黎麗君

【摘要】目的總結(jié)在新生兒聽力篩查中的護(hù)理干預(yù)。方法護(hù)理干預(yù)貫穿著新生兒聽力篩查程序的每個(gè)環(huán)節(jié)，包括在新生兒聽力篩查前的準(zhǔn)備、篩查中配合、篩查后對(duì)篩查結(jié)果的解釋和隨訪記錄及資料分析總結(jié)等等。結(jié)論護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒聽力篩查有積極的推動(dòng)和促進(jìn)作用。

【關(guān)鍵詞】新生兒；聽力篩查；護(hù)理；干預(yù)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.332文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3783-02

新生兒先天性聽力損失遠(yuǎn)高于其他先天性疾病篩查的發(fā)病率，約為1‰-3‰[1]。我國1994年頒布，自1995年6月1日起正式實(shí)施的《中華人民共和國母嬰保健法》，提出在全國逐步開展新生兒聽力篩查。1999年衛(wèi)生部、殘聯(lián)等10部委聯(lián)合下發(fā)通知，首次將新生兒聽力篩查納入婦幼保健常規(guī)檢查項(xiàng)目。隨著新生兒聽力篩查技術(shù)的推廣，目前在本地區(qū)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)已逐步廣泛地開展新生兒聽力篩查（univeisal newborn hearing screening，UNHS）。

然而，新生兒聽力篩查是一項(xiàng)系統(tǒng)的社會(huì)優(yōu)生工程，包括“篩查”、“確認(rèn)”、“干預(yù)”、“跟蹤隨訪”和“質(zhì)量評(píng)估”5個(gè)環(huán)節(jié)[2]，它依靠醫(yī)療機(jī)構(gòu)的多學(xué)科、多專業(yè)的合作以及家庭和社會(huì)的多方配合得以完成。

1篩查前的護(hù)理干預(yù)

1.1創(chuàng)造良好的新生兒聽力篩查環(huán)境新生兒聽力篩查初篩通常在產(chǎn)科母嬰同室病房進(jìn)行，控制病房環(huán)境噪聲在45-50dB（A）以下，以免影響聽力測試的結(jié)果。有條件的在病房選擇相對(duì)安靜的房間作為新生兒聽力篩查專用房間，溫度調(diào)節(jié)適宜，光線柔和，讓嬰兒感到舒適、安全。

1.2實(shí)施新生兒聽力篩查健康教育路徑[3]的啟動(dòng)階段措施新生兒聽力篩查健康教育是新生兒聽力篩查的一項(xiàng)重要內(nèi)容，實(shí)施有效而連續(xù)的健康教育以取得家長的信任、合作和理解，對(duì)新生兒聽力篩查的順利開展有著促進(jìn)的作用；其實(shí)施的效果影響著新生兒聽力篩查的質(zhì)量[3]。2003年開始制定新生兒聽力篩查健康教育路徑，4個(gè)階段健康教育路徑實(shí)施于臨床：UNHS的啟動(dòng)階段→UNHS初篩、復(fù)篩階段→UNHS聽損傷診斷階段→UNHS隨訪與干預(yù)階段。

UNHS啟動(dòng)的健康教育，利用婚前教育課程、早孕登記、產(chǎn)前檢查介入U(xiǎn)NHS健康教育，①介紹UNHS的目的、意義和基本方法；②指導(dǎo)孕期保護(hù)胎兒聽覺發(fā)育的具體措施，指導(dǎo)聽力高危因素評(píng)估登記、安全用藥、預(yù)防感染、科學(xué)胎教及其注意事項(xiàng)等等；③全方位多層次的教育方式，如講座、錄像、宣傳畫冊(cè)、電話及網(wǎng)上咨詢等方式，在喜聞樂見中獲得相關(guān)知識(shí)和信息。

2篩查中的護(hù)理干預(yù)

2.1嬰兒準(zhǔn)備的護(hù)理

2.1.1安撫嬰兒，使嬰兒處于安靜或安睡狀態(tài)。

2.1.2清潔新生兒外耳道，輕輕旋動(dòng)小棉簽清除外耳道的分泌物或胎脂，以免堵塞耳塞探頭小孔。

新生兒聽力篩查使用TEOAE/DPOAE耳聲發(fā)射篩查儀，探試音通過耳塞探頭揚(yáng)聲器傳輸至新生兒外耳、中耳、內(nèi)耳，同樣通過耳塞探頭接受器接受來源于內(nèi)耳聽覺細(xì)胞反應(yīng)所產(chǎn)生的音頻能量。如果新生兒躁動(dòng)或哭鬧的時(shí)候會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)大的本底噪聲，干擾聽力測試的結(jié)果。因此常選擇新生兒安靜或睡眠時(shí)測試[4]。

2.2測試過程必要時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)?jì)雰侯^部，動(dòng)作輕柔，避免過快、過猛，引起嬰兒不適，同時(shí)注意觀察嬰兒有否溢奶、嘔吐，尤其是早產(chǎn)兒、低體重兒等；NICU的患兒注意有否出現(xiàn)青紫、呼吸困難等癥狀，操作過程中保持各種管道的通暢，避免受壓，受折。

2.3準(zhǔn)備足夠的耳塞，一人一換，防止交叉感染。

3掌握新生兒聽力篩查結(jié)果的解釋

耐心地解答家屬對(duì)新生兒聽力篩查結(jié)果的疑問，解除家屬的疑慮和擔(dān)憂，以免影響產(chǎn)婦產(chǎn)后的康復(fù)以及影響篩查的復(fù)篩進(jìn)程。

3.1疑問1新生兒聽力耳聲發(fā)射（OAE）篩查結(jié)果為“通過”=聽力正常？由于耳聲發(fā)射主要是檢測內(nèi)耳外毛細(xì)胞功能狀態(tài)的，它不能完全反應(yīng)耳蝸以及蝸后聽神經(jīng)通路的功能。因此耳聲發(fā)射（OAE）篩查結(jié)果為“通過”≠聽力正常，還要警惕聽神經(jīng)病[5-6]的存在。即使新生兒聽力篩查結(jié)果“通過”也建議家長在孩子三歲注意觀察其聽力及言語發(fā)育情況，早期發(fā)現(xiàn)遲發(fā)性聽力損傷（進(jìn)行性聽損傷）[7-8]的出現(xiàn)。

3.2疑問2新生兒聽力耳聲發(fā)射（OAE）篩查結(jié)果為“未通過”=“耳聾”？新生兒聽力篩查通常在新生兒出生2-7天進(jìn)行，可能由于新生兒外耳道存留胎脂、羊水或中耳因素的影響；另外，聽力篩查儀一般都有一個(gè)設(shè)定指標(biāo)，如Medsen公司生產(chǎn)的AccuScreen新生兒聽力篩查儀設(shè)定40dBHL篩查時(shí)，可檢出許多輕度聽損傷兒，但是，新生兒聽力篩查“未通過”被確診做聽性腦干反應(yīng)（ABR）檢查時(shí)，可以出現(xiàn)正常、輕度、中度或重度聽力損傷等各種表現(xiàn)。因此，新生兒聽力篩查“未通過”≠“耳聾”。

3.3疑問3臨床上需要對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房的新生兒重點(diǎn)篩查即耳聲發(fā)射（OAE）+聽性腦干誘發(fā)電位（ABR）？對(duì)高危新生兒，因聽力障礙發(fā)生率比普通新生兒高幾倍或幾十倍且蝸后損失的發(fā)生率較普通新生兒高得多[9]，因此對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房的新生兒在通過OAE篩查后仍進(jìn)行常規(guī)ABR測試是有價(jià)值的。

4隨訪是新生兒聽力篩查程序中的重點(diǎn)和難點(diǎn)

4.1對(duì)未能在住院期間完成聽力篩查的新生兒發(fā)放“補(bǔ)篩查通知單”，并且電話隨訪敦促新生兒聽力篩查“未通過”的家屬在嬰兒出生42天回門診復(fù)篩。

4.2認(rèn)真收集及保管資料詳細(xì)記錄孕母的年齡、孕產(chǎn)次、分娩方式；新生兒的性別、胎齡、出生體重及高危因素；篩查方式和結(jié)果；對(duì)篩查“不通過”或還有特殊疾病的新生兒還要記錄聯(lián)系電話及家庭住址，以備日后隨訪了解患兒預(yù)后情況。

4.3定期總結(jié)各項(xiàng)篩查指標(biāo)反饋工作質(zhì)量，不斷完善工作流程?；仡櫸以?年的新生兒聽力篩查，在實(shí)施新生兒聽力篩查的全過程中始終貫穿著護(hù)理的合作，實(shí)踐表明了護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒聽力篩查起到積極的推動(dòng)和促進(jìn)作用。

參考文獻(xiàn)

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