倪倫　張萍　于金輝　王明燕

【關(guān)鍵詞】全髖置換術(shù)后；康復(fù)訓(xùn)練；臨床指導(dǎo)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.304文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3757-01

全髖置換是解除髖關(guān)節(jié)疾患患者痛苦的良好技術(shù)手段，病人大多是60歲以上伴有心血管、糖尿病等不同程度的疾病，術(shù)后并發(fā)癥較多，老年病人全髖術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練及臨床指導(dǎo)與預(yù)后功能恢復(fù)、生活質(zhì)量有著重要意義，現(xiàn)將從2009年至今207例60歲以上患者的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練與臨床指導(dǎo)總結(jié)如下：

1臨床資料

本組病例共207例，其中60-70歲患者88例，女性46例，男性42例；70-80歲患者91例，女性44例，男性47例；80歲以上36例，女性22例，男性14例。本組病例最小年齡60歲，最大年齡91歲，以68-75歲尤多。

2一般護(hù)理

2.1心理護(hù)理疼痛活動(dòng)受限，對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，增加家庭負(fù)擔(dān)，老年患者身心都極為痛苦，對(duì)疾病的治療和康復(fù)非常不利。因此，醫(yī)護(hù)人員和家屬都應(yīng)體貼關(guān)心病人，耐心細(xì)心地作好病人的思想工作，講明病情及預(yù)后，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使病人正確對(duì)待疾病，積極配合治療，保持精神愉快。

2.2注意居室的環(huán)境居室環(huán)境安靜，陽(yáng)光充足，空氣新鮮；室內(nèi)顏色協(xié)調(diào)和諧，燈光明亮適宜；居室內(nèi)要早、中、晚定時(shí)開窗通風(fēng)換氣，以保持病人適當(dāng)?shù)男菹⒑统渥愕乃撸瑢?duì)其治療和康復(fù)非常重要。

2.3科學(xué)的膳食安排根據(jù)老年病人飲食習(xí)慣，提供合理均衡營(yíng)養(yǎng)促進(jìn)骨折愈合的飲食，多吃些營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高的蛋白質(zhì)食物和含鈣高的食物，必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑口服補(bǔ)鈣藥。還要多吃些高維生素、高纖維素的食物。注意排便情況，科學(xué)調(diào)整糖尿病及高血壓患者的飲食。經(jīng)常變換飲食花樣，增加食品種類，飯菜力求清淡，多飲水，每日1500-2000ml，不宜吃過于油膩和過咸的食物。

2.4體位術(shù)后必須保持患肢外展中立位，術(shù)側(cè)肢體下方和兩腿間墊軟枕，使髖關(guān)節(jié)稍屈曲，穿防外旋鞋。搬或移動(dòng)患者將整個(gè)髖關(guān)節(jié)抬起，不能只牽拉抬動(dòng)患肢。避免術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)置于外旋伸直位。發(fā)現(xiàn)患肢縮短，應(yīng)立即與醫(yī)生聯(lián)系，及時(shí)攝片檢查是否脫位。坐起時(shí)動(dòng)作輕柔緩慢，以免發(fā)生體位性低血壓。

3術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練

因病人長(zhǎng)期臥床，缺乏活動(dòng)，易發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮，所以在醫(yī)院期間我們醫(yī)護(hù)人員要認(rèn)真耐心指導(dǎo)協(xié)助病人功能鍛煉，出院教會(huì)家屬按要求，幫助病人在床上進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，或鼓勵(lì)病人主動(dòng)活動(dòng)，主要活動(dòng)非固定關(guān)節(jié)、股四頭肌、腰背肌等，以促進(jìn)血液循環(huán)，維持肌張力，保持關(guān)節(jié)活動(dòng)。具體鍛煉方法如下：

3.1術(shù)后早期（術(shù)后當(dāng)日至5日內(nèi)）術(shù)后當(dāng)日即可進(jìn)行患肢向心性按摩，足趾、足踝關(guān)節(jié)主動(dòng)、被動(dòng)伸屈鍛煉。術(shù)后第2-3日，拔除引流管。去防外旋鞋。進(jìn)行髖膝關(guān)節(jié)屈伸、髖關(guān)節(jié)伸展和旋轉(zhuǎn)練習(xí)，至術(shù)后1周左右。屈髖位臀部不能離床。加強(qiáng)上肢肌力練習(xí)，以便更好地使用拐杖。

3.2術(shù)后中期（術(shù)后5日至2周）術(shù)后5日左右，以主動(dòng)和抗阻力訓(xùn)練為主。

3.2.1臥位鍛煉鍛煉屈髖肌的最好辦法是髖關(guān)節(jié)半屈曲位主動(dòng)或主動(dòng)抗阻力屈髖練習(xí)。主動(dòng)直腿抬高，宜在術(shù)后7d后進(jìn)行。

3.2.2坐位鍛煉術(shù)后5-6日，由于坐位是髖關(guān)節(jié)最容易出現(xiàn)脫位和半脫位的體位，因此，坐的時(shí)間短，每日可坐4-6次，每次限半小時(shí)。

3.2.3立位鍛煉術(shù)后6-7日，患者由坐到站的位置，并進(jìn)行扶拐立位練習(xí)?；贾珘|高屈膝，上身前傾，通過調(diào)節(jié)板凳高度訓(xùn)練屈髖；站立位令健側(cè)下肢前后移動(dòng)鍛煉術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)外旋。

3.2.4步行鍛煉術(shù)后開始下地行走和負(fù)重的時(shí)間因人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)程序不同而有所區(qū)別。一般骨水泥固定者可早下地活動(dòng)，2-3日后逐步負(fù)重行走。非骨水泥固定者術(shù)后1周在不負(fù)重情況下扶雙拐行走。行走時(shí)，雙下肢步幅一致；行走或站立術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)伸直，挺胸伸腰；上下樓梯要求健側(cè)先上，術(shù)側(cè)先下。

3.3術(shù)后晚期（術(shù)后2周以內(nèi)）此期關(guān)節(jié)已不易發(fā)生脫位，應(yīng)加強(qiáng)患髖外展，外旋和內(nèi)收功能鍛煉。還要訓(xùn)練走斜坡，上下樓梯等，增強(qiáng)肌力和ROM，加強(qiáng)平衡力和協(xié)調(diào)力，提高ADL。

4護(hù)理指導(dǎo)

此術(shù)后的主要并發(fā)癥是置換的關(guān)節(jié)脫位，與關(guān)節(jié)類型、手術(shù)路徑、術(shù)后搬動(dòng)或體位不當(dāng)、功能鍛煉不得當(dāng)及患者自身?xiàng)l件等有很大關(guān)系，和病人共同制定計(jì)劃，幫助病人進(jìn)行鍛煉。在康復(fù)鍛煉過程中，患者會(huì)出現(xiàn)各種心理變化和情緒反應(yīng)，應(yīng)及給予具體解釋，消除病人的思想顧慮。有效防治褥瘡、深靜脈血栓、患肢肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵直，減輕病人痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。做好出院指導(dǎo)，按時(shí)定量服藥，1月后復(fù)診。