邢俊

【關(guān)鍵詞】糖化血紅蛋白；糖尿病的診斷；治療；重要性

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.271文章編號：1004-7484（2013）-07-3732-02

隨著老年人口的迅速增長，人們飲食生活習(xí)慣的多樣化，導(dǎo)致血糖異常的群體越來越多。如何早期發(fā)現(xiàn)并準(zhǔn)確監(jiān)測血糖異常成為當(dāng)前的熱門話題。傳統(tǒng)觀念，通常一般以空腹血糖和餐后血糖來篩選糖尿病，監(jiān)測血糖控制，療效評估，但許多研究表明，單純的血糖測定波動較大，只能代表即時血糖水平，均屬短期控制監(jiān)測方法[1]。糖化血紅蛋白（HbA1c）是目前糖尿病篩選、血糖控制、療效評估的有效檢測指標(biāo)，能真實、全面地反映患者血糖波動情況，為此我科室對172例就診患者進(jìn)行空腹血糖、HbA1c、餐后2h血糖檢測，對其相關(guān)性進(jìn)行分析，旨在探討HbA1c在糖尿病患者中血糖的監(jiān)測價值，為進(jìn)一步治療提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1檢測對象來我院就診的患者172例，其中100例有糖尿病史，共有男64例，女108例，年齡30-75歲，排除有其他分泌性疾病。

1.2儀器與方法HbA1c采用上?？迫A生物提供的試劑，使用酶法測定，血糖采用保定長城提供的試劑，使用葡萄糖氧化酶法測定，并嚴(yán)格按說明書操作。

1.3標(biāo)本采集HbA1c靜脈采血2ml，由EDTA-K21：9抗凝，用全血檢測。血糖：靜脈采血3ml，離心取血清檢測。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理數(shù)據(jù)差異性比較采用x2檢驗。

2結(jié)果

2.1不同空腹血糖濃度與HbA1c的比較HbA1c為8.5±3.1%，空腹血糖為7.0±2.6mmol/L，HbA1c與空腹血糖的相關(guān)系數(shù)γ=0.478，P<0.05，HbA1c與空腹血糖有一定的正相關(guān)性，其中空腹血糖正常的62例中HbA1c仍異常者占32例，占51.6%，見表1。

3討論

HbA1c是紅細(xì)胞中血紅蛋白與葡萄糖緩慢持續(xù)且不可逆地進(jìn)行非酶促蛋白糖化反應(yīng)的產(chǎn)物，形成2周后不易分開。當(dāng)血糖中葡萄糖濃度較高時，人體所形成的HbA1c也會相對較高。由于蛋白質(zhì)濃度保持相對穩(wěn)定，糖化水平主要取決于葡萄糖濃度，也與蛋白質(zhì)與葡萄糖接觸的時間長短有關(guān)。人體內(nèi)紅細(xì)胞的壽命一般為120天，在紅細(xì)胞凋亡前，血液中HbA1c也會保持相對不變。因此HbA1c反映的是在檢測前120天的平均血糖水平，而與抽血時間、患者是否空腹、是否使用胰島素等因素?zé)o關(guān)，是判定糖尿病長期控制情況的良好指標(biāo)[2]。

HbA1c是由空腹血糖和餐后血糖共同決定的，本文結(jié)果顯示：HbA1c與FPG、2hPG均有不同程度的正相關(guān)性，但HbA1c與餐后血糖相關(guān)性明顯優(yōu)于空腹血糖，且相互間存在平行升高趨勢，此結(jié)果也證實餐后高血糖是引起HbA1c升高的主要原因[3]。

評價糖尿病長期控制水平一直是一個困難問題，對病情波動較大及注射胰島素的患者尤其如此。國外目前已將HbA1c作為糖尿病療效判定和調(diào)整治療方法的“金指標(biāo)”。研究表明，糖化血紅蛋白的測定與WHO的糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)密切相關(guān)，可以不必考慮口服葡萄糖耐量試驗的結(jié)果，僅根據(jù)檢測結(jié)果即可作出治療決定。HbA1c大于7%時，均需要藥物治療；HbA1c小于7%時，一般可采用飲食和運(yùn)動療法。糖尿病患者如果能將HbA1c水平降低至8%以下，并發(fā)癥將大大降低，如果HbA1c大于9%，說明患者持續(xù)性高血糖，會發(fā)生糖尿病性腎病、動脈硬化、白內(nèi)障等并發(fā)癥，并有可能出現(xiàn)酮癥酸中毒等急性合癥，因此，如果糖尿病患者血糖控制已達(dá)標(biāo)準(zhǔn)，并且血糖控制狀態(tài)較為平穩(wěn)，每年至少應(yīng)該接受2次HbA1c檢測，對于控制狀態(tài)不穩(wěn)定及正在進(jìn)行胰島素治療的患者，應(yīng)該每3個月進(jìn)行1次HbA1c檢測。可見HbA1c是監(jiān)測病情、判斷糖尿病的適應(yīng)方法。

總之，HbA1c由FPG、PG共同決定，相互之間有著較好的正向相關(guān)性，但HbA1c和血糖測定均有其不同的用途，二者應(yīng)該結(jié)合起來運(yùn)用，不能用HbA1c代替血糖監(jiān)測，多用于長期效果的觀察。

參考文獻(xiàn)

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