唐麗華

【摘要】目的探討肺結(jié)核合并糖尿病患者的臨床護(hù)理方法。方法對我院收治的肺結(jié)核合并糖尿病59例患者實(shí)施一般護(hù)理、心理護(hù)理，飲食護(hù)理、用藥護(hù)理，監(jiān)測血糖等措施。結(jié)果本組患者中有41例臨床治愈，有10例臨床好轉(zhuǎn)，8例治療無效。結(jié)論護(hù)師應(yīng)對肺結(jié)核合并糖尿病患者進(jìn)行全方面護(hù)理，根據(jù)兩種不同病癥同時(shí)進(jìn)行合理護(hù)理，對其生活起居，心理及飲食用藥要對癥護(hù)理。通過兩病兼治和正確的臨床護(hù)理，使肺結(jié)核合并糖尿病患者積極主動配合治療，達(dá)到最佳的治療效果。

【關(guān)鍵詞】肺結(jié)核合并糖尿??；臨床護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.377文章編號：1004-7484（2013）-07-3821-02

隨著社會不斷的發(fā)展，越來越多的疾病更加凸顯而出，許多患者都是一身多病，其病因相互形成。死亡率隨之提高。肺結(jié)核合并糖尿病是臨床常見疾病之一?；顒有苑谓Y(jié)核能直接影響到糖尿病致使產(chǎn)生病變，增加工作人員對患者的護(hù)理難度。本文對我院近年來收治的肺結(jié)核合并糖尿病59例患者進(jìn)行臨床護(hù)理，其效果顯著?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選自我院近年來收治的肺結(jié)核合并糖尿病59例患者，其中男30例，女29例；年齡27-69歲?；颊呔鶠?型糖尿病，符合《中國2型糖尿病防治指南》2007版的診斷標(biāo)準(zhǔn)。59患者中20例為首診糖尿病，24例為首診肺結(jié)核，有15例患者為兩病同時(shí)存在。初治肺結(jié)核39例，復(fù)治肺結(jié)核20例。痰涂片檢查抗酸桿菌陽性30例，形成結(jié)核空洞19例，10例伴有咯血。入院時(shí)空腹血糖8.5-23.6mmol/L。

1.2方法采用胰島素對患者及時(shí)進(jìn)行控制血糖。在抗結(jié)核治療中，肺結(jié)核合并糖尿病致使患者病情加重并且快速蔓延，應(yīng)及時(shí)采用有效殺菌和抑菌藥組成的抗結(jié)核方案，并延長療程至1年。

2結(jié)果

59例患者經(jīng)過臨床治療和護(hù)理后，臨床治愈41例，10例好轉(zhuǎn)，8例治療無效。對患著進(jìn)行隨訪1年，有6例患者肺結(jié)核復(fù)發(fā)，1例因心腎功能衰竭而放棄治療。

3臨床護(hù)理措施

3.1普通護(hù)理患者室內(nèi)要通風(fēng)換氣，保持空氣清新，干凈衛(wèi)生。嚴(yán)格消毒隔離制度，妥善處理患者痰液，定期用紫外線照射病室。適當(dāng)休息與活動，但血糖過高，病情不穩(wěn)定或急性感染，高血壓、反復(fù)低血糖、大量胸腔積液、干酪樣急性粟粒型肺結(jié)核等患者不宜活動，隨著癥狀的減輕，患者可以在堅(jiān)持化療下適當(dāng)活動。

3.2心理護(hù)理肺結(jié)核與糖尿病均病程長，因此向患者及家屬講解肺結(jié)核與糖尿病的相關(guān)知識是非常必要的，同時(shí)要告知患者要早期、合理、聯(lián)合、規(guī)律、全程用藥。正確對待病情并做好充分心理準(zhǔn)備，要積極配合控制好血糖，還應(yīng)該消除患者的恐懼、焦慮心理、培養(yǎng)自我生活，護(hù)理能力。

3.3飲食護(hù)理飲食控制在兩病合并時(shí)尤其關(guān)鍵，是糖尿病、肺結(jié)核患者治療最基本的干預(yù)辦法。有調(diào)查顯示，加用高蛋白腸內(nèi)營養(yǎng)配合抗結(jié)核藥物進(jìn)行治療對患者營養(yǎng)狀況有明顯改善，治療肺結(jié)核病的療效有所提高[1]。對此，合理的調(diào)節(jié)控制飲食有助于治療肺結(jié)核合并糖尿病，減輕患者胰島B細(xì)胞的負(fù)荷，對于控制血糖水平更加有利。因患者大多數(shù)體重偏低，對胰島素敏感，結(jié)核病對營養(yǎng)要求高，所以在控制飲食方面不必過于嚴(yán)格，應(yīng)保證熱量充足，采用低糖、低脂、優(yōu)質(zhì)高蛋白、多粗纖維飲食。

3.4用藥護(hù)理因肺結(jié)核合并糖尿病的患者在用結(jié)核藥的同時(shí)也在使用降糖藥，所以要注意不良反應(yīng)的護(hù)理。如利福平可促進(jìn)甲碘丁脲在肝中滅活，縮短其半衰期而削減降糖作用，應(yīng)與磺胺內(nèi)降糖藥分開服用；吡嗪酰胺與降糖藥并用降低降糖效果；對氨基水楊酸可造成尿糖假陽性等等，應(yīng)向患者解釋并在化療中進(jìn)行督化管理，以免影響患者的治療。

3.5血糖監(jiān)測與控制兩病并發(fā)時(shí)，血糖的合理監(jiān)測及理想控制是非常必要的。監(jiān)測血糖要在患者空腹、三餐前30分鐘和三餐后2小時(shí)及睡前對其血糖使用快速血糖儀進(jìn)行監(jiān)測，及時(shí)將血糖結(jié)果匯報(bào)醫(yī)師，根據(jù)患者血糖值適量的調(diào)整藥物或胰島素泵速，并告知患者其血糖監(jiān)測結(jié)果，合理的調(diào)整三餐飲食。血糖理想控制：空腹血糖<7.2mmol/L，餐后2h<10.0mmol/L，糖尿病基本癥狀消失。

3.6糖尿病治療護(hù)理在胰島素治療的基礎(chǔ)上，采用胰島素皮下注射，3-4次/d。中型糖尿病患者，每日需要量為5-40U，在每次餐前30分鐘注射。胰島素治療的患者要密切觀察以下癥狀，如：面色蒼白、心慌、出冷汗、惡心，饑餓感頭昏、視物不清，此時(shí)要引起重視，可能發(fā)生胰島素過量引起的低血糖反應(yīng)，此時(shí)工作人員應(yīng)及時(shí)處理，使患者平臥，給氧，進(jìn)食碳數(shù)化合物。一旦發(fā)生嚴(yán)重低血糖昏迷時(shí)，立即通知醫(yī)生，并給予患者靜注50%葡萄糖注射液50ml，及時(shí)收集尿液，采血送檢，并積極配合醫(yī)生共同控制藥物。糖性昏迷與嚴(yán)重酮體血癥相鑒別[2]。

3.7肺結(jié)核治療護(hù)理目前治療結(jié)核病患者最為理想的療效為DOTS督導(dǎo)治療。臨床上，采用早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程使用敏感抗結(jié)核藥物的原則，對結(jié)核病的控制達(dá)到良好作用。同時(shí)要注意觀察患者使用抗結(jié)核藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)，服用利福平、利福定、異煙肼、吡嗪酰胺等藥物要定期抽血查肝、腎功能，并注意會否神經(jīng)反常、皮疹、球后視神經(jīng)炎、關(guān)節(jié)疼痛等副作用。患者在服藥過程中常出現(xiàn)惡心嘔吐、食欲不振等，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告醫(yī)生處理[3]。

4結(jié)論

肺結(jié)核合并糖尿病在臨床上是屬于比較棘手的疾病之一，其通常病癥復(fù)雜，兩種疾病并存嚴(yán)重傷害患者的健康保障，其不僅治療麻煩，又使護(hù)師對其護(hù)理難度增加，大大的阻礙了患者盡早康復(fù)。對此，有效的臨床護(hù)理存在著重要意義。由本文可見，護(hù)師應(yīng)對肺結(jié)核合并糖尿病患者進(jìn)行全方面護(hù)理，根據(jù)兩種不同病癥同時(shí)進(jìn)行合理護(hù)理，對其生活起居，心理及飲食用藥要對癥護(hù)理。通過兩病兼治和正確的臨床護(hù)理，使肺結(jié)核合并糖尿病患者積極主動配合治療，達(dá)到最佳的治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1]許穎玲.398例肺結(jié)核病患者的營養(yǎng)調(diào)查及營養(yǎng)支持治療[J].中國防癆雜志，2008，28（4）：335-337.

[2]楊世杰.藥理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：441.

[3]劉思娜.肺結(jié)核合并糖尿病臨床護(hù)理體會[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（14）：198-199.