張延安

【摘要】目的探討鶴壁傳染病醫(yī)院中使用遠(yuǎn)程放射學(xué)改善結(jié)核病篩查和病例管理的可行性。方法與北京佑安醫(yī)院合作，在鶴壁傳染病醫(yī)院實(shí)施遠(yuǎn)程放射學(xué)，協(xié)助臨床工作人員進(jìn)行放射影像解釋和診斷。結(jié)果2010-01——2011-09，對160份影像（156例病人）通過遠(yuǎn)程放射學(xué)進(jìn)行了審查。遠(yuǎn)程放射學(xué)改變了36個(gè)病例（23.1%）的患者管理。其中3例（1.9%）是之前未被臨床工作人員懷疑的肺結(jié)核病例。此外，放射科醫(yī)師的審查糾正了16名（10.3%）肺結(jié)核誤診并避免了不適當(dāng)?shù)闹委?。結(jié)論遠(yuǎn)程放射學(xué)可以改善結(jié)核病的診斷和病例管理。

【關(guān)鍵詞】放射學(xué)；遠(yuǎn)程；結(jié)核??；篩查；管理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.224文章編號：1004-7484（2013）-07-3696-02

結(jié)核病（tuberculosis，TB）的發(fā)現(xiàn)和病例管理是防止疾病傳播的重要措施，社區(qū)醫(yī)院對病人的早期發(fā)現(xiàn)和管理具有重要意義[1-2]。但是，結(jié)核病的早期診斷仍然存在諸多困難，尤其是兒童或痰涂陰性及肺外結(jié)核病例。缺乏準(zhǔn)確地放射學(xué)解釋，是結(jié)核病誤診或漏診的重要因素[3]。因此，充分利用三級醫(yī)院的放射學(xué)優(yōu)勢，利用遠(yuǎn)程放射學(xué)診斷可能有利于基層醫(yī)院的結(jié)核病發(fā)現(xiàn)和管理。

1資料和方法

1.1遠(yuǎn)程放射學(xué)診斷2009年1月，鶴壁市傳染病醫(yī)院實(shí)施了遠(yuǎn)程放射學(xué)會(huì)診系統(tǒng)，并與效應(yīng)佑安醫(yī)院放射科合作，進(jìn)行遠(yuǎn)程放射學(xué)會(huì)診。被提議進(jìn)行遠(yuǎn)程放射學(xué)會(huì)診病例由臨床醫(yī)生提出，通過系統(tǒng)傳送放射學(xué)圖像。創(chuàng)建電子數(shù)據(jù)庫記錄遠(yuǎn)程放射學(xué)請求表格，數(shù)字化影像和病人病史概況。將放射學(xué)影像圖片應(yīng)用索尼10.1數(shù)碼相機(jī)拍照，此后照片下載到計(jì)算機(jī)以100-200KBJPEG數(shù)碼圖片保存。JPEG圖片和病人病史、病人的可能診斷等資料傳送到遠(yuǎn)程放射學(xué)系統(tǒng)。為了便于放射學(xué)解釋，所有圖片應(yīng)用Adobe Photoshop CS4進(jìn)行優(yōu)化。圖片處理包括色度轉(zhuǎn)換，放大，根據(jù)圖片特征和病人病史的遠(yuǎn)程放射學(xué)報(bào)告發(fā)回[4-5]。

1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)分析采用SPSS17.0（SPSSInc.，Chicago，IL，USA），進(jìn)行描述性和推理性分析。連續(xù)性變量分析采用t檢驗(yàn)，離散變量采用卡方檢驗(yàn)。取P<0.05。

2結(jié)果

2010.01——2011.09，160份影像（156例病人）通過遠(yuǎn)程放射學(xué)進(jìn)行了審查。病人的特征和影像學(xué)，見表1。95.6%為胸片，4.4%為脊柱。83.6%圖片質(zhì)量良好，58.2%的圖片對最終診斷起決定作用。遠(yuǎn)程放射學(xué)改變了36個(gè)病例（23.1%）的患者管理。其中3例（1.9%）是之前未被臨床工作人員懷疑的肺結(jié)核病例。此外，放射科醫(yī)師的審查糾正了16名（10.3%）肺結(jié)核誤診并避免了不適當(dāng)?shù)闹委煛?.9%的病人開始治療前失訪。治療與放射學(xué)診斷一致者占85.3%，遠(yuǎn)程放射學(xué)會(huì)診前開始抗結(jié)核治療的病人占2.0%，65.5%病人經(jīng)治療后獲得改善，12.5%病人死亡，20.0%病人轉(zhuǎn)院治療。獲得胸片到遠(yuǎn)程放射學(xué)會(huì)診的平均天數(shù)為3.3d。

3討論

本研究顯示，遠(yuǎn)程放射學(xué)會(huì)診改變了一些病人的管理，減少了確定診斷所需時(shí)間，降低了誤診率。因此，遠(yuǎn)程放射學(xué)會(huì)診增強(qiáng)了病人管理質(zhì)量。此外，遠(yuǎn)程放射學(xué)會(huì)診亦可作為臨床教學(xué)工具達(dá)到病例討論的目的。臨床醫(yī)生和放射學(xué)專業(yè)人員之間的解釋一致增強(qiáng)了臨床醫(yī)生學(xué)習(xí)的信心，這對提高基層醫(yī)院臨床醫(yī)務(wù)人員的診斷和治療水平是有利的。遠(yuǎn)程放射學(xué)會(huì)診作為臨床教學(xué)工具，訓(xùn)練醫(yī)生的放射學(xué)診斷水平是十分有用的。

本研究的遠(yuǎn)程放射學(xué)會(huì)診系統(tǒng)無需特殊的設(shè)施，可以利用常規(guī)的結(jié)核病篩查設(shè)施[6]。本研究結(jié)果表明，基層醫(yī)院應(yīng)用遠(yuǎn)程放射學(xué)會(huì)診是可行的，可心利用有限的醫(yī)療資源提供高質(zhì)量的醫(yī)院衛(wèi)生服務(wù)，這對病人和醫(yī)務(wù)人員都是有利的?；鶎俞t(yī)務(wù)人員應(yīng)該加強(qiáng)放射學(xué)診斷知識的學(xué)習(xí)和解釋，提高病人的管理質(zhì)量。此外，制定統(tǒng)一可行的遠(yuǎn)程放射學(xué)會(huì)診標(biāo)準(zhǔn)是必要的。值得注意的是，研究中雖然采用快捷的遠(yuǎn)程放射學(xué)會(huì)診，仍有少數(shù)病例死亡，這一點(diǎn)值得重視，提供快捷的遠(yuǎn)程放射學(xué)會(huì)診可能進(jìn)一步減少死亡率。其次，有經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)師的協(xié)作和及時(shí)返回資料亦是重要的方面。另外，遠(yuǎn)程放射學(xué)會(huì)診的放射學(xué)專家應(yīng)從有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的專家?guī)爝x取。從事基層醫(yī)院工作的臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該充分熟悉遠(yuǎn)程放射學(xué)會(huì)診的知識，改進(jìn)遠(yuǎn)程放射學(xué)會(huì)診的實(shí)用性。實(shí)施明智的遠(yuǎn)程放射學(xué)會(huì)診系統(tǒng)顯然可改善結(jié)核病的診斷和病人的管理，這一方法值得在基層醫(yī)院推廣和實(shí)用。

參考文獻(xiàn)

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