于鴻凱　紀(jì)春花　王桂芳

【關(guān)鍵詞】大面積；大皰性表皮壞死松解性剝脫性皮炎；治療體會(huì)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.298文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3753-01

1資料與方法

1.1一般資料患者，男性，83歲。因全身大面積皮膚脫失3天入院。3天前患者在家因感冒后服用解熱止痛片級(jí)口服頭孢類(lèi)消炎藥后肢體起水泡，漸增多，隨后全身大面積起水泡，表皮脫失。

1.2查體T36.4℃，P80次/分，R20次/分，Bp180/100mmHg頭顱無(wú)畸，五官端正，喉中有痰鳴音，胸廓無(wú)畸，雙肺呼吸音粗，有濕性羅音，面部、口唇粘膜、胸腹背、四肢大片皮膚脫失，創(chuàng)面觸痛明顯，雙下肢肌張力高，活動(dòng)障礙，雙足紫黑色，皮溫低，雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)弱。

1.3輔助檢查WBC3.01×109/L，N0.712×109，L0.142×109，M0.134×109，HGB149g/L。

1.4診斷①大皰性表皮壞死松解性剝脫性皮炎；②高血壓病3級(jí)；③腦血栓后遺癥。

1.5治療入院后給予病房嚴(yán)格消毒，大面積皮膚剝脫創(chuàng)面以1：1000苯扎溴胺（新潔爾滅）清洗，創(chuàng)面外涂我院自制中藥制劑乳黃油，鎖骨下靜脈置管以等同大面積燒傷輸注晶膠體液抗休克，氨曲南2.0bid靜滴抗感染，西米替丁0.6 qd靜滴預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，丹參川芎嗪10mlqd靜滴改善微循環(huán)，細(xì)辛腦16mq qd靜滴化痰，補(bǔ)充維生素C及維生素B6，西替利嗪10mgqd、復(fù)方甘草酸苷3片tid口服，靜脈注射地塞米松10mg抗過(guò)敏，并給予白蛋白20g靜滴，3%碳酸氫鈉漱口，口服伲福達(dá)20mg降血壓等對(duì)癥治療，治療4天，病情無(wú)明顯緩解，全身大量滲液并消化道出血，在前述治療下，加用甲潑尼龍80mgiv，改西咪替丁為奧美拉唑40mgbid靜滴預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，同時(shí)加用免疫球蛋白20qd靜滴，1周后，創(chuàng)面明星好轉(zhuǎn)，滲出減少，甲潑尼龍改為60mgivqd，并逐漸減量，治療18天，病人皮膚壞死創(chuàng)面痊愈。

2討論

全身大面積大皰性表皮壞死松解性剝脫性皮炎臨床極為罕見(jiàn)，病情兇險(xiǎn)，與自身免疫力低下有關(guān)，常有服藥過(guò)敏史，臨床治療如下。

2.1在于病房及床單位嚴(yán)格消毒，預(yù)防創(chuàng)面感染至關(guān)重要，應(yīng)注意創(chuàng)面清洗消毒，創(chuàng)面外涂具有清熱解毒、祛腐生肌作用的中藥制劑保護(hù)創(chuàng)面。

2.2及時(shí)建立必要的靜脈通路，補(bǔ)充足夠的晶膠體液，防止體液脫失導(dǎo)致休克級(jí)臟器功能衰竭，注意糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。

2.3應(yīng)用少過(guò)敏作用的有效抗生素控制感染。

2.4需給予高蛋白、高維生素飲食，必要時(shí)需靜脈補(bǔ)充，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療。

2.5早期加用高效免疫球蛋白增強(qiáng)機(jī)體免疫力，皮質(zhì)類(lèi)固醇激素應(yīng)早期足量應(yīng)用約1周左右創(chuàng)面明星好轉(zhuǎn)后可考慮逐漸減量并逐漸過(guò)渡至維持量，應(yīng)用皮質(zhì)類(lèi)固醇激素應(yīng)防止消化道潰瘍出血、高血壓加重等情況發(fā)生。