于暉

【關(guān)鍵詞】恙蟲??；臨床特點(diǎn)；治療方法

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.207文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3684-01

恙蟲病亦稱叢林斑珍傷寒，是由恙蟲病立克次體所致的自然疫源性傳染病。本病主要流行于亞洲太平洋地區(qū)。尤以東南亞國家與日本太平洋島嶼為最多，本病流行有明顯的季節(jié)性、地區(qū)性。我國主要發(fā)生于東南沿海各省及西南地區(qū)。廣西云南全年發(fā)病，浙江發(fā)生于9月下旬。近幾年來，本病有向北擴(kuò)張的趨勢。2007——2012年本病在本地區(qū)有逐年增多趨勢。本文報(bào)告本院近6年來10-12月（水稻收割后）的發(fā)病情況。本病一般為散發(fā)。如果不能及時(shí)診斷與治療，常常引起嚴(yán)重并發(fā)癥而危及生命。本文針對(duì)恙蟲病的臨床特點(diǎn)、治療方法進(jìn)行探討。希望能引起基層醫(yī)生的重視，及早做出正確的診斷與治療，避免誤診誤治而貽誤病情。

1資料與方法

1.1一般資料本組患者住院16例，男5例，女11例，年齡45-89歲，平均年齡59歲。門診10例，男3例，女7例，年齡25-50歲，平均年齡30歲。其中轉(zhuǎn)診2例，一例為孕6周婦女，女1例未確診。有野外接觸稻草史。有焦痂22例，其中腰部1例，腹股溝6例，手臂3例，腋窩4例，肩部1例，頭頸6例，小腿1例。無焦痂3例，潰瘍1例，在乳房。合并支氣管炎3例，腎損害3例，肝損害4例，糖尿病合并恙蟲病4例。

1.2臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)①流行季節(jié)發(fā)病前三周內(nèi)有疫區(qū)野外活動(dòng)史。本地區(qū)主要有與新鮮稻草相接處史。②起病急，高熱、寒顫、頭痛劇烈，全身酸痛疲乏，部分顏面潮紅。③焦痂或潰瘍或皮疹。④淺表淋巴結(jié)腫大，肝脾腫大等。⑤周圍血細(xì)胞大多減少或正常，有并發(fā)癥時(shí)則增多。⑥部分病人尿中有蛋白尿，偶見紅白細(xì)胞及管型。⑦外斐反應(yīng)陽性。

1.3治療方法全部病例確診后均給予病原治療。門診病程短患者選用甲烯土霉素0.3g2次/日，口服5天-7天。如發(fā)病時(shí)間長，且有并發(fā)癥，選用阿奇霉素0.5靜滴或0.2%左氧氟沙星200ml靜滴1次/日。如同時(shí)有基礎(chǔ)性疾病，如糖尿病、冠心病按基礎(chǔ)性疾病治療原則處理。同時(shí)給予降溫、保肝護(hù)腎維持水電解質(zhì)平衡及補(bǔ)液對(duì)癥治療。療程約5-11天。視病情輕重而定。

2結(jié)果

本組病例大多治療2天后體溫降至正常。除一孕婦，一例肝損害較重且未明確診斷轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院外。經(jīng)5-11天治療，全部治愈。治愈率100%。

3討論

恙蟲病是由鼠類為其主要傳染源，故預(yù)防恙蟲病首先在于滅鼠。病人不必隔離，接觸者不檢疫。該病以恙螨幼蟲為傳播媒介。其次改善環(huán)境衛(wèi)生，消滅恙螨滋生地，噴灑滅蟲劑殺滅恙螨。鼠類感染后常無癥狀而成為儲(chǔ)存宿主。人得病后血中雖有病原體，但因恙螨蟲叮咬人屬偶然現(xiàn)象。恙螨多生活于溫度較高濕度較大的叢林邊緣草莽地帶、河湖岸邊及農(nóng)田的土壤中，這些地區(qū)也是鼠類活動(dòng)的場所。人群普遍易感，第三，保護(hù)易感人群，加強(qiáng)對(duì)農(nóng)民的恙蟲病預(yù)防知識(shí)的宣教，提高廣大群眾對(duì)恙蟲病的正確認(rèn)識(shí)及自我防護(hù)意識(shí)。在流行季節(jié)避免在草地上坐、臥、曬衣被。在流行區(qū)野外活動(dòng)時(shí)，應(yīng)束緊袖領(lǐng)及褲腳口，外露皮膚可涂抹驅(qū)避劑等，以防恙螨叮咬。臨床以起病急、高熱、劇烈頭痛、全身酸痛、疲乏、面部潮紅、焦痂或潰瘍、皮疹、淺表淋巴結(jié)腫大肝脾腫大為主要特征。其基本病理變化為全身小血管炎，血管周圍炎及單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)增生。被恙螨叮咬的局部皮膚現(xiàn)有充血、水腫，形成小丘疹，繼成水皰，然后壞死或出血，形成黑色痂皮，稱為焦痂。焦痂附近淋巴結(jié)腫大，并發(fā)出血甚至壞死，內(nèi)臟普遍充血，脾腫大，肝輕度腫大，心肌呈局灶性或彌漫性心肌炎，腦膜可出現(xiàn)淋巴細(xì)胞性腦膜炎，肺有出血性肺炎，腎臟呈間質(zhì)性炎癥等。潛伏期4-21天，一般為10-14天。起病多突然，體溫迅速上升，1-2天內(nèi)達(dá)39℃-40℃，自然病程一般為17-21天，熱漸退。經(jīng)特效藥物處理后病程明顯縮短。并發(fā)癥有支氣管肺炎、腦炎、心肌炎、心力衰竭、DIC及感染性休克。如有糖尿病、冠心病、心力衰竭等基礎(chǔ)性疾病的患者可能致原發(fā)病加重而導(dǎo)致死亡。因此及早對(duì)恙蟲病患者做出正確診斷，給予及時(shí)病原治療，是減少并發(fā)癥杜絕死亡的關(guān)鍵。因此我們基層的醫(yī)務(wù)工作者對(duì)于發(fā)熱的患者都必須嚴(yán)格細(xì)致做全身體格檢查，特別是好發(fā)焦痂或潰瘍部位：腋窩、外生殖器、腹股溝、會(huì)陰、肛周、腰背等氣味較濃的部位詳細(xì)檢查，才能發(fā)現(xiàn)焦痂或潰瘍或丘疹及皮疹。在查體的同時(shí)詳細(xì)了解流行特征及本地區(qū)的好發(fā)季節(jié)，做出正確診斷，及時(shí)病原治療減少并發(fā)癥，不至于誤診誤治，耽誤患者病情而造成嚴(yán)重后果。本組治療患者有一半病人均是在社區(qū)服務(wù)站視成上呼吸道感染而一味肌注退熱針體溫不能控制才轉(zhuǎn)至本院。所以，詳細(xì)的詢問病史，了解流行病特征，仔細(xì)的體格檢查是診治恙蟲病的關(guān)鍵。

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