唐從海　楊岳華

【摘要】目的探討小兒營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的預(yù)防、治療。方法在我院兒科門診從2012年1月至2013年2月共查治的80例缺鐵性貧血患兒，通過(guò)口服鐵劑及膳食指導(dǎo)。結(jié)果經(jīng)口服鐵劑4周后血紅蛋白達(dá)110g/L以上55例。6周后血紅蛋白達(dá)110g/L以上有23例，只有2例重度貧血轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院查明病因。結(jié)論經(jīng)過(guò)口服鐵劑及膳食指導(dǎo)，總治愈率達(dá)97.5%，對(duì)治療、預(yù)防缺鐵性貧血具有重大意義。

【關(guān)鍵詞】小兒營(yíng)養(yǎng)性缺鐵貧血；臨床分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.251文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3717-01

營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血其發(fā)病對(duì)象主要在6個(gè)月-3歲的嬰幼兒為常見，是小兒中的常見病之一。以血清鐵蛋白減少、小細(xì)胞低色素性貧血和鐵劑治療有效為特點(diǎn)。是我國(guó)重點(diǎn)預(yù)防的小兒常見癥之一。本院兒科門診從2012年1月至2013年2月共查治80例缺鐵性貧血患兒，占篩查人類的25%，通過(guò)口服鐵劑治療，膳食引導(dǎo)，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院兒科門診篩查0-3歲嬰幼兒共320人，其中血常規(guī)篩查人數(shù)發(fā)現(xiàn)貧血患兒80例，其中血紅蛋90-110g/L有60例占75%，60-90g/L，18例占22.5%，<60g/L，2例占2.5%。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)血紅蛋白（Hb）90-110g/L輕度貧血，Hb60-90g/L為中度貧血，Hb60-30g/L為重度。Hb<30g/L為極重度。紅細(xì)胞平均容積（MCV）<80fl，平均紅細(xì)胞血紅蛋白（MCH）<26pg，紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）<0.31，紅細(xì)胞寬度（RDW）升高[1]。

1.3臨床特點(diǎn)

1.3.1一般在非造血系統(tǒng)表現(xiàn)缺鐵對(duì)全身的代謝均有一定影響可出現(xiàn)食欲減退，體重增長(zhǎng)減慢，舌乳頭萎縮、胃酸分泌減少和小腸黏膜功能紊亂，免疫功能低下等癥狀，這些癥狀均由于代謝障礙。

1.3.2初始常有食欲減退、精神不振或煩躁不安而且不愛活動(dòng)，皮膚黏膜變得蒼白。以口唇、眼結(jié)膜、甲床和手掌較為明顯。

1.3.3年紀(jì)越小的同時(shí)貧血就越重，病程越持久，則肝脾腫大越明顯但腫大很少超過(guò)中度。其中造血器官的表現(xiàn)由于骨髓外造血反應(yīng)，脾、肝及淋巴系統(tǒng)輕度腫大所導(dǎo)致。

1.4方法80例均給予鐵劑治療缺鐵性貧血，常用口服給藥，二價(jià)鐵鹽容易吸收。

2結(jié)果

經(jīng)治療2周后食欲好轉(zhuǎn)，煩躁等精神癥狀減輕。治療4周后血紅蛋白達(dá)110g/L以上的有55例占68.75%，經(jīng)治療6周后血紅蛋白達(dá)110g/L以上的有23例占28.75%，只有2例重度貧血占2.5%轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院查明病因。

3討論

缺鐵性貧血癥狀的輕重取決于貧血的程度、貧血發(fā)生和發(fā)展的速度。其癥狀多發(fā)生在6個(gè)月-3歲的嬰幼兒。由于發(fā)病緩慢，初時(shí)家長(zhǎng)多不注意，至就診時(shí)患兒已為中度貧血，并且缺鐵性貧血病兒較易發(fā)生感染。因?yàn)槿辫F性貧血發(fā)病緩慢，機(jī)體耐受力強(qiáng)。當(dāng)血紅蛋白下降至50g/L以下時(shí)心率增快，可不出現(xiàn)心功能不全的現(xiàn)象；合并呼吸道感染后，心臟負(fù)擔(dān)加重，可誘發(fā)心力衰竭[2]。因此當(dāng)血紅蛋白降至70g/L以下時(shí)，會(huì)導(dǎo)致幼兒發(fā)生心臟擴(kuò)大和雜音，此為貧血的一般表現(xiàn)而非缺鐵性貧血的特有體征。儲(chǔ)存鐵不足，尤其表現(xiàn)為早產(chǎn)、雙胞胎或多胞胎患兒，鐵攝入量不足，常是營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的主要原因，生長(zhǎng)發(fā)育快，需鐵量增加，鐵的吸收障礙，鐵的丟失過(guò)多等因素，都是造成缺鐵性貧血的原因。首先在胎兒時(shí)期就應(yīng)適當(dāng)注意鐵元素的攝入，防止鐵和其他營(yíng)養(yǎng)素的缺乏，所以應(yīng)當(dāng)做好衛(wèi)生宣教工作極為重要。并且要注意母親在孕期和哺乳期的營(yíng)養(yǎng)及合理膳食搭配。讓家長(zhǎng)意識(shí)到該病對(duì)小兒的危害性和預(yù)防工作的重要性。做好小兒的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，適時(shí)添加含鐵豐富且鐵吸收率高的輔食品，如魚、瘦肉、肝等，并且要倡導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，還應(yīng)當(dāng)注意合理膳食搭配。嬰兒以牛乳喂養(yǎng)，必須加熱處理，以減少因過(guò)敏引起腸道失血；嬰幼兒食品（牛奶制品、谷類制品等）可加入適量鐵劑進(jìn)行強(qiáng)化；對(duì)低體重兒、早產(chǎn)兒宜在2個(gè)月左右即給予鐵劑預(yù)防[3]。從各年齡組發(fā)病率分析，6個(gè)月-1歲有56例占70%，發(fā)病最高，1-2歲次之有16例占20%，2-3歲較少占10%，有8例。其原因可能是嬰兒后期體內(nèi)儲(chǔ)存鐵逐漸耗盡，需要靠食物中的鐵補(bǔ)充。而年齡越小食譜越單調(diào)，隨年齡增長(zhǎng)，含鐵輔食得到補(bǔ)充，缺鐵情況得到好轉(zhuǎn)，因此在嬰兒期更易缺鐵性貧血[4]。鐵劑是治療缺鐵性貧血疾病的特效藥，二價(jià)鐵鹽容易吸收，所以在臨床中均選用二價(jià)鐵鹽制劑，總治愈率達(dá)97.5%。因此，患者如沒(méi)有特殊的病因，應(yīng)口服用藥；應(yīng)當(dāng)在兩餐之間口服為宜，既減少了對(duì)胃粘膜的刺激的同時(shí)又利于吸收。同時(shí)還要服用維生素C，以加強(qiáng)鐵劑的吸收，并每2周復(fù)查血常情況。血紅蛋白恢復(fù)正常后再繼續(xù)口服鐵劑6-8周以增加體內(nèi)鐵儲(chǔ)備。其中小兒中輕度貧血患兒可有厭食和異食癖等癥狀表現(xiàn)，而小兒中中度以上的貧血可出現(xiàn)心慌、注意力不集中、智力減退、皮膚及口唇蒼白等癥狀，如果不采取早期治療的同時(shí)可繼發(fā)各種感染，影響小兒的生長(zhǎng)發(fā)育。因此嬰幼兒貧血應(yīng)及早予以糾正。同做好宣傳教育工作，讓家長(zhǎng)意識(shí)到該病對(duì)小兒的危害性及做好預(yù)防的重要性。小兒出生后的合理喂養(yǎng)，強(qiáng)調(diào)及時(shí)添加鐵較多輔助食品，避免缺乏缺鐵性貧血的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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[4]張文麗，王新利.嬰兒期營(yíng)養(yǎng)性貧血多因素分析[J].中國(guó)兒童保健雜志，2005，（1）：4-6.