李天國(guó)

【摘要】目的探討普外科應(yīng)用腹腔鏡治療急腹癥患者的臨床療效。方法選取我院外科在2010年1月——2012年12月收治的急腹癥患者90例，將所有患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組，觀察組患者采用腹腔鏡下治療，對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療，比較兩組的術(shù)后成功率。結(jié)果觀察組手術(shù)成功43例，成功率95.6%，對(duì)照組手術(shù)成功23例，成功率為51.1%，兩組成功率的比較差異明顯，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05；且對(duì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后住院時(shí)間的比較，觀察組明顯小于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。結(jié)論腹腔鏡治療急腹癥患者具有顯著療效，且手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少，住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；急腹癥；療效

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.232文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3702-02

急腹癥是普外科常見的一種疾病類型，主要有急性闌尾炎、機(jī)械性腸梗阻、腹外傷等，近年來(lái)隨著腹腔鏡微創(chuàng)治療廣泛應(yīng)用于臨床，其也被應(yīng)用于普外科急腹癥患者的治療，本文就對(duì)普外科腹腔鏡治療急腹癥的臨床療效進(jìn)行觀察，探討其應(yīng)用。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院外科在2010年1月——2012年12月收治的急腹癥患者90例，其中男性52例，女性38例，年齡17-69歲，平均年齡47.3歲。患者主要的臨床癥狀表現(xiàn)為急性腹痛、惡心嘔吐、發(fā)熱等。其中41例急性闌尾炎患者；17例粘連性腸梗阻患者，14例腹部閉合性損傷患者，9例十二指腸穿孔患者，9例外傷性脾破裂和肝破裂患者。將90例患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組，各45例，觀察組患者應(yīng)用腹腔鏡進(jìn)行治療，對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療，兩組患者在性別、年齡、主要的臨床癥狀和疾病類型等方面均無(wú)明顯差異，且差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05，兩組具有可比性。

1.2方法

1.2.1觀察組所有患者均采用氣管插管全麻的方法，取仰臥位，根據(jù)患者不同的疼痛部位，利用氣腹針采用三孔法，在臍部下緣作約1cm長(zhǎng)的切口，建立人工氣腹，維持腹壓14mmHg，將腹腔鏡插入腹腔，在腹腔內(nèi)進(jìn)行全面的探查以確定病變位置和操作孔的位置，然后根據(jù)患者病變的位置和其他癥狀在腹腔鏡下進(jìn)行手術(shù)。

1.2.2對(duì)照組采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，包括麥?zhǔn)锨锌诘年@尾切除術(shù)、膽囊切除術(shù)以及開腹胃十二指腸修補(bǔ)術(shù)等。比較兩組的手術(shù)成功率以及對(duì)其臨床效果進(jìn)行評(píng)估。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)成功：術(shù)后臨床癥狀和體征基本消失，影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查均無(wú)異常；手術(shù)失?。盒g(shù)后臨床癥狀和體征沒(méi)有得到緩解或者甚至加重，影像學(xué)檢查仍存在異常，或術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS15.0系統(tǒng)軟件進(jìn)行資料的統(tǒng)計(jì)分析，應(yīng)用X2檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。

2結(jié)果

2.1兩組療效比較觀察組45例患者全部在腹腔鏡下進(jìn)行手術(shù)，無(wú)轉(zhuǎn)開腹手術(shù)病例，手術(shù)成功43例，成功率為95.6%，對(duì)照組45例患者均采用開腹手術(shù)，手術(shù)成功23例，成功率為51.1%，兩組成功率的比較差異明顯，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。

2.2兩組手術(shù)情況的比較觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和術(shù)后住院時(shí)間分別為（62.1±12.2）min、（121.5±16.8）ml、（3.5±1.2）d均明顯小于對(duì)照組（79.32±14.13）min、（224.6±39.9）ml、（8.7±4.3）d，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。

3討論

急腹癥患者的發(fā)病大多是由于感染與炎癥（如急性闌尾炎）、腹腔器官穿孔（如十二直腸潰瘍穿孔）、腹部出血（如腹膜后血腫）及梗阻（如胃腸道梗阻）等原因引起，具有起病快、急、重且變化多端的特點(diǎn)，臨床上傳統(tǒng)的手術(shù)方法是行開腹手術(shù)，但是開腹手術(shù)對(duì)患者造成的損傷大，近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡下治療急腹癥具有了較大的發(fā)展。

普外科腹腔鏡下手術(shù)治療急腹癥患者具有的優(yōu)點(diǎn)有：

3.1手術(shù)視野開闊，操作方便。

3.2微創(chuàng)治療給患者造成的痛苦小，且恢復(fù)快，明顯地縮短了術(shù)后恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間，有效節(jié)省了住院費(fèi)用。

3.3術(shù)后腸粘連和腸梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低。

3.4腹腔鏡的探查還不受患者體格的限制，對(duì)于體態(tài)肥胖、腹壁肥厚的患者，可同樣進(jìn)行操作，并且對(duì)于癥狀不典型的高齡急腹癥患者，腹腔鏡技術(shù)相對(duì)于其它的技術(shù)來(lái)說(shuō)具有較高的確診率，大大降低了延誤治療的發(fā)生率。

腹腔鏡下治療急腹癥患者首先要進(jìn)行嚴(yán)格的探查，全面對(duì)肝、膽囊、十二指腸、小腸、結(jié)腸及積液等進(jìn)行探查，找到原發(fā)病灶，再?zèng)Q定下一步的治療方案，避免漏診；其次嚴(yán)格遵守腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥，其中腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)癥主要包括急性炎癥、急性穿孔、急性出血、急性梗阻、腹部創(chuàng)傷并伴有休克的患者以及懷疑腸系膜血管栓塞、具有嵌頓疝且懷疑有腸壞死的患者；禁忌癥主要包括伴有嚴(yán)重休克和心功能不全的患者、腹腔內(nèi)有大量出血、腹腔內(nèi)廣泛粘連以及具有嚴(yán)重腹脹、嚴(yán)重凝血功能障礙的患者，對(duì)于腹腔鏡禁忌癥患者可選擇行開腹手術(shù)；再次在手術(shù)的過(guò)程中，還要注意把握中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的時(shí)機(jī)，有學(xué)者認(rèn)為若在腹腔鏡的手術(shù)中出現(xiàn)出血不止，血壓不穩(wěn)以及發(fā)生低血壓和休克的情況的情況，可以作為中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的指征，在本組的資料中，無(wú)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的病例。

急腹癥患者具有發(fā)病快、疼痛大、危險(xiǎn)性大的特點(diǎn)，普外科醫(yī)生應(yīng)該根據(jù)患者的病情進(jìn)行及時(shí)檢查，盡早明顯診斷，并選擇合適的手術(shù)方式，提高手術(shù)的成功率。在本組的資料中，應(yīng)該腹腔鏡治療的觀察組患者的成功率為95.6%，明顯大于采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)的對(duì)照組患者（51.1%），且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。總之，普外科腹腔鏡下治療急腹癥患者具有顯著的療效，且具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少以及住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

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