葉丹玲　程曉趁　趙喜娥

【摘要】目的探討采血室職業(yè)暴露的原因，制定有效防護(hù)措施，高度重視采血工作的職業(yè)暴露。方法通過對2006年至今所發(fā)生的兩例職業(yè)暴露進(jìn)行回顧性分析，并采取有效防護(hù)措施。結(jié)果發(fā)生兩例職業(yè)暴露均為針頭刺傷，積極采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，未發(fā)生血源性疾病感染。結(jié)論加強(qiáng)職業(yè)暴露防護(hù)知識的培訓(xùn)，重視標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，提供充足的防護(hù)物品，規(guī)范醫(yī)療廢物處置，確保采血室工作人員身心健康，以良好的精神面貌投入工作中。

【關(guān)鍵詞】采血室；職業(yè)暴露；防護(hù)對策

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.212文章編號：1004-7484（2013）-07-3687-02

隨著社會進(jìn)步醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，管理層對醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露高度重視，從事醫(yī)務(wù)工作人員的健康安全也受到保護(hù)，現(xiàn)就采血室職業(yè)暴露的原因進(jìn)行分析并采取有效防護(hù)對策：

1原因分析

1.12006年——2010年采血室發(fā)生兩例針刺傷職業(yè)暴露，分析原因是每天工作人員面對幾百病人采血檢驗(yàn)，病人多，工作人員少，工作人員每天心理壓力較大，著急，精神過度緊張，使用注射器采血，注意力稍有不集中不慎被針頭刺傷手指。

1.2其次，工作人員手皮膚破損，帶傷工作，有時不慎血液意外撒出，污染破損皮膚也是危脅采血室工作人員健康安全的暴露因素。

1.3工作環(huán)境因素采血室每天病人及家屬比較集中，人員嘈雜，病情復(fù)雜，室內(nèi)空氣質(zhì)量差，是呼吸道感染性疾病的暴露因素。

1.4醫(yī)療廢棄物品的處理使用后的針頭，注射器，棉簽等處理不當(dāng)也會造成血源性感染。

2防護(hù)對策

2.1工作人員要積極主動的防止職業(yè)暴露的發(fā)生，樹立全面預(yù)防的觀念，遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，認(rèn)定每個病人的血液均有傳染性，必須時刻做好防護(hù)工作。操作要衣帽整齊戴口罩，戴乳膠手套，皮膚破損時帶雙層手套。為每個病人操作前后要洗手或用快速手消毒劑，做到一人一針一巾一管一帶，微量采血做到一人一針一巾一管一片，防治疾病從病人傳至工作人員，同時又要防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人。

2.2工作環(huán)境室內(nèi)要通風(fēng)良好，光線充足，工作人員要休息好，每天以飽滿的精神面貌迎接工作，沉著冷靜，不要急躁，忙碌緊張時做一做深呼吸可穩(wěn)定情緒，精力要集中，防止被針頭刺傷。提供充足的防護(hù)物品，采用全封閉系統(tǒng)真空負(fù)壓管采血，可有效防止血液外漏，同時也避免使用注射器被針頭刺傷手指。一旦被血液污染了手套應(yīng)盡快脫去立即洗手。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭帽，臨床個別醫(yī)務(wù)人員仍有把針頭帽套在用過的一次性針頭上應(yīng)立即阻止說明危害。任何地方被血液污染，應(yīng)先用1000mg/L含氯消毒劑浸泡消毒半小時，再用抹布或拖布擦洗，用過的抹布和拖布用1000mg/L含氯消毒劑浸泡一小時再清洗干凈。工作服和衣服被血液污染應(yīng)立即脫下用1000mg/L浸泡一小時再清洗。

2.3嚴(yán)格按規(guī)定處理醫(yī)療廢物用過的一次性針頭放置在防刺防滲漏的專用“利器盒”內(nèi)，防止被針頭刺傷。其它醫(yī)療廢物放置在雙層防滲漏專用的黃色醫(yī)療廢物袋內(nèi)，有專人每天收集到指定地點(diǎn)進(jìn)行無害化處理。

3發(fā)生職業(yè)暴露后處理

3.1傷口的緊急處理發(fā)生針刺傷后應(yīng)立即先用肥皂和流動水洗手和沖洗局部傷口，在傷口旁端輕輕擠壓盡可能擠出損傷處的血液并沖洗，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓，沖洗后用碘伏進(jìn)行消毒。

3.2特殊處理發(fā)生血源性暴露源多為艾滋病，乙型肝炎，丙型肝炎，梅毒等。發(fā)生職業(yè)暴露后立刻對病人血液的致病因子進(jìn)行相關(guān)檢查，以確定暴露源。

3.2.1發(fā)生乙型肝炎職業(yè)暴露后處理立即進(jìn)行局部緊急處理，報告感染管理科及科室主管領(lǐng)導(dǎo)，檢測暴露者HBs-Ag和抗HBs，如果暴露者HBs-Ag陽性不需要處理，抗HBs陽性且滴度小于10mu/L應(yīng)加強(qiáng)乙肝疫苗注射，如果HBs-Ag和抗HBs均為陰性應(yīng)立即注射乙肝免疫高價球蛋白200U，我們發(fā)生兩例針刺傷職業(yè)暴露，一例暴露源為HBV-Ag陽性病人，另一例暴露源為正常人。發(fā)生職業(yè)暴露后我們立刻采取措施進(jìn)行傷口沖洗同時查出暴露源后為工作人員注射了乙肝免疫球蛋白，三個月抽血復(fù)查未有感染疾病的發(fā)生。

3.2.2發(fā)生丙型肝炎職業(yè)暴露后處理先進(jìn)行局部緊急處理并報告醫(yī)院感染科及主管領(lǐng)導(dǎo)，三個月，六個月應(yīng)檢查丙肝抗體和ALT，并根據(jù)復(fù)查結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)抗病毒治療。

3.2.3發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后處理立即進(jìn)行局部緊急處理上報醫(yī)院感染管理科及主管領(lǐng)導(dǎo)，請上級專家評估確定暴露級別和暴露病毒載量水平，決定是否用藥，若需用藥，盡快在一小時內(nèi)使用，按艾滋病職業(yè)暴露處理流程執(zhí)行。

3.2.4發(fā)生梅毒職業(yè)暴露后處理進(jìn)行局部緊急處理，上報感染管理科，使用抗生素，用長效青霉素240萬單位兩側(cè)臀部肌肉注射，每周一次，連用三周。針刺傷當(dāng)時、一個月、三個月抽血復(fù)查。過敏者用其它抗生素。

4發(fā)生職業(yè)暴露后對暴露者要進(jìn)行心理幫助，減輕其緊張恐慌的心理，穩(wěn)定情緒

職業(yè)暴露后存在著感染的危險性，但實(shí)際感染的幾率還是很低的，有研究資料表明，醫(yī)務(wù)人員被HIV污染的針頭刺傷后，發(fā)生HIV感染幾率為0.33（20/ 6135），粘膜表面暴露感染HIV的幾率0.09（1/1143），2712名無破損皮膚暴露者無一例發(fā)生HIV感染[1]。為了避免職業(yè)暴露發(fā)生，重在做好防護(hù)工作。加強(qiáng)職業(yè)暴露防護(hù)知識的宣傳和培訓(xùn)，認(rèn)識職業(yè)暴露的危害，同時不必恐慌緊張，認(rèn)真做好各項(xiàng)防護(hù)措施，杜絕不良操作習(xí)慣，保護(hù)好自身健康安全，為醫(yī)療事業(yè)發(fā)展做出貢獻(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

[1]肖平.醫(yī)院職業(yè)暴露與防護(hù)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：25.

[2]潘宜.職業(yè)暴露防護(hù)[EB/OL].百度文庫，http：//wenku.baidu.com/view/ d1fcd4bf1a37f111f1855b92.html，2012.05.