黃慧燕

【摘要】目的探討髓腔髓石的成因與診斷治療原則。方法對(duì)57例（71患牙）髓腔髓石患者的病歷資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果64個(gè)主訴疼痛患者的患牙中19個(gè)的患牙存有髓石的同時(shí)合并有牙髓壞死與根尖周炎，將髓石清除后采用根管治療術(shù)后痊愈，另外的45個(gè)患牙通過失活牙髓并清除髓石后再采用常規(guī)干髓術(shù)治療而愈，其中在進(jìn)行牙髓失活處理的過程中，有17例因封藥效果不良而給予了二次失活劑，11例因在封藥后發(fā)生劇痛后改行在局麻狀態(tài)下將冠髓切開后將髓石去除，后行干髓術(shù)獲得較好效果。髓石經(jīng)X線衍射定性分析后發(fā)現(xiàn)其主要成分為Ca5（PO4）（OH），再者為SiO2，另外還含有微量的C27H46O。結(jié)論通過病因與診斷治療分析并給予對(duì)癥治療是改善髓腔髓石病情的理想方法。

【關(guān)鍵詞】髓腔髓石；疾病成因；診斷與治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.299文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3753-02

髓腔髓石為口腔科臨床常見的牙髓疾病之一，其病機(jī)多是因牙髓細(xì)胞發(fā)生變形壞死后，繼而發(fā)生以這些病變細(xì)胞為中心的鈣鹽逐層層積致病的情況。髓石數(shù)量可單可多，可在髓腔中游離，也可于髓石壁附著，超大髓石甚至可幾乎占據(jù)整個(gè)髓室[1]。此類患者視具體病情或有或無臨床癥狀，多因疼痛就醫(yī)。就對(duì)疼痛患牙的治療手段而言，臨床多采用開髓取髓石并對(duì)牙髓實(shí)施處理的辦法。筆者所在科室于2011年3月——2013年3月共對(duì)57例（71患牙）髓腔髓石患者進(jìn)行治療，現(xiàn)對(duì)其病歷資料進(jìn)行回顧分析，重在探討其成因與診斷治療相關(guān)問題，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組57例（71患牙）髓腔髓石患者包括男31例，女26例；年齡10-59歲，平均（23.1±3.7）歲。所有患者均因牙髓疼痛入院，并X線檢查確診為髓腔髓石。

1.2臨床表現(xiàn)在71個(gè)患牙中，患者主訴伴疼痛者64個(gè)，合并有齲病與急慢性牙髓炎33個(gè)，合并根尖周炎13個(gè)，合并殘髓炎6個(gè)。開髓后發(fā)現(xiàn)髓石出現(xiàn)于牙體齲壞的相應(yīng)部位。其中11個(gè)無牙體及牙周病變的患牙疼痛感與三叉神經(jīng)痛感類似，經(jīng)X線片檢查后發(fā)現(xiàn)髓石，行開髓后將髓石取出后疼痛緩解并逐漸消失。9個(gè)未表現(xiàn)有任何癥狀的患牙經(jīng)X線片發(fā)現(xiàn)，未給予處理。

1.3髓石形態(tài)與存在形式髓石經(jīng)目測(cè)為淡黃色砂礫樣晶體，面光質(zhì)堅(jiān)，最大髓石達(dá)到0.4×0.3×0.3mm，其中有25個(gè)（35.2%）患牙的髓石游離于髓腔中，其余46個(gè)（64.8%）則與髓石壁附著。

1.4髓腔髓石的牙位分布本組所有患者的髓石均發(fā)生于磨牙，其中又以第一磨牙發(fā)生最多，另有6例患者的患牙牙位具對(duì)稱分布特點(diǎn)，見表1。

2治療及結(jié)果

在對(duì)64個(gè)患者主訴疼痛的患牙進(jìn)行治療時(shí)，其中19個(gè)患牙存有髓石的同時(shí)合并有牙髓壞死與根尖周炎的情況，在將髓石清除后采用根管治療術(shù)后痊愈，另外的45個(gè)患牙通過失活牙髓并清除髓石后在采用常規(guī)干髓術(shù)治療而愈，其中在進(jìn)行牙髓失活處理的過程中，有17例因封藥效果不良而給予了二次失活劑，11例因在封藥后發(fā)生劇痛后改行在局麻狀態(tài)下將冠髓切開后將髓石去除，后行干髓術(shù)獲得較好效果。將64個(gè)患牙的髓石均進(jìn)行X線衍射定性分析后發(fā)現(xiàn)其主要成分為Ca5（PO4）（OH），再者為SiO2，另外還含有微量的C27H46O。

3討論

3.1髓腔髓石的成因探討在本組髓腔髓石患者中，合并有牙體齲壞與牙髓炎的患者占據(jù)了絕大多數(shù)，且此類狀況均發(fā)生于齲患率最高的磨牙，另通過X線檢測(cè)后確定Ca5（PO4）（OH）與少量的SiO2為髓石的主要成份，而這些成分在牙體的硬組織中廣泛存在，說明髓石的產(chǎn)生與牙體齲壞和牙髓炎有密切關(guān)系[2]。究其原因，筆者分析認(rèn)為，一方面在發(fā)生牙髓炎時(shí)可導(dǎo)致患者出現(xiàn)血液循環(huán)障礙，繼而牙髓細(xì)胞變形壞死，鈣鹽產(chǎn)生沉積，另一方面齲病可促使牙體的硬組織繼續(xù)分解并產(chǎn)生鈣鹽，SiO2等沉積凝集，以上兩方面就成為形成髓石的主要原因。

3.2髓腔髓石的診斷在當(dāng)前能確切診斷髓腔髓石的依據(jù)仍只能是通過開髓后發(fā)現(xiàn)并取出髓石這一點(diǎn)，但相關(guān)學(xué)者經(jīng)研究認(rèn)為其中15%的髓石是可以通過X線片顯示出來的，并可在一定程度上作為輔助診斷的依據(jù)。而本研究結(jié)果進(jìn)一步提示我們，在臨床治療磨牙齲齒、牙髓病以及根尖周炎的過程中，一旦出現(xiàn)對(duì)患牙封失活劑效果不良以及封藥后出現(xiàn)劇痛、開髓后發(fā)現(xiàn)髓腔狹窄以及難以采用相關(guān)治療用器械探及髓底或者根管口等方面情況，則提示可能已經(jīng)發(fā)生有髓腔髓石，尤其是對(duì)并未合并有牙體牙周病變以及三叉神經(jīng)痛的患者，更應(yīng)想到可能是已經(jīng)出現(xiàn)了髓石。

3.3髓腔髓石的治療當(dāng)髓腔髓石引發(fā)患牙疼痛時(shí)給予及時(shí)的治療是十分必要的。髓石是導(dǎo)致髓腔變狹窄并壓力增大的主要原因，繼而在應(yīng)用失活劑的時(shí)候會(huì)發(fā)生受阻，這也是本組患者在治療時(shí)失活效果不佳的主要原因，而對(duì)此類患者的治療一般可行二次失活或局麻下開髓切髓取石。徹底清除髓石后行干髓術(shù)或根管治療術(shù)是其治療原則。髓石盡量用銳利金屬刮匙挖除，髓石與髓壁附著過緊可用渦輪機(jī)磨除。操作中避免正常組織過多磨除，防止髓腔側(cè)壁及底壁穿通。

參考文獻(xiàn)

[1]于世風(fēng)，主編.口腔組織病理學(xué)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：122-123.

[2]張文萍，陳瑞揚(yáng).牙髓鈣化形成的原因探討[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2008，24（5）：272-274.