涂榮軍

【摘要】目的探討膽囊切除術(shù)治療結(jié)石嵌頓膽囊炎的臨床效果。方法收集我院2009年4月——2012年12月治療的結(jié)石嵌頓膽囊炎患者22例，其中男9例，占40.9%，女13例，占59.1%，男女之比為0.69：1，年齡：35-78歲，平均年齡56.2歲，所有患者均有不同程度的右上腹脹痛。結(jié)石嵌頓部位：發(fā)生在膽囊壺腹部20例，占90.9%，發(fā)生在膽囊管2例，占9.1%，所有患者均行開服膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療。結(jié)果本組22例手術(shù)時(shí)間為（75.5±18.7）min，術(shù)中出血量為（92±20.6）ml，術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間為（48±6.5）h，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間（48±8.4）h，住院總天數(shù)為（9.2±1.2）d，所有患者均痊愈出院。結(jié)論膽囊切除術(shù)治療結(jié)石嵌頓膽囊炎臨床效果良好，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】膽囊切除術(shù)；結(jié)石嵌頓；膽囊炎

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.275文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3736-01

近年來(lái)，膽石病（cholelithiasis）的發(fā)病率逐步上升，其中嵌頓性結(jié)石（incaecerated cholecystitis）最為常見[1]，是導(dǎo)致膽囊炎的重要因素[2]，手術(shù)治療是常用的治療方法，為探討膽囊切除術(shù)治療結(jié)石嵌頓膽囊炎的臨床療效，本文收集我院2009年4月——2012年12月治療的結(jié)石嵌頓膽囊炎患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料收集我院2009年4月——2012年12月治療的結(jié)石嵌頓膽囊炎患者22例，其中男9例，占40.9%，女13例，占59.1%，男女之比為0.69：1，年齡：35-78歲，平均年齡56.2歲，所有患者均有不同程度的右上腹脹痛。結(jié)石嵌頓部位：發(fā)生在膽囊壺腹部20例，占90.9%，發(fā)生在膽囊管2例，占9.1%。

1.2手術(shù)方法采用硬膜外持續(xù)阻滯麻醉或靜脈復(fù)合麻醉。切開皮膚約5cm，電刀切開皮下脂肪，分離腹直肌前鞘及肌肉，提取腹膜并打開進(jìn)腹。進(jìn)腹后常規(guī)查明膽囊、肝臟、膽總管、胰腺及胃、十二指腸情況，抬高膽囊橋，以紗布向內(nèi)下推開大網(wǎng)膜等組織，以深細(xì)的腹部拉鉤協(xié)助顯露膽囊，如果囊內(nèi)張力過高提取困難時(shí)，可使用7-9號(hào)針頭抽除部分膽汁。再根據(jù)膽囊的病理改變和術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)選用順行切除法、逆行切除法或順行加逆行切除法切除膽囊，妥善處理膽囊管殘端，縫合膽囊床，再次了解膽總管情況，沖洗腹腔，放平膽囊橋，關(guān)腹，皮膚縫合4-5針。再消毒皮膚，敷以無(wú)菌敷料，腹帶保護(hù)，送回病房。

2結(jié)果

本組22例手術(shù)時(shí)間為（75.5±18.7）min，術(shù)中出血量為（92±20.6）ml，術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間為（48±6.5）h，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間（48±8.4）h，住院總天數(shù)為（9.2±1.2）d，所有患者均痊愈出院。

3討論

3.1由于反復(fù)多次的炎癥浸潤(rùn)，膽囊明顯增厚變硬，解剖間隙消失，甚至積液、積膿。膽囊三角纖維化粘連嚴(yán)重，易損傷肝外膽管。膽囊頸管結(jié)石嵌頓的手術(shù)難度大，風(fēng)險(xiǎn)性高，初期被列為急診開腹膽囊切除術(shù)的禁忌證[3]。隨著手術(shù)技巧的日益完善，只要術(shù)前明確診斷，思想上高度重視，技術(shù)上充分準(zhǔn)備，對(duì)膽囊頸管結(jié)石嵌頓并急性膽囊炎實(shí)施急診開腹膽囊切除術(shù)是可行的。

3.2特殊膽囊床的處理膽囊因炎癥水腫，組織松脆或膽囊萎縮粘[4]，如有膽囊壁正常解剖間隙不存在，不要強(qiáng)求完整的切除膽囊，必要時(shí)可行切開取石，切除大部分膽囊壁。殘余膽囊黏膜用電刀電凝燒灼處理，也可不用處理。有資料證明[5]：局部殘留少量膽囊壁不會(huì)對(duì)患者造成不良影響，反之則容易造成膽管損傷。膽囊炎早期膽囊壁及膽囊三角的解剖間隙存在，分離較易進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)

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[2]Ker CG，Chen HY，Juan CC，etal.Laparoscopic subsegmentectomy for hepatocellular carcinoma with cirrhosis.Hepatogastroenterology，2010，7（35）：1260-3

[3]Greenwald JA，McMullen HF，Coppa GF，et al.Standardization of surgeon cont rolled variables.Impact on outcome in patient swit h acute cholecystitis [ J ].Annals of Surgery，2010，231（3）：339.

[4]Kolla SB，Aggarwal S，KumarA，et al.Early versus delayed lapa2 roscop ic cholecystectomy for acute cholecystitis：a p rospective ran2 domized trial.Surg Endosc，2010，18（9）：1323-1327.

[5]Akatsu T，Ueda M，Shimazu M，et al.Longterm survival of patients with gallbladder cancer detected during or after laparoscopic cholecystectomy[J].World J Surg，2011，29（9）：1106-1109.