張志東

【摘要】目的胃癌全胃切除不同形式消化道重建的臨床療效。方法選擇2011年12月至2012年12月我院消化科收治的胃癌全切除患者126例，隨機分為A、B、C組三組，A組（42例）患者采用采用Orr式Roux-en-Y空腸食管吻合術(shù)進行消化道術(shù)后重建，B組（42例）患者采用P形空腸袢空腸食管Roux-en-Y吻合術(shù)進行消化道重建，C組（42例）患者采用Lahey+Braun吻合術(shù)進行消化道重建，比較3種不同形式的消化道重建患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及腸道功能情況。結(jié)論采用P形空腸袢空腸食管Roux-en-Y吻合術(shù)對于胃癌全胃切除患者的消化道重建，療效顯著，術(shù)中出血量少，術(shù)后腸道功能得到明顯改善，是一種比較合適的消化道重建術(shù)式。

【關鍵詞】消化道重建；胃癌；全胃切除；療效評價

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.223文章編號：1004-7484（2013）-07-3695-02

近年來，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的不斷變化，胃癌的發(fā)病率不斷升高，已經(jīng)成為我國最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率在各類腫瘤中占居首位。嚴重影響患者和家人的身心健康和生活質(zhì)量。由于胃癌患者早期沒有明顯臨床癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)就處于中晚期，需要采取外科手術(shù)進行治療[1]。本研究對126例胃癌全胃切除患者進行了3種術(shù)式的對比，旨在為該病的治療提供臨床依據(jù)，尋找一種更加符合人體生理機能的手術(shù)方案。

1資料與方法

1.1一般資料本組患者共126例，通過鋇餐、CT、胃鏡和病理檢查確診為胃癌患者。其中男75例，女51例，年齡32-77歲，平均年齡52.4±5.7歲。腫瘤分布：全胃癌21例，胃體區(qū)癌59例，胃底癌27例，胃竇及胃體區(qū)癌15例，殘胃癌4例。病理類型：高分化腺癌16例，中分化腺癌21例，低分化腺癌51例，未分化癌9例乳頭狀腺癌14例，粘液腺癌8例，印戒細胞癌7例。將所有患者隨機分為A、B、C組三組，每組患者42例，均實行了胃全切除手術(shù)。

1.2消化道重建方式A組患者采用Orr式Roux-en-Y空腸食管吻合術(shù)：即患者在全胃切除后將十二指腸殘端縫閉，在Treitz韌帶以上15-20cm處將空腸切斷，然后在遠端空腸殘端縫閉后上提與食管端側(cè)吻合，而使遠端與近端空腸斷端作“Y”行端側(cè)吻合，讓吻合口距食管40-45cm。B組患者采用P形空腸袢空腸食管Roux-en-Y吻合術(shù)進行消化道重建，與A組不同之處，是構(gòu)建“P”型，然后再與食管端側(cè)部位進行吻合完成重塑[3]。C組患者采用Lahey+Braun吻合術(shù)進行消化道重建，首先將十二指腸殘端封閉，然后在距離Treitz韌帶下的40-50cm處將腸袢上提空使其與食管斷端行端一側(cè)進行吻合；最后行Braun吻合術(shù)。3種術(shù)式對于空腸食管吻合均用吻合器吻合，其他吻合口則用手工吻合。

1.3統(tǒng)計學處理所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料用均數(shù)±標準差（χ±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料進行χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.13種不同術(shù)式手術(shù)時間、術(shù)中出血量的比較見表1。

3討論

當胃癌患者全胃切除后，造成激素分泌功能消失或者減弱引起胃腸功能的紊亂，最終導致消化、吸收紊亂及營養(yǎng)功能下降[4]。因此，對于胃全切患者的消化道重建顯得至關重要。目前對于消化道重建技術(shù)主要分為3類：Orr式Roux-en-Y空腸食管吻合術(shù)、P形空腸袢空腸食管Roux-en-Y吻合術(shù)和Lahey+Braun吻合術(shù)，并且3者各有其優(yōu)缺點。本研究對3種消化道重建技術(shù)進行了對比研究，結(jié)果顯示B組的手術(shù)時間明顯長于A、B兩組，術(shù)中出血量明顯低于A、B兩組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。B組患者上腹飽脹及傾倒綜合征的發(fā)生率低于A、C兩組，差異性顯著有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這說明過于簡單的術(shù)式如食管-空腸Roux-en-Y吻合術(shù)和Lahey+Braun吻合術(shù)，術(shù)中出血量多，術(shù)后腹飽脹及傾倒綜合征的發(fā)生率高，并且無儲留功能，食物貯量少，排空快，等缺點[5]。因此，采用P形空腸袢空腸食管Roux-en-Y吻合術(shù)操作簡單，并發(fā)癥少，吻合口瘺的發(fā)生率較低，是一種比較合適的消化道重建術(shù)式。

參考文獻

[1]姜淮蕪.胃癌消化道重建手術(shù)的應用與進展[J].四川腫瘤防治，2007，20（2）：89-90.

[2]張華.兩種胃癌全切除術(shù)后消化道重建方式療效對比[J].中外醫(yī)療，2012，26（13）：16-18.

[3]畢維民.全胃切除術(shù)后兩種消化道重建術(shù)的效果比較[J].中國基層醫(yī)藥，2012，19（20）：3050-3051.

[4]何秉，程明榮，程志儉，等.胃癌全胃切除術(shù)后消化道重建的臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（27）：3025-3026.

[5]劉林，楊新輝，趙澤亮，等.胃癌全胃切除術(shù)后不同形式消化道重建術(shù)式療效評價[J].新疆醫(yī)科大學學報，2010，33（2）：191-193.