汪才俠

【摘要】目的探討潰瘍性結(jié)腸炎的臨床護理措施，總結(jié)臨床經(jīng)驗以提高自身護理水平。方法對2010年3月——2013年3月我科收治的79例潰瘍性結(jié)腸炎患者給予相關(guān)臨床護理，記錄并作回顧性分析。結(jié)果經(jīng)過積極治療與精心有效的臨床護理，79例患者中完全緩解27例，有效48例，總有效率94.94%，3例緩解后再復(fù)發(fā)，持續(xù)性活動1例。結(jié)論精心有效的臨床護理能夠提高治療效果，顯著緩解患者病情，改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】潰瘍性結(jié)腸炎；心理護理；飲食護理；灌腸護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.380文章編號：1004-7484（2013）-07-3824-01

潰瘍性結(jié)腸炎為一種病因未明的結(jié)腸的慢性炎癥，病變部位主要波及直腸及遠端結(jié)腸，但能夠擴展至近端，遍及結(jié)腸全部；其病程較長，緩解期與發(fā)作期交替[1]。精心有效的臨床護理能夠顯著改善患者癥狀及預(yù)后，現(xiàn)將我科有關(guān)潰瘍性結(jié)腸的護理情況報告如下。

1臨床資料

本組79例潰瘍性結(jié)腸炎患者中男45例，女34例；年齡24-68歲，平均42.6歲；病程1-15年，平均5.8年。按疾病分度：重度15例，中度44例，輕度20例；按臨床分型：慢性復(fù)發(fā)型26例，慢性持續(xù)型18例，初發(fā)型32例，急性爆發(fā)型3例。按病因：飲食不當(dāng)30例，心理因素21例，過度勞累17，服藥藥物不當(dāng)9例，其他2例。所有患者均有不同程度的黏液膿血便、大便稀溏、腹部不適或脹痛等，均經(jīng)糞常規(guī)、結(jié)腸鏡等檢查及病理學(xué)等確診，同時排除肝、胰腺等所致的胃腸道疾病以及胃腸道惡性腫瘤等。

2臨床護理

2.1心理護理越來越多的研究表明精神、心理及社會因素能夠改變患者的胃腸道動力、增加內(nèi)臟敏感性而使胃腸道的癥狀加重且長期持續(xù)性處于負性情緒狀態(tài)，從而促使?jié)冃越Y(jié)腸炎的復(fù)發(fā)、惡化，導(dǎo)致患者癥狀反復(fù)出現(xiàn)、病程遷延[2]。因此，護理人員作好心理護理工作非常重要。針對潰瘍性結(jié)腸炎患者產(chǎn)生焦慮、緊張及煩躁等負面情緒，護理人員應(yīng)該多和患者接觸、溝通，及時掌握其思想動態(tài)，在精神上給其安慰與鼓勵；同時，詳細解釋疾病的相關(guān)知識，介紹治療成功的病例并讓他們進行交流，使患者正確認識疾病，從而解除不良情緒，樹立克服疾病的信心；還可指導(dǎo)患者通過積極的體育鍛煉、聽音樂等方式以調(diào)節(jié)情緒，保持心情舒暢，使他們積極、主動配合醫(yī)生和護士的工作。生活上，護理人員應(yīng)積極關(guān)心、照顧患者，鼓勵家屬、親朋經(jīng)常探視、關(guān)心及鼓勵患者，助其糾正不正確的習(xí)慣。

2.2飲食護理飲食原則[3]為高維生素、高熱量、低脂、低渣；盡可能地避免刺激腸道，攝入蛋白質(zhì)及熱量要充足，利于補給因慢性腹瀉所致營養(yǎng)不良；熱量按40kcal/（kg·d）左右、蛋白質(zhì)按1.5g/（kg·d）供給。依據(jù)患者耐受情況緩慢增加營養(yǎng)素及熱量，急性期嚴重腹瀉的患者要禁食、靜脈營養(yǎng)，注意補充富含葉酸、維生素及鐵的食物包括瘦肉、動物肝臟等優(yōu)質(zhì)蛋白及礦物質(zhì)等。嚴格限制患者攝入膳食纖維及脂肪的量，脂肪一般40g/d左右，食用油不多于10g/d；禁食富含粗纖維蔬菜，急性期應(yīng)禁食水果、牛奶及海產(chǎn)品等，以防導(dǎo)致胃腸道過敏；禁涼、辣、生冷、硬等刺激胃腸道的食物，忌煙酒；主食主要是精制米面，副食可選擇優(yōu)質(zhì)蛋白如瘦肉、蛋、肝及蛋白粉等；盡可能地少吃或不吃涼性及寒性蔬菜，病情好轉(zhuǎn)時適當(dāng)攝入少量蔬菜及水果；忌食水果沙拉、涼拌菜及油煎炸等食物；急性期少渣半流食或流質(zhì)飲食，緩慢過渡至軟飯、普通飯。待患者病情逐漸好轉(zhuǎn)后依據(jù)其自身胃腸道的吸收、消化情況過渡到正常飲食，維持患者良好的營養(yǎng)情況，少食多餐，減輕胃腸道的負擔(dān)。

2.3灌腸護理護理人員應(yīng)為患者提供舒適的病房環(huán)境，溫濕度要適宜，灌腸時將窗簾拉上，注意防寒保暖。灌腸前應(yīng)囑患者排便，這樣能夠灌入更多藥液而促進患者恢復(fù)，且排便能增加腸腔的容量、減輕直腸壓力、降低肛門括約肌的刺激強度，防止因直腸壓力刺激而導(dǎo)致排便反射，使藥液長時間保留于體內(nèi)[4]。灌腸液體的溫度以37℃-39℃為宜，過低過高都會引起不適感。灌腸時間最佳時間是腹瀉頻繁后以促進藥物于腸內(nèi)吸收，但亦需結(jié)合患者具體情況而定；體位應(yīng)根據(jù)病變部位而定，直腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸者應(yīng)左側(cè)臥位，升結(jié)腸、橫結(jié)腸者應(yīng)右側(cè)臥位，且臀部用小枕抬高約9cm；灌腸管可用細軟、刺激性小的吸痰管，以減輕患者痛苦；灌腸動作應(yīng)輕柔，深度以16-18cm為宜，液面距離肛門應(yīng)不超過30cm；灌腸后護理人員指導(dǎo)患者應(yīng)先左側(cè)臥位20-25min，之后平臥位且臀部抬高10cm，再右側(cè)臥位20-25min，最后活動，以使藥液與乙狀結(jié)腸整個黏膜面充分接觸。

2.4用藥護理護理人員應(yīng)向患者及其家屬說明藥物治療的重要性。囑患者使用激素過程中應(yīng)嚴格遵循醫(yī)囑進行增減藥量，避免私自調(diào)藥、突然停藥或者增加藥量；護理人員向患者講解SASP的作用與堅持服用的重要性，指導(dǎo)患者維持治，一般多于1-2年；口服避孕藥能夠?qū)е聺冃越Y(jié)腸炎復(fù)發(fā)，囑患者在緩解期應(yīng)不用避孕藥[5]。

2.5出院指導(dǎo)潰瘍性結(jié)腸炎常因極端情緒復(fù)發(fā)，因此，護理人員應(yīng)囑患者情緒保持穩(wěn)定；平時適當(dāng)體育鍛煉，增強體質(zhì)、機體抵抗力及免疫力，避免誘因。另外，指導(dǎo)家屬學(xué)習(xí)簡單的臨床操作，以更好地協(xié)助患者抵抗疾病。

3護理結(jié)果

經(jīng)過積極治療與精心有效的臨床護理，79例患者中完全緩解27例，有效48例，總有效率94.94%，3例緩解后再復(fù)發(fā)，持續(xù)性活動1例。

4討論

潰瘍性結(jié)腸炎病程長、遷延難愈，除外積極治療，護理人員應(yīng)加強臨床護理工作，包括心理護理、飲食護理、灌腸護理、用藥護理及出院指導(dǎo)等，以最大限度地減少甚至控制潰瘍性結(jié)腸炎復(fù)發(fā)。

參考文獻

[1]蘇春年，李陜區(qū)，楊博.臨床護理重癥潰瘍性結(jié)腸炎119例[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2007，28（2）：178.

[2]程國榮.30例潰瘍性結(jié)腸炎患者的護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（22）：90.

[3]王雪松.潰瘍性結(jié)腸炎臨床治療及護理[J].齊魯護理雜志，2010，16（15）：73.

[4]徐惠娟.潰瘍性結(jié)腸炎的護理分析[J].健康必讀（中旬刊），2012，11（2）：17.

[5]夏美紅，諶映輝.180潰瘍性結(jié)腸炎患者臨床護理探討[J].健康必讀（下旬刊），2011（2）：75.