羅鳳云

【摘要】目的探討力全平腸內(nèi)營養(yǎng)液在ICU危重病人腸內(nèi)營養(yǎng)支持中的效果。方法對(duì)隨機(jī)抽取的90例患者采取腸內(nèi)營養(yǎng)支持并且分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)液力全平行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，對(duì)照組采用家屬自備營養(yǎng)液的進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持。兩組患者分別按照腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護(hù)理措施給予對(duì)癥護(hù)理，密切觀察營養(yǎng)支持的效果和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果采用力全平行腸內(nèi)營養(yǎng)液支持的患者并發(fā)癥顯著低于對(duì)照組。結(jié)論采用力全平腸內(nèi)營養(yǎng)液支持并輔以有效的護(hù)理干預(yù)措施可以提高腸內(nèi)營養(yǎng)的效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生[1]。

【關(guān)鍵詞】力全平營養(yǎng)液；ICU；營養(yǎng)支持

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.181文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3664-02

臨床營養(yǎng)學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的作用越來越受到人們的重視已成為臨床綜合治療不可缺少和無可替代的重要組成部分。危重病人在應(yīng)激狀態(tài)下發(fā)生嚴(yán)重的代謝紊亂及持續(xù)的高分解代謝，此時(shí)病人的營養(yǎng)狀況迅速下降，并影響機(jī)體組織、器官的結(jié)構(gòu)與功能影響著疾病的轉(zhuǎn)歸與治療效果。因此營養(yǎng)支持在臨床治療當(dāng)中是非常重要的組成部分，營養(yǎng)支持直接影響患者營養(yǎng)狀況的好壞。對(duì)于胃腸道功能存在且能安全使用的危重病人，盡早給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持，調(diào)整危重病人的代謝狀況，改善蛋白質(zhì)的營養(yǎng)合成及免疫功能，已成為一種共識(shí)。

1資料與方法

1.1一般資料2010年1月——2012年12月，我們隨機(jī)抽取45例ICU不能由口進(jìn)食的危重患者作為實(shí)驗(yàn)組，并且胃腸道功能基本正?；蛘２捎昧θ叫心c內(nèi)營養(yǎng)。隨機(jī)抽取45例不能由口進(jìn)食的危重病患者并且胃腸道功能基本正?；蛘２捎眉覍僮詡涞臓I養(yǎng)液進(jìn)行營養(yǎng)支持作為對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組中的男性52例，女性38例，其中神經(jīng)系統(tǒng)引起的昏迷19例，呼吸衰竭引起的39例，消化道出血引起的昏迷22例其他原因引起的昏迷10例。其中年齡最小的9歲，最大的92歲。上述一般資料比較均無顯著性差異（p>0.05）。

1.2方法在腸內(nèi)營養(yǎng)前，護(hù)理人員均向家屬介紹腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)、準(zhǔn)備采取的方法，增強(qiáng)病人及家屬的治療信心，取得家屬的密切配合。兩組均選擇粗細(xì)適宜的硅膠胃管置入并固定好。觀察病人腸蠕動(dòng)良好，無消化道出血，每次注入前先抽吸胃內(nèi)容物無胃潴留后即可行營養(yǎng)支持。實(shí)驗(yàn)組將輸液管道與胃管相連，導(dǎo)破輸液管接頭內(nèi)過濾膜，通過輸液泵持續(xù)泵入力全平。第一天用量為500ml，泵入速度為50ml/h，如患者無不良反應(yīng)，可逐漸增加泵入速度和用量，增加至100ml/h，每日用量可遞增至1500ml/天并維持。在輸注過程中，應(yīng)遵循濃度由低到高速度由慢到快的原則，持續(xù)勻速地泵入。對(duì)照組以注射器經(jīng)胃管鼻飼注入家屬準(zhǔn)備的營養(yǎng)液，每天4-5次，每次200-250ml，鼻飼液溫度為39-41℃，每天1000-1500ml/天。每次鼻飼完成后均用溫開水沖注胃管避免堵塞。兩組患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持時(shí)間5-20天。腸內(nèi)營養(yǎng)期間每天監(jiān)測病人的營養(yǎng)狀況，觀察營養(yǎng)效果。

1.3護(hù)理ICU患者腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理，營養(yǎng)支持治療在實(shí)施的全過程中，大量的工作是由護(hù)士完成的。護(hù)士在把握患者的治療，并發(fā)癥的早期發(fā)現(xiàn)、早期處理以及心理護(hù)理方面都擔(dān)負(fù)著重要的角色。[2]我科護(hù)理人員對(duì)兩組患者均采用相應(yīng)的護(hù)理措施。

1.3.1并發(fā)癥的護(hù)理患者在腸內(nèi)營養(yǎng)期間，我們護(hù)理人員均密切觀察排便量、次數(shù)、腸蠕動(dòng)、有無腹瀉、腹脹、嘔吐、胃潴留、便秘等并發(fā)癥的發(fā)生情況。發(fā)生不良反應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)的治療和護(hù)理措施去糾正，見表1。

1.3.2口腔護(hù)理由于營養(yǎng)液不從口腔內(nèi)進(jìn)食，因此唾液分泌減少，口腔黏膜干燥、舌面干燥。兩組患者每天均用3.3%淡茶水漱口bid，預(yù)防口臭、口腔炎及感染。

1.3.3臥位鼻飼期間采取半臥位休息，抬高床頭30-45°，既可以減少胃反流，又能預(yù)防墜結(jié)性肺炎。

2結(jié)果

通過規(guī)范合理的護(hù)理，兩組患者均未出現(xiàn)口腔感染及胃反流。由表可以看出實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。

3討論

危重病人肌體處于高代謝狀態(tài)，主要表現(xiàn)為能量消耗及需求量增大，肌蛋白大量分解，機(jī)體處于負(fù)氮平衡，早期如能及時(shí)提供足量的營養(yǎng)支持，減少體內(nèi)組織蛋白的丟失，滿足機(jī)體高代謝的能量和其他物質(zhì)的需求，對(duì)患者的恢復(fù)有重要意義[3]。力全平是一種營養(yǎng)全面、均衡的整蛋白纖維腸內(nèi)營養(yǎng)液，能量密度4.18KJ/ml，每100ml含蛋白質(zhì)4g，脂肪4g，碳水化合物12g。通過45例患者的臨床實(shí)踐，力全平對(duì)危重病人進(jìn)行早期的腸內(nèi)營養(yǎng)是安全可行的。而且相對(duì)于腸外營養(yǎng)，腸內(nèi)營養(yǎng)可以改善和維持腸道黏膜結(jié)構(gòu)和功能的完整性，從而有效防止腸道細(xì)菌易位，符合生理狀態(tài)。并且腸內(nèi)營養(yǎng)操作簡單，價(jià)格低廉，嚴(yán)重并發(fā)癥少且易于處理。

參考文獻(xiàn)

[1]劉能，楊玉霞，李箐芳，沈群，李敏.腸內(nèi)營養(yǎng)泵在EICU病人重點(diǎn)應(yīng)用與護(hù)理觀察.醫(yī)學(xué)臨床研究，2010，1（27）：183-184.

[2]鐘靜，曾小紅，葉碧紅.ICU患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持效果觀察與護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志，2009，15（24）：15.

[3]黃偉容，鄭早敏，李曉清.嚴(yán)重顱腦外傷病人腸內(nèi)營養(yǎng)支持分析.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2006，8（8）：76.