，44歲，在車間工作時盛放氯化鋇的容器突然爆炸，導(dǎo)致大量灼熱的氯化鋇氣體與皮膚接觸，傷及頭面頸部、軀干及右上肢，局部腫脹，表皮破潰，疼痛劇烈，同時患者伴有惡心并多次嘔吐胃內(nèi)容物，多次腹瀉。查體提示患者頭面頸部、胸前及右上肢見創(chuàng)面約13%大小，創(chuàng)面表皮破潰，表面有較多灰燼樣物質(zhì)，去除表面污物后，見約8%創(chuàng)面基底紅白相間，觸痛遲鈍，約5%創(chuàng)面基底蒼白，觸痛消失?？谥苊黠@腫脹，口內(nèi)舌體腫脹，雙眼瞼腫脹，雙眼球未能窺見，入院查血鉀1.1mmol/l，心電圖提示：寬QRS心動過速。入院診斷：①全身多處燒傷深二度-三度（13%）；②吸入性損傷；③急性氯化鋇中毒；④重度低鉀血癥；⑤惡性心律失常-持續(xù)性室速?；颊呷朐汉髣?chuàng)面清理，硫酸鎂濕敷，行胃腸減壓注入硫酸鎂導(dǎo)瀉灌腸，抑酸、抑酶、抑制胰腺分泌，患者全身13%二三度燒傷，補(bǔ)充液體擴(kuò)容的同時利尿，深靜脈置管補(bǔ)鉀糾正低鉀血癥，糾正心律失常治療，患者出現(xiàn)呼吸困難，血氧飽和度下降，考慮到氣管有吸入性損傷，緊急氣管插管接呼吸機(jī)輔助通氣，運(yùn)用特效解毒劑硫代硫酸鈉1.28g+生理鹽水20ml緩慢靜脈推注，20ml/h，1次/4h。經(jīng)過治療，患者病情逐步好轉(zhuǎn)，血鉀逐步恢復(fù)正常，心電圖也恢復(fù)正常，5日后拔除氣管插管，患者自主呼吸強(qiáng)烈，7日后復(fù)查各項指標(biāo)均在正常范圍，轉(zhuǎn)普通病房繼續(xù)治療。

2護(hù)理特點(diǎn)

患者情況特殊，在氯化鋇中毒的同時伴有大面積燒傷，所以在護(hù)理過程中要尤其注意多了解，多觀察，多記錄，多匯報。

2.1燒傷創(chuàng)面的護(hù)理患者全身13%的深二度-三度燒傷，徹底清除皮膚被污染創(chuàng)面是搶救成功的重要一環(huán)[2]創(chuàng)面徹底清理后硫酸鎂濕敷，每隔4h更換紗布，每次換藥時都應(yīng)該觀察創(chuàng)面是否有膿性滲出，色澤有無異常，患者口腔舌體多處破潰，加強(qiáng)口腔護(hù)理。

2.2靜脈補(bǔ)液護(hù)理氯化鋇中毒伴有燒傷，兩者都需要大量補(bǔ)液擴(kuò)容，同時利尿，及時記錄補(bǔ)液量和小便量，計算出入量，記錄單采用表格式，提高了護(hù)理人員的工作效率；簽名欄內(nèi)寫清時間段與當(dāng)班護(hù)士姓名，提高了護(hù)士工作責(zé)任心；總結(jié)中設(shè)置余量，利于醫(yī)護(hù)人員對液體的交接核查，保證實(shí)際入量、余量與計劃量的一致性。如遇特殊情況及時向值班醫(yī)師匯報。

2.3靜脈用藥護(hù)理氯化鋇中毒時，侵入體內(nèi)的鋇鹽能阻止鉀鈉泵泵入細(xì)胞內(nèi)的鉀外移，致血鉀降低，因此，早期盡快提高血鉀水平是搶救成功、降低病死率的關(guān)鍵[3]大劑量的補(bǔ)鉀會刺激血管壁，如果有鉀溶液滲出的話會引起局部皮膚的壞死，所以雖然我們早期留置深靜脈，在補(bǔ)鉀的過程中還是要關(guān)注血管情況，同時觀察心電監(jiān)護(hù)，按時抽血查電解質(zhì)了解血鉀情況，防止高血鉀。特效藥硫代硫酸鈉的應(yīng)用需要每四小時緩慢靜推一次，按時定量執(zhí)行并做好相關(guān)記錄，同時注意尿量。

2.4各種置管的護(hù)理患者入院后應(yīng)治療需要留置了胃管、氣管插管、尿管、肛管、深靜脈置管、淺靜脈置管。在護(hù)理過程中，我們必須注意各種置管的護(hù)理，定時觀察置管是否紅腫發(fā)炎，是否有膿性滲出，定時消毒，避免置入性炎癥。

3討論

綜上所述，氯化鋇中毒合并重度燒傷護(hù)理要點(diǎn)包括：徹底清除皮膚被污染創(chuàng)面；燒傷早期大量補(bǔ)液擴(kuò)容，同時利尿，及時記錄補(bǔ)液量和小便量，計算出入量；快速補(bǔ)鉀時，保證靜脈通路通暢，嚴(yán)格無菌操作并嚴(yán)密觀察患者生命體征、心電圖、電解質(zhì)等；硫代硫酸鈉使用時充分利尿并緩慢靜脈注射；預(yù)防靜脈炎、傷口感染、壓瘡等并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)

[1]呂程，王慧芳，李艷，等.血液透析患者留置中心靜脈導(dǎo)管的護(hù)理[J].臨床護(hù)理，2009，（01）：109-110.

[2]李漢麗.萬紅軍.氯化鋇溶液燒傷合并中毒患者的護(hù)理特點(diǎn)[J].中華護(hù)理雜志，1997，32（4）：211.

[3]謝湘梅.一例急性氯化鋇中毒合并呼吸衰竭患者的搶救與護(hù)理報告[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2008，9（11）：127.