劉敏　楊良

【摘要】目的探討2型糖尿病患者血漿同型半胱氨酸（Hcy）的水平變化及臨床意義，研究Hcy是否與糖尿病大血管病變相關(guān)。方法將隨機選取的88例糖尿病分為合并大血管病變組和無大血管病變組，并選取50例健康體檢者作為對照組。結(jié)果合并大血管病變2型糖尿病患者血漿Hcy水平高于無大血管病變2型糖尿病患者及正常對照組（P<0.05）；單純2型糖尿病患者與正常對照組Hcy水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；2型糖尿病患者中高Hcy水平的比正常Hcy水平的并發(fā)心腦血管疾病的發(fā)生率高。結(jié)論高同型半胱氨酸血癥與糖尿病大血管病變關(guān)系密切。

【關(guān)鍵詞】2型糖尿病；同型半胱氨酸；大血管病變

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.171文章編號：1004-7484（2013）-07-3656-02

近幾十年來糖尿病已成為繼心血管病和腫瘤之后，威脅人類健康的第三位疾病。心腦血管、外周血管疾病及糖尿病微血管并發(fā)癥是2型糖尿病患者死亡和殘疾的最常見原因[1-2]。國內(nèi)外大量研究均表明示，高Hcy血癥可作為心腦血管疾病獨立危險因素而存在[3]，并與2型糖尿病發(fā)生不同程度的血管病變有密切的風險性關(guān)聯(lián)。本此研究回顧對單純2型糖尿病患者40人、伴有大血管病變的糖尿病患者48人及健康志愿者血漿Hcy的變化進行分析，以測定2型糖尿病患者血漿中Hcy濃度作為實驗佐證來探尋Hcy水平的差異性與糖尿病合并大血管病變所產(chǎn)生的聯(lián)系。

1資料與方法

1.1一般資料本次研究納入88個病例樣本為我院2012年9月——2013年4月內(nèi)分泌科住院和門診按照世界衛(wèi)生組織（WHO）糖尿病相關(guān)診斷標準確診并收治的2型糖尿病患者。同時在社會招募健康人群50名進行對照研究。排除標準為：白血病患者、原發(fā)性甲亢患者、低蛋白血癥者、泌尿系統(tǒng)原發(fā)性病變患者、肝腎功能不全者、心肺功能低下者。所有受試人群30日內(nèi)未服用葉酸、VitB6、VitB12，未口服或注射呋塞米等利尿類藥劑。

1.2研究方法根據(jù)大血管并發(fā)癥的伴發(fā)情況將所有患者為①單純2型糖尿病患者組，40人，男、女各20人；②并發(fā)大血管病變2型糖尿病組，48人，男30人、女18人。大血管病變判定標準：經(jīng)超聲心動圖、動態(tài)心電圖、顱腦CT檢查心血管系統(tǒng)有明確缺血性改變或心室壁呈現(xiàn)節(jié)段性的運動障礙，與冠心病或缺血性腦血管病其病理改變特征一致。正常對照組為健康志愿者50人，男23人、女27人。以奧林巴斯AU640型生化分析儀為檢驗血漿Hcy水平的實驗設(shè)備，設(shè)備檢驗工藝原理采用循環(huán)酶法。

1.3統(tǒng)計學方法采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件分析實驗數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（χ±s）表示，數(shù)據(jù)對比設(shè)定t檢驗，P<0.05即差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2型糖尿病患者與正常對照組的年齡及Hcy水平對比，見表1。不同Hcy水平其大血管并發(fā)癥的合并發(fā)生幾率對比，見表2。

3討論

同型半胱氨酸其英文縮寫為Hcy，其與半胱氨酸為同義系別，都是含硫的人體內(nèi)非必需氨基酸。在蛋氨酸循環(huán)的生化代謝過程中，同型半胱氨酸為其中的一種代謝產(chǎn)物。在飲食中，人體無法直接獲得同型半胱氨酸，只能依靠肝臟內(nèi)進行蛋白質(zhì)代謝、尤其是依靠蛋氨酸代謝方能產(chǎn)生此物質(zhì)。因此，同型半胱氨酸在人體內(nèi)的含量相對稀少。而有研究表明，血漿Hcy水平與遺傳及環(huán)境因素有著必然性的臨床生理性關(guān)聯(lián)，即受這兩個因素的共同影響。

從遺傳角度上來講，同型半胱氨酸在其代謝過程中，若是其代謝必需的關(guān)鍵酶有先天性的基因缺陷，即難以進行合成；從環(huán)境因素上來講則更為繁雜，代謝底物提供路徑過剩、體內(nèi)缺乏B族維生素或葉酸等缺乏都可影響Hcy水平。臨床研究證實，氨基酸代謝的過程中，胰島素可起到關(guān)鍵的進程性作用，而糖尿病患者其發(fā)生了胰島素抵抗或胰島素缺乏，此類病理局限性可直接導致糖尿病患者Hcy分解代謝進程受阻[4]，另外一部分糖尿病患者長期服二甲雙胍，引起維生素B12、葉酸缺乏，也是Hcy異常的原因。糖尿病患者若是合并有高Hcy血癥，其肝臟可受到葡萄糖的直接毒性作用，而且經(jīng)過氧化作用轉(zhuǎn)化后的葡萄糖可直接對內(nèi)皮細胞產(chǎn)生病理性作用[5]，通過損傷血管內(nèi)皮細胞、損傷血管壁激活血小板，增強凝血功能，促進平滑肌增殖，低密度脂蛋白氧化等發(fā)生血管病變，促進動脈粥樣硬化形成。

本研究證實2型糖尿病合并大血管變組Hcy較正常對照組及單純糖尿病組均明顯升高，提示Hcy參與了2型糖尿病大血管病變的發(fā)病過程，因此早期發(fā)現(xiàn)和干預高同型半胱氨酸血癥，對預防糖尿病大血管病變的發(fā)生發(fā)展可能有一定幫助。

參考文獻

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[2]荊愛玉，張春虹，謝璇，等.老年2型糖尿病血漿同型半胱氨酸與糖尿病微血管病變關(guān)系研究[J].實用老年醫(yī)學，2007，21（4）：246-248.

[3]Clarke R，Daly L，Robinson K，et al.Hyper homocysteinemia：anindependent risk for vascular disease[J].N Engl J Med，1991，324（17）：1149-1155.

[4]王綿，李鳳英，葛秀蘭.高同型半胱氨酸血癥與胰島素抵抗及糖尿病慢性并發(fā)癥.國外醫(yī)學內(nèi)分泌分冊，2001，21（3）：146-149.

[5]劉海燕，劉永珍.缺血性腦血管病患者血漿同型半胱氨酸水平及影響因素分析[J].疑難病雜志，2008，7（4）：232-233.