譚文保

【摘要】目的探討70例腹水病因的構(gòu)成以及在不同年齡階段的病因分布比較情況。方法回顧性分析70例腹水患者的臨床資料。結(jié)果通過對臨床資料的分析，70例患者中，肝硬化引起的腹水最為常見，占所有患者總數(shù)的34.29%；其次為肝外惡性腫瘤、原發(fā)性肝癌。結(jié)論目前，肝硬化、惡性腫瘤引起的腹水最為常見，腫瘤比例有上升趨勢，但是結(jié)核性腹膜則相對有所降低。

【關(guān)鍵詞】腹水；肝硬化；腫瘤；病因

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.178文章編號：1004-7484（2013）-07-3662-01

腹水是指當(dāng)人處于病理的情況下，腹腔內(nèi)所聚積的游離液體多過200ml。腹水屬于一種較常見的臨床疾病，其中涉及到多種病癥與多個器官，還包含了肝、心血管、腹膜、胰、結(jié)締組織病、盆腔臟器、營養(yǎng)障礙等多種情況。本研究對我院近2年的70例腹水患者作回顧性分析，現(xiàn)作如下報告。

1資料與方法

1.1一般資料選取2010年5月至2012年9間來我院就診的70例診斷有腹水的患者?；颊邅碜酝饪?、內(nèi)科以及婦產(chǎn)科等科室。本研究選取患者病例時，去除腹腔膿腫病例以及腹腔內(nèi)出血情況，同時，剔除年齡在14周歲以下的兒科病例。70例患者中，有48例男性（68.57%），有22例女性（31.43%）。患者年齡分布于17-91歲，平均年齡（52.5±13.2）。

1.2方法對患者腹水的病因構(gòu)成進(jìn)行分析，并從患者性別和年齡角度對患者劃分組別，對比分析病因。

2結(jié)果

2.1病因構(gòu)成70例腹水癥狀患者經(jīng)深入檢查，有28例（40%）患者為肝硬化。其中，病毒性肝炎肝硬化18例，占64.28%；酒精性肝硬化6例，占21.43%；其余類型肝硬化4例，占14.29%。有20例（28.57%）肝外惡性腫瘤，其中，消化系統(tǒng)腫瘤10例，占14.28%；盆腔腫瘤4例，占5.71%；另有淋巴瘤1例，腹膜原發(fā)腫瘤1例，多發(fā)性骨髓瘤腎損害并尿毒癥1例，乳腺癌1例，膀胱癌1例，原發(fā)灶不明1例。有6例（8.57%）非肝硬化良性疾病，其中，結(jié)締組織病1例，結(jié)核性腹膜炎1例，腎源性腹水1例，急性胰腺炎1例，重癥肝炎1例，營養(yǎng)不良性腹水1例。

2.2年齡與腹水病因構(gòu)成根據(jù)年齡，將患者分為<40歲組和≥40歲組，結(jié)果表明，兩組腹水患者的病因構(gòu)成差異存在顯著統(tǒng)計性差異（P<0.01）。所劃分的兩組患者均多見于肝硬化及肝外惡性腫瘤，根據(jù)患者疾病的類別，相同疾病組中年齡分組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

在≥40歲患者組中，總共有24例患者患有肝硬化，占所有患者比例的34.29%，占該組患者比例為42.10%。且≥40歲患者組肝外惡性腫瘤、原發(fā)性肝癌例數(shù)及比例均明顯高于<40歲患者組。兩組不同年齡腹水構(gòu)成詳細(xì)情況，見表1。

3討論

腹水是一種較常見的消化內(nèi)科疾病，由于這種疾病的病因很難進(jìn)行診斷，其位居肝硬化性腹水的第一位，據(jù)統(tǒng)計大概占46%。相關(guān)資料表明，疑難性腹水中出現(xiàn)癌性腹水的比例很大，為63.6%，其次是結(jié)核性腹膜炎腹水，為21.1%，因此，在對腹水患者的病因進(jìn)行診斷的過程中，首先應(yīng)重點考慮常見疾病，然后再考慮一些少見的疾病。對于一些女性患者，若出現(xiàn)抗結(jié)核治療效果不理想的情況，就要及時排除婦科腫瘤。

Poree1A等人認(rèn)為，使用腹腔鏡來診斷疑難腹水，準(zhǔn)確率可以高達(dá)82%-98.5%。而事實上，腹腔鏡在診斷癌性腹水上已經(jīng)有了較明顯的效果，已逐漸取代了剖腹控查術(shù)，從最初的5%到后來的64%。其它性質(zhì)的腹水病固相對復(fù)雜一些，但可以發(fā)現(xiàn)結(jié)締組織疾病占了很大的比重，這種癥狀說明在進(jìn)行疑難腹水診斷的過程中，一定要做些相關(guān)的檢查，根據(jù)體征、癥狀的情況，在必要時需進(jìn)行活檢確診與腹腔鏡檢查。腹水通過臨床情況診斷病因時具有較大意義：結(jié)核性腹膜炎腹水組出現(xiàn)的腹部壓痛、發(fā)熱、反跳痛等情況明顯比癌性腹水組與肝硬化性腹水組要高很多，而癌性組所出現(xiàn)的體重減輕情況也比另外兩組明顯，這些差異還無法確診腹水的真正病因，但是患者的病程、年齡等情況對于腹水病因的診斷還是具有較大的臨床意義。一般來講，腹水所體現(xiàn)出來的生長速度、性狀以及相關(guān)的化驗等對其的確診有較大的意義，出現(xiàn)血性腹水通?？紤]為腫瘤或者結(jié)核。目前，在腹水病因的確診中，SAAG的作用被進(jìn)一步肯定，部分學(xué)者以為，滲出液與漏出液的分類應(yīng)該被廢除，可以替代的是低SAAG（<11g/L）與高SAAG（>l1g/L），SAAG能夠很清楚的將靜脈壓力反應(yīng)出來，并呈正相關(guān)。

彭玄杰等人認(rèn)為，通過腹水患者的SAAG>11（g/L）來確定腹水是否來自非門脈高壓或門脈高壓，所體現(xiàn)出的敏感度是95.7%，特異性是98.1%，比傳統(tǒng)的腹水滲出液與漏出液鑒別法要明顯高很多，但是，SAAG還是不能完全替代腹水的細(xì)胞學(xué)與細(xì)胞計數(shù)等相關(guān)檢查。此外，MauerK等人認(rèn)為在SAA G<11（g/L）的癌性腹水與結(jié)核性腹膜炎是臨床上較常見的兩類病因，SAAG還不能準(zhǔn)確鑒別出來，但可以通過影像學(xué)、細(xì)胞學(xué)以及臨床表現(xiàn)等方面來進(jìn)行診斷。癌性腹水組的腹水CEA與血清比另外三組高，腹水CEA與血清的檢測對于良惡性腹水來說，具有一定的意義，如果血清CEA和腹水的比值比1要大，就可以診斷為惡性腹水。實際中對腹水的病因進(jìn)行診斷還是具有較大的難度，在檢測各類腫瘤標(biāo)志物的過程中，結(jié)合細(xì)胞學(xué)檢查、臨床表現(xiàn)、CT檢查或者腹腔鏡等多個方面，可以一定程度的將診斷水平提升。

但是，通過本文的研究，可以大概地對不同年齡段腹水病因進(jìn)行推測。<40歲的患者腹水病因最可能為肝硬化，其次為肝外惡性腫瘤、非肝硬化良性疾病、原發(fā)性肝癌；而≥40 歲的患者腹水病因則最可能為肝硬化、肝外惡性腫瘤，其次為原發(fā)性肝癌、非肝硬化良性疾病。

參考文獻(xiàn)

[1]劉旭丹，郭淦華.腹水87例臨床分析[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2009（02）.

[2]陳光俠.腫瘤標(biāo)志物CA125升高與肝臟疾病及腹水形成的關(guān)系探討[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009（17）.

[3]焦鑫，何思春，孫昌君.檢測CEA和CA125在腹水患者中的臨床意義[J].四川省衛(wèi)生管理干部學(xué)院學(xué)報，2009（02）.

[4]李彬，趙志鋼，余璟璐，陳麗珠.血清-腹水白蛋白梯度和腹水ADA、CA125在結(jié)核性腹膜炎患者中的臨床意義[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志，2010（01）.

[5]呂慧穎，王宏霞，程艷秋.肝硬化腹水伴上消化道出血護(hù)理問題分析與對策[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010（03）.

[6]劉曉燕，許建明.血清腹水白蛋白梯度鑒別門脈高壓性和非門脈高壓性腹水的臨床研究[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2010（01）.

[7]李曦.腫瘤標(biāo)記物在腹水的鑒別中的意義[J].中國實用醫(yī)藥，2010（12）.