劉麗娟

【摘要】目的探討社區(qū)對高血壓、糖尿病病人的管理效果。方法將某社區(qū)管理下的高血壓患者225人及糖尿病患者90人，進(jìn)行高血壓病、糖尿病相關(guān)知識問答，并進(jìn)行高血壓病、糖尿病的健康教育，評價管理效果。結(jié)果在社區(qū)全科醫(yī)師的管理下，高血壓患者治療人數(shù)209人，治療率92.89%，服藥控制人數(shù)135例，控制率64.59%；糖尿病患者治療人數(shù)為82例，治療率91.11%，服藥控制人數(shù)為34例，控制率41.46%。結(jié)論社區(qū)對高血壓、糖尿病患者綜合管理有助于高血壓、糖尿病患者的血壓、血糖控制。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)；高血壓；糖尿病；管理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.306文章編號：1004-7484（2013）-07-3758-01

隨著社會的進(jìn)步和人們社會水平的提高，高血壓、糖尿病已成為最常見的慢性非傳染性疾病，已涉及到全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問題，其高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率已受到了人們的廣泛重視，預(yù)防和控制高血壓、糖尿病已迫在眉睫。通過衛(wèi)生部門與有關(guān)行政部門進(jìn)行協(xié)調(diào)后，充分利用社區(qū)資源，在社區(qū)范圍內(nèi)開展對慢性疾病的預(yù)防、治療、康復(fù)、健康指導(dǎo)等活動，從而達(dá)到對慢性疾病進(jìn)行社區(qū)管理的目的，降低醫(yī)療費(fèi)用。目前，社區(qū)對慢性疾病的管理已經(jīng)成為對慢性疾病的發(fā)病率以及死亡率進(jìn)行抑制的一種主要措施[1]。在本次研究中，進(jìn)一步完善社區(qū)人群健康檔案，做好疾病分類，針對高血壓、糖尿病患者進(jìn)行防治策略相結(jié)合的方法實(shí)施慢性疾病管理，通過追蹤觀察管理效果并分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)抽取2012年1月——2012年12月在我社區(qū)管理下高血壓患者225人及糖尿病患者90人，在高血壓患者中，男性134人，女性91人，年齡42-78歲，平均年齡（61±7.5）歲。在糖尿病患者中，男性49人，女性41人，年齡44-82歲，平均年齡（65±8.5）歲。

1.2方法在該社區(qū)，開展對高血壓、糖尿病患者的健康狀況調(diào)查，建立健康檔案，建檔率100%。由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站全科醫(yī)師每月1次發(fā)放宣傳資料、更換黑板報、櫥窗宣傳欄、播放DvD，有針對性地舉辦每月1次、每次2小時的高血壓、糖尿病健康教育講座和個體化面對面宣傳指導(dǎo)等；發(fā)放高血壓、糖尿病防治宣傳手冊，基本做到社區(qū)人手一冊，舉辦社區(qū)慢性疾病防治知識講座；制定個體化的治療方案進(jìn)行科學(xué)的用藥指導(dǎo)及行為和心理指導(dǎo)；對長期臥床不起、行動不方便的居民采取入戶服務(wù)；對所有患者進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容問卷調(diào)查。

1.3控制標(biāo)準(zhǔn)高血壓控制率=社區(qū)內(nèi)血壓控制優(yōu)良和尚可的高血壓患者數(shù)/社區(qū)內(nèi)已知高血壓患者數(shù)×100%；控制優(yōu)良：全年有四分之三以上時間血壓記錄140/90mmHg以下；控制尚可：全年有二分之一以上時間血壓記錄140/90mmHg以下。血糖控制率=血糖控制理想和良好的糖尿病患者人數(shù)/社區(qū)管理的糖尿病患者總數(shù)×100%?？刂评硐耄喝暧兴姆种陨蠒r間空腹血糖4.4-6.1mmol/L，隨機(jī)血糖4.4-8.0mmol/L；控制良好：全年有四分之三以上時間空腹血糖≤7.0mmol/L，隨機(jī)血糖≤10.0mmol/L。

2結(jié)果

在該社區(qū)中，總?cè)丝?973人，其中60歲以上老人298人，占總?cè)丝诘?5.10%，高血壓患者225人，患病率為11.40%；糖尿病患者90人，患病率4.56%；同時患有這兩種疾病者21人。在社區(qū)全科醫(yī)師的管理下，高血壓患者治療人數(shù)209人，治療率占92.89%，服藥控制人數(shù)135例，控制率64.59%；糖尿病患者治療人數(shù)為82例，治療率91.11%，服藥控制人數(shù)為34例，控制率41.46%，見表1。

3討論

社區(qū)管理是防制慢性疾病的根本性措施，絕大多數(shù)高血壓、糖尿病患者均高度重視服藥對疾病進(jìn)行治療以及控制的重要性。在本組觀察資料中，超過90%的患者選擇堅持服藥對疾病進(jìn)行控制。這一結(jié)果說明在社區(qū)對患者展開慢性病管理可以明顯提高患者對藥物治療的認(rèn)識，使患者的服藥依從性得到了顯著的提高。通過健康教育，使患者對疾病的知曉率及危險因素明顯提高。有文獻(xiàn)報道[2]，通過社區(qū)管理，使患者的自我控制能力明顯增強(qiáng)，高血壓患者的血壓服藥控制率達(dá)69.16%，本組資料高血壓患者的控制率達(dá)64.59%，與該文獻(xiàn)報道相似。通過本組觀察資料可以看出，絕大多數(shù)的患者通過社區(qū)管理在病情控制、健康知識水平、健康生活方式等方面都有了明顯改善。

對于社區(qū)醫(yī)務(wù)人員而言，要盡量采取一些個性化的管理措施，在管理的內(nèi)容與方法方面，對不同的疾病采取不同的措施。同時，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員要不斷提高自己的專業(yè)知識及健康教育能力，合理指導(dǎo)患者的生活方式及安全用藥，對老年患者而言，進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻捴笇?dǎo)則特別的重要[3]。

綜上所述，對于慢性疾病患者的社區(qū)管理效果是值得肯定的，社區(qū)對高血壓、糖尿病患者綜合管理有助于高血壓、糖尿病患者的血壓、血糖控制。

參考文獻(xiàn)

[1]陸勇，季正明.社區(qū)衛(wèi)生定向服務(wù)模式在社區(qū)慢性病管理中的應(yīng)用[J].中國慢性預(yù)防與控制，2009，14（11）：273-275.

[2]項海青，劉慶敏.社區(qū)慢性非傳染性疾病綜合防治模式探討[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2007，26（19）：126-128.

[3]徐小玲，唐新華，金宏義.浙江省社區(qū)人群高血壓患病率、知曉率、服藥率和血壓控制狀況分析.中國心血管雜志，2009，10（21）：336-339.