甘曉

【摘要】目的探討早期切開(kāi)減壓排毒在蝮蛇咬傷中的臨床治療效果。方法對(duì)215例腹蛇咬傷患者傷口處及患肢進(jìn)行早期切開(kāi)減壓排毒并進(jìn)行全身綜合性救治，嚴(yán)密觀察傷口及全身情況變化，分析該方法的臨床治療效果。結(jié)果痊愈213例，轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院1例，死亡1例，治愈率99.07%。結(jié)論早期切開(kāi)減壓排毒方法在蝮蛇咬傷的早期救治，對(duì)預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生至關(guān)重要，治愈率高，而且療程也短。

【關(guān)鍵詞】蝮蛇咬傷；切開(kāi)減壓；排毒

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.291文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3748-01

毒蛇咬傷（snalcebite）是指人體被毒蛇咬傷，其毒液由傷口進(jìn)入人體內(nèi)，而引起的一種急性全身性中毒性疾病[1]。蝮蛇是我國(guó)分布最廣、傷人最多的一種毒蛇，多生活在平原、丘陵和山區(qū)，個(gè)體較小，全長(zhǎng)僅40cm，鮮有超過(guò)60cm者。頭呈三角形，頭部?jī)蓚?cè)有頰窩。體背部灰褐色，兩側(cè)各有一排深褐色圓斑。性懶、行遲，具管牙，夏秋季節(jié)中多在夜間活動(dòng)頻繁，隨著生態(tài)環(huán)境的不斷改善，本地被蝮蛇咬傷的患者越來(lái)越多[2]。我科在2007年至2011年共收治蝮蛇咬傷病人215例，均早期切開(kāi)減壓排毒，痊愈213例，轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院1例，死亡1例，治療效果滿(mǎn)意?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料本組215例，其中男126例，女99例；年齡最小3歲，最大79歲，平均41.2歲；均為蝮蛇咬傷，上肢咬傷77例，下肢咬傷148例；入院時(shí)間為蝮蛇咬傷后2小時(shí)至72小時(shí)，平均5.2小時(shí)；平均住院時(shí)間5.6天。

1.2治療方法

1.2.1手術(shù)治療本病一經(jīng)確診，患肢腫脹明顯的病人，立即行切開(kāi)減壓排毒。先清水沖洗皮膚。肢體腫脹區(qū)域近端用0.5%-1%利多卡因皮下環(huán)形封閉。腫脹范圍較小者（直徑<10cm）可采取局部麻醉，腫脹范圍較大的采用常規(guī)硬膜外麻醉。常規(guī)消毒鋪敷。先沿蝮蛇咬傷齒痕處切開(kāi)，長(zhǎng)約1cm，直至深筋膜，皮下組織采用止血鉗鈍性分離，以免損傷皮下血管。咬傷病灶用0.3%雙氧水反復(fù)沖洗。同時(shí)在肢體腫脹區(qū)域沿肢體縱軸，每隔數(shù)厘米切開(kāi)長(zhǎng)2cm的多個(gè)小切口，切開(kāi)皮膚，直至深筋膜，并用血管鉗縱行撐開(kāi)深筋膜，顯露深筋膜室，充分減壓后，不縫合皮膚，凡士林填塞傷口，外用無(wú)菌紗布包扎[3]。剝離時(shí)動(dòng)作輕柔，以免傷及皮下血管。

1.2.2全身治療①抗蝮蛇蛇毒血清治療：給予抗蝮蛇蛇毒血清6000u；②季德勝蛇藥片：首次20片口服，以后每次10片，每6小時(shí)一次；③大劑量糖皮質(zhì)激素；④破傷風(fēng)抗毒素：破傷風(fēng)抗毒素1500u；⑤堿化尿液，保護(hù)腎功能；⑥預(yù)防感染，傷口換藥，抬高患肢，維持水電解質(zhì)平衡。

2治療結(jié)果

本組215例，治愈213例，轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院1例，死亡1例，治愈率99.07%。

3討論

腹蛇以神經(jīng)毒和血循毒表現(xiàn)為主，血循毒與咬傷部位的腫脹、水泡或血泡形成、組織融解有關(guān)，且中毒量與病情呈正相關(guān)，咬傷局部高度腫脹，特別是掌指（趾）部組織硬韌，可容許腫脹的空間不大，如果腫脹得不到及時(shí)舒緩，則將發(fā)生局部組織缺血、壞死。嚴(yán)重腫脹的標(biāo)志性癥狀是，患者局部劇痛或呈跳痛，患處出現(xiàn)大的厚韌的水泡或血泡，肢端蒼白，甲床青紫或蒼白，返紅試驗(yàn)消失[4]。而毒蛇咬傷的部位主要集中在手足，常引起四肢的腫脹，嚴(yán)重的并發(fā)骨筋膜室綜合征，據(jù)報(bào)道，按照通常治療方法，蛇咬傷引起小腿骨筋膜室綜合征的比率占到13%[5]。而我們運(yùn)用早期切開(kāi)減壓排毒，不但能促進(jìn)一些毒素的排出體外，并且能預(yù)防骨筋膜室綜合征得發(fā)生，本組213例病人，均無(wú)骨筋膜室綜合征的發(fā)生。蝮蛇咬傷的患者如早期得到有效治療，不但治愈率高，而且療程也短，大多數(shù)患者入院后幾乎無(wú)全身癥狀出現(xiàn)。蝮蛇咬傷的三大危癥是呼吸麻痹、急性循環(huán)衰竭、急性腎功能衰竭，因此減少毒素的吸收最重要，本方法一方面將毒素排出體外，另外一方面用抗蝮蛇蛇毒血清中和毒素，輔以保護(hù)腎功能，維持水電平衡等方法預(yù)防危癥的發(fā)生。本組兩例重癥患者均因土法治療，延誤治療時(shí)間所致。

參考文獻(xiàn)

[1]裘法祖，孟承偉.外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：732-735.

[2]藍(lán)海，陳遠(yuǎn)聰.中國(guó)毒蛇及蛇傷救治[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2008.

[3]楊景峰.早期切開(kāi)減壓配合蝮蛇抗栓酶治療骨筋膜室綜合征[J].河南中醫(yī)，2004，24（10）：54.

[4]黃偉青，梁子敬，蘇雪娥.毒蛇咬傷的早期預(yù)測(cè)與程序化救治的療效觀察[J].蛇志，2004，16（3）：7-8.

[5]麥漢溪，段賢斌，肖德明，等.小腿骨筋膜間隔綜合征的診治與延誤分析[J].中華創(chuàng)傷雜志，2005，21（8）：578-581.