聶紅琴

【摘要】目的探討陰道前后壁修補(bǔ)聯(lián)合補(bǔ)片治療盆底臟器脫垂的臨床療效，總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)以提高自身治療水平。方法對(duì)2009年4月——2013年3月我科收治的69例盆底臟器脫垂患者施行陰道前后壁修補(bǔ)聯(lián)合補(bǔ)片治療，記錄并作回顧性分析。結(jié)果本組69例患者的手術(shù)均獲成功，手術(shù)時(shí)間45.5-84.3min，術(shù)中出血量80.5-145.5mL，住院時(shí)間3-8d，平均4.8d，術(shù)中、術(shù)后均未發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥；治療后Ⅰ度與Ⅱ度患者所占比例明顯優(yōu)于治療前，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論陰道前后壁修補(bǔ)聯(lián)合補(bǔ)片治療盆底臟器脫垂的臨床療效肯定，POP-Q分度改善明顯，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】陰道前后壁修補(bǔ)；補(bǔ)片；盆底臟器脫垂

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.185文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3667-02

盆底臟器脫垂是因盆地支持結(jié)構(gòu)損傷、功能障礙以及缺陷而致，包括子宮脫垂、陰道穹窿膨出、陰道前后壁脫垂以及壓力性尿失禁等，嚴(yán)重影響女性的身體健康與生活質(zhì)量[1-2]。傳統(tǒng)治療主要是施行陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)，但仍然不能對(duì)抗腹部的壓強(qiáng)，使術(shù)后的復(fù)發(fā)率增高。現(xiàn)將我科采取陰道前后壁修補(bǔ)聯(lián)合補(bǔ)片治療盆底臟器脫垂的有關(guān)臨床情況報(bào)告如下。

1資料及方法

1.1一般資料選擇2009年4月——2013年3月我科收治的69例盆底臟器脫垂患者作為研究對(duì)象，均為經(jīng)產(chǎn)婦，年齡39-74歲，平均年齡為59.8歲；產(chǎn)次2-6次，平均產(chǎn)次3.4次；體重指數(shù)22.7-31.6，平均指數(shù)為28.4歲?；颊咧?5例已經(jīng)絕經(jīng)，6例既往盆腔手術(shù)史；陰道后壁膨出者20例，陰道前后壁脫垂34例，子宮脫垂者15例，合并壓力性尿失禁13例。按POP-Q分度：Ⅰ度0例、Ⅱ度9例、Ⅲ度41例、Ⅳ度19例。

1.2治療方法所有患者手術(shù)前均常規(guī)給予宮頸細(xì)胞學(xué)、彩超檢查等術(shù)前準(zhǔn)備。全麻下患者取膀胱截石位，常規(guī)施行宮頸部分切除，然后施行陰道前壁或后壁修補(bǔ)聯(lián)合補(bǔ)片置入。修補(bǔ)陰道前側(cè)壁時(shí)采取倒“T”形切口切開陰道前壁，游離雙側(cè)的陰道黏膜，分離陰道前壁直到尿道外口下面約0.5cm處，將膀胱筋膜中線間斷縫合，直到同側(cè)筋膜的白線上，剪裁大小適宜的補(bǔ)片于尿道下溝切口的下方筋膜處固定，最后將陰道前壁黏膜縫合。陰道后側(cè)修補(bǔ)時(shí)陰道后壁分離同上述方法，將直腸陰道筋膜充分暴露，縫合雙側(cè)的肛提肌，裁剪大小適宜的補(bǔ)片于子宮骶韌帶處固定，再將陰道后壁連續(xù)縫合[3]。

1.3觀察指標(biāo)觀察患者的治療情況以及治療前后POP-Q分度以了解患者盆底結(jié)構(gòu)的恢復(fù)狀況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SASv9.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理并作對(duì)比分析。

2治療結(jié)果

本組69例患者的手術(shù)均獲成功，手術(shù)時(shí)間45.5-84.3min，平均64.6min；術(shù)中出血量80.5-145.5mL，平均112.5mL；住院時(shí)間3-8d，平均4.8d；術(shù)中、術(shù)后均未發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥。治療前后患者POP-Q分度情況對(duì)比，見表1。

3討論

女性盆腔臟器脫垂主要是因盆底肌肉或原有韌帶薄弱、受損等使盆腔或腹腔臟器自陰道脫垂，從而導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)反復(fù)感染、盆腔慢性疼痛、排尿困難以及壓力性尿失禁等[4]。一些學(xué)者按照垂直方向?qū)⑴璧追殖汕芭枨?、中盆腔與后盆腔，前盆腔包含陰道前壁、尿道、膀胱，中盆腔包含子宮、陰道穹窿，后盆腔包含直腸、陰道后壁；前盆腔功能障礙指陰道前壁發(fā)生脫垂，可伴隨尿道、膀胱脫垂，前盆腔所含的主要結(jié)締組織為恥骨尿道韌帶、尿道吊床以及尿道外韌帶，它們協(xié)同關(guān)閉尿道，任何一處發(fā)生損傷都應(yīng)修補(bǔ)；中盆腔功能障礙主要是陰道穹窿或子宮脫垂，修補(bǔ)時(shí)應(yīng)特別注意恥骨宮頸筋膜；后盆腔功能障礙是指會(huì)陰體組織及直腸脫垂發(fā)生缺陷[5]。

傳統(tǒng)的陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)的療效不甚理想，為了提高手術(shù)治療效果，近年來，學(xué)者提出盆底手術(shù)的原則：恢復(fù)維持解剖結(jié)構(gòu)（retain）、修補(bǔ)加固缺陷組織（repair）、合理應(yīng)用替代材料（replacement），即“3R”原則[1]；且在女性盆底重建中收到了良好的臨床效果。隨著材料技術(shù)發(fā)展，補(bǔ)片已經(jīng)在女性盆底臟器脫垂中廣泛應(yīng)用。補(bǔ)片具有良好的抗感染能力和組織相容性、彈性，給盆底組織提供良好支撐，能夠加固肛提肌以及直腸/膀胱陰道筋膜，從而治療直腸及膀胱膨出[6]。然而補(bǔ)片最常見的并發(fā)癥為感染與侵蝕，因此，術(shù)中應(yīng)于無張力狀態(tài)放置網(wǎng)片，補(bǔ)片應(yīng)展平，不能產(chǎn)生皺折；術(shù)中徹底止血，嚴(yán)格無菌操作，術(shù)前預(yù)防性使用抗生素，術(shù)后給予抗感染治療，防止任何永久性的縫線將陰道黏膜穿透，能夠有效避免并發(fā)癥?？傊?，陰道前后壁修補(bǔ)聯(lián)合補(bǔ)片治療盆底臟器脫垂的臨床療效肯定，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]楊宏毅，邱娜璇.陰道前后壁修補(bǔ)聯(lián)合補(bǔ)片治療女性盆腔臟器脫垂療效分析[J].河北北方學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2009，26（6）：17-18.

[2]杜培，張曉薇，陳日笑.陰道前后壁修補(bǔ)聯(lián)合補(bǔ)片在女性盆底重建手術(shù)中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24（9）：1522.

[3]胡令輝.陰道修補(bǔ)聯(lián)合補(bǔ)片治療女性盆底臟器脫垂的臨床療效觀察[J].中外醫(yī)療，2012，31（20）：77.

[4]高新，司徒杰，黃文濤，等.腹腔鏡陰道前后壁補(bǔ)片治療女性盆腔臟器脫垂的療效分析[J].中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2007，1（1）：8-9.

[5]王建六，張曉紅.女性盆底功能障礙性疾病的診療進(jìn)展[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，24（1）：31.

[6]虞晴，紀(jì)麗偉.陰道前后壁修補(bǔ)聯(lián)合補(bǔ)片治療女性盆腔臟器脫垂14例臨床分析[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2011，15（5）：396.