江鋒　鄒武

【摘要】目的針對神經(jīng)外科感染的特性進(jìn)行監(jiān)測，制定可行方案應(yīng)對病原感染增多及耐藥性增強(qiáng)的情況。方法選取2010年3月至2011年10月進(jìn)住我院的患者進(jìn)行實時監(jiān)測，分析患者病菌感染類型、部位。結(jié)果神經(jīng)外科的感染率是16.3%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于院內(nèi)同期感染率（4.2%）（P<0.05）；病原菌主要是G-桿菌（59.8%）；下呼吸道感染最多（63.4%），泌尿道感染（14.5%）和血液系統(tǒng)感染（7.9%）等。結(jié)論對臨床出現(xiàn)的病原感染進(jìn)行實時的觀測，有效記錄感染特性，有助于制定可行方案實施治療，有利于適宜抗生素的選用；下呼吸道感染是神經(jīng)外科感染的重大瓶頸，關(guān)注其他綜合性治療措施也是必不可少的。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)外科；醫(yī)院感染；病原菌；耐藥性

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.163文章編號：1004-7484（2013）-07-3650-02

了解神經(jīng)外科感染的特點及病原菌的種類及分布以及如何正確的選擇抗菌藥物，及時有效地控制感染性疾病、改善患者的病后狀況具有極其顯著的統(tǒng)計學(xué)意義。對于在我院所開展的研究情況現(xiàn)報告如下：

1資料和方法

1.1一般資料對2010年3月至2011年10月在我院神經(jīng)外科的100例患者，進(jìn)行的實時監(jiān)測與調(diào)查，男女比例為1：1，年齡在30至50之間，均齡42歲；患病時間均在一個月左右，主要表現(xiàn)為神經(jīng)麻痹、行為遲鈍、正常生理功能失調(diào)等。

1.2感染診斷標(biāo)準(zhǔn)依照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》。

1.3質(zhì)控菌株金黃色葡萄球菌，大腸埃希菌，銅綠假單胞菌

1.4藥敏試驗判斷標(biāo)準(zhǔn)：美國國家臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)化委員會NCCIS采用方法：K-B瓊脂擴(kuò)散法。

1.5數(shù)據(jù)處理利用X2檢驗的方法，根據(jù)P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1神經(jīng)外科感染率本院100例患者中，例次感染率是16.3%；全院同期醫(yī)院感染205例，例次感染率是4.2%；兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2病原菌分布將污染和同種菌株等因素排除在外，感染菌種主要是肺炎克雷伯菌等G-型菌。

2.3例次感染的部位主要分布在下呼吸道（63.8%），泌尿道（15.5%），血液（8.2%），上呼吸道（2.9%）以及胃腸道、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和手術(shù)傷口等部位。

2.4常見病原菌耐藥情況G-桿菌對以下藥物具有極強(qiáng)的耐藥性：哌拉西林、阿莫西林、亞胺培南、頭孢噻虧、環(huán)丙沙星、阿米卡星、頭孢他啶、慶大霉素、頭孢西丁、頭孢呋辛等等。

3討論

通過對本院100名患者的實時觀察顯示，神經(jīng)外科感染中下呼吸道感染的患者占大多數(shù)，這與神經(jīng)外科接收的患者自身的特點有關(guān)。神經(jīng)外科的患者大多數(shù)存在意識障礙的情況，吞咽、咳嗽這些生理反射都被不同程度的削弱，吐痰、血及嘔吐物困難，另外存在的一些像氣管切開、呼吸機(jī)使用、氣管插管等的侵入性操作，都成為呼吸道感染的危險因素。另外，重癥患者保留的胃管成為了細(xì)菌遷移的途徑。疾病狀態(tài)能使體內(nèi)環(huán)境以及胃液的酸性發(fā)生改變，并且目前在臨床上大多采用質(zhì)子泵抑制劑來防止應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生，從而使患者的胃液酸性下降，細(xì)菌可以沿著消化道上行至口腔，進(jìn)一步加劇了下呼吸道的感染程度[1]。所以，必須重點加強(qiáng)下呼吸道感染的防治。

神經(jīng)外科感染中另一種比較重要的感染是泌尿道感染，主要在于重癥患者大多存在留置導(dǎo)尿史，很難保證無菌操作，尿道口細(xì)菌極易進(jìn)入膀胱。其次，導(dǎo)尿會使尿道粘膜嚴(yán)重受損，影響尿液對尿道的凈化效應(yīng)；導(dǎo)尿管留置時間不宜過長，否則細(xì)菌逆行感染的機(jī)會增多，感染的幾率會增大[2]。因此醫(yī)護(hù)人員要特別注意嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。如果病情允許，要盡早拔出導(dǎo)尿管以減少感染的幾率。

另外，從測驗結(jié)果來看，神經(jīng)外科感染的病原菌主要是G-桿菌，特別是肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌居多，符合國內(nèi)大部分同性質(zhì)的報道。另外，不容忽視的是神經(jīng)外科感染中的真菌感染也開始甚囂塵上。

該測驗結(jié)果和國內(nèi)其他同性質(zhì)的檢驗報告相比，除了細(xì)菌構(gòu)成存在一定區(qū)別，其他大同小異。常規(guī)檢驗數(shù)據(jù)顯示，大腸埃希菌是導(dǎo)致感染的致病菌的龍頭老大，而本測驗中主要領(lǐng)頭菌種是金黃色葡萄球菌和肺炎克雷伯菌。由于地區(qū)差異，允許細(xì)菌分布及耐藥性方面的差異，可針對性的選藥用藥。

醫(yī)生通過對患者病情的觀察和耐藥性的監(jiān)測，可以實施經(jīng)驗性用藥。在一定時期內(nèi)，采用規(guī)范性的方案，正確診斷感染部位、菌種類型、抗生素的選用，取得可信結(jié)果，準(zhǔn)確指導(dǎo)臨床治療。結(jié)果分析，G-桿菌對阿莫西林、慶大霉素、頭孢呋辛等有較高耐藥性，但對亞胺培南等高度敏感，這對臨床用藥意義非凡。

研究顯示，與醫(yī)院總體感染率相比，神經(jīng)外科的醫(yī)院感染率明顯過高。究其原因，神經(jīng)外科所接收的高?；杳圆∪嗣黠@要多，手術(shù)時間相比其他要長很多，類似于氣管插管、靜脈置管的浸入性操作很多，同時也牽扯到一些預(yù)防措施不完善的問題。神經(jīng)外科的工作人員都要有高度的預(yù)防意識，嚴(yán)格按照預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，按質(zhì)按量做好消毒工作和無菌操作，對于原發(fā)疾病的治療采取積極地態(tài)度，盡量減少甚至避免侵襲性操作，縮短導(dǎo)管留置時間。定期檢測病原菌和菌體耐藥情況，合理判斷后選用適當(dāng)?shù)目咕幬铮患訌?qiáng)神經(jīng)外科病房的日常監(jiān)管，設(shè)立專門管理人員，定期檢查醫(yī)護(hù)人員行為，規(guī)章制度的實施情況，發(fā)揮實質(zhì)性的監(jiān)控作用，有效地監(jiān)控感染事項，及時的預(yù)防感染的發(fā)生。

由于神經(jīng)外科重癥患者病情甚是嚴(yán)重，大多數(shù)是手術(shù)后病人，病情嚴(yán)重，身體狀況很差，使用呼吸機(jī)的幾率比較多，其醫(yī)院感染的可能性大大高于神經(jīng)外科醫(yī)院感染的總體水平，如果病人是處于昏迷狀態(tài)的，感染的幾率就更高。

參考文獻(xiàn)

[1]饒芝國，林貴軍，李成義，胡世文.神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)室昏迷病人醫(yī)院內(nèi)感染76例調(diào)查分析[J].實用臨床醫(yī)學(xué)，2009，120（02）：36-37.

[2]鄒麗華，胡新勇，陳錚立，宋艷紅.神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染流行病學(xué)分析及耐藥性調(diào)查[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報，2008，28（02）：98-99.