淡華臣

【摘要】目的觀察卡文靜脈營養(yǎng)在危重患者的臨床治療中的應用效果。方法通過對42例卡文靜脈營養(yǎng)在危重患者的臨床應用的觀察，分析得到的臨床數(shù)據(jù)結果，對應用效果進行評價。結果在使用卡文靜脈營養(yǎng)3天后，36例肝功能及甘油酸三脂正常，6例肝功能異常有所好轉。24例使用7天之后，甘油酸三脂均正常。肝功能與三酸甘油脂在使用卡文前后的均值并無明顯的差異。結論卡文靜脈營養(yǎng)配方在危重患者的臨床應用中效果較好。此外，其操作簡便、不易受污染，非常適用于不具備配液中心的基層醫(yī)院。

【關鍵詞】卡文靜脈營養(yǎng)；肝功能；危重患者

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.149文章編號：1004-7484（2013）-07-3639-02

靜脈營養(yǎng)在近幾年來被廣泛地應用在臨床中，卡文三腔袋靜脈營養(yǎng)因其即開、即用、即混的優(yōu)點而得到臨床應用的關注。本院ICU從2010年至今已將卡文靜脈營養(yǎng)應用于危重患者42例。見如下報告。

1資料與方法

1.1一般資料42例住院ICU患者，其中男性為24例，女性為18例，年齡在32歲到79歲之間，體重在52kg到72kg之間。APACHEⅡ評分（18.72±6.21）分。根據(jù)評分，病種可劃分為：有機磷農(nóng)藥中毒16例、AECOPD，多發(fā)外傷10例、MOD5例、腦出血5例、顱腦外傷6例，在42例患者中。其中卡文靜脈營養(yǎng)使用時間最短的為4天，最長為15天，平均為6天。

1.2方法對42例患者全部采用1440ml配方即1000Kcal。分別在第四天、第八天對AST、ALT、T.BIL、ALP及甘油酸三脂進行檢查，并保證每天對電解質與血糖的檢測。熱卡按照每天20Kcal/Kg到30Kcal/Kg的標準輸入患者體內(nèi)，不足的部分由其他液體通路輸入，靜脈輸液要保持24小時的勻速滴入。其中34例采用深靜脈輸入的方式，另外8例則采用外周靜脈的輸入方式。

1.3統(tǒng)計學方法使用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，使用t檢驗，當P<0.05時，具有統(tǒng)計學意義。

2結果

通過對42例使用卡文靜脈營養(yǎng)的患者的觀察，在使用卡文前，血甘油酸三脂均為正常，36例肝功能正常，6例存在輕度異常。在使用卡文靜脈營養(yǎng)3天后，36例肝功能及甘油酸三脂正常，6例肝功能異常有所好轉。24例使用7天之后，甘油酸三脂均正常。22例肝功能正常，4例肝功能異常。39例患者從ICU轉出，只有4例死亡，死亡源于其無法解決原發(fā)病。26例肝功能以及甘油酸三脂的均值在使用卡文前和7天后相比較P>0.05，無統(tǒng)計學差異性，見表1。

3討論

卡文靜脈營養(yǎng)的應用增強了危重患者的抗病能力，提高了生存率，為治療原發(fā)病爭取了時間，同時也提升了救治危重患者的成功率。因此，卡文靜脈營養(yǎng)支持是當之無愧的ICU三大法寶之一。吳肇漢教授曾說：正確的措施是營養(yǎng)支持取得良好效果的關鍵。營養(yǎng)素輸入不宜過多也不宜過少，這都會對患者產(chǎn)生不利的影響[1]。脂肪是能量的源泉，適當?shù)难a充脂肪對于患者而言也是相當有必要的。其次要將脂肪與葡萄糖組合的“雙重能量系統(tǒng)”應用在腸外營養(yǎng)中。這不僅能平衡患者的熱卡輸入，還能降低許多因單獨輸注葡萄糖而產(chǎn)生并發(fā)癥的幾率[3]。

有研究表明，在葡萄糖的供應量達到機體三羧酸循環(huán)所能氧化的最大量時，剩余的葡萄糖就不會再被氧化供能，從而轉化為脂肪酸。而糖氧化后會比脂肪酸氧化后產(chǎn)生的二氧化碳更多，這對肺造成了更重的負擔。由此可知，將葡萄糖輸入有膿血癥以及肺功能儲備有限的患者是相當不利的。

將以上理由作為依據(jù)，先將各種營養(yǎng)素在體外進行充分的混合，以配制成包含各種營養(yǎng)的混合液即TNA。然后再結合靜脈營養(yǎng)，采用“雙重能量系統(tǒng)”為患者平衡輸入熱卡。這有利于提高治療療效，減少不良反應的產(chǎn)生。必須注意的一點是：在進行全營養(yǎng)混合液的配制過程中，設備必須齊全，且需要專業(yè)人員進行操作，這對在基層醫(yī)院的推廣應用產(chǎn)生了一定的局限。而卡文靜脈營養(yǎng)具有操作簡便、污染率小、護理量低等優(yōu)點，解決了基層醫(yī)院無配液中心的問題，對于基層醫(yī)院而言適用性十分強[4]。

經(jīng)研究證明，卡文靜脈營養(yǎng)的脂肪乳劑熱卡攝入量是總熱卡攝入量的35%，但一般人的常用比例占至其30%到50%之間?？ㄎ牡奶侵壤?3/57，其相對國人常用比例而言較高，從目前研究所得的情況看，42例患者三酸甘油脂及肝功能均值在使用卡文靜脈營養(yǎng)前后并無明顯差異。這能為患者所承受，適用于危重患者。

卡文靜脈營養(yǎng)將全部營養(yǎng)融合為一體，在其它的作用下形成的“雙重能量系統(tǒng)”為危重患者提供了平衡熱卡。其熱氮比為166：1，完全可以達到輕中度代謝下所需要的營養(yǎng)要求。除此之外，人體的電解質水平并不穩(wěn)定，它會隨著年齡的不同、用藥情況的變化、疾病狀態(tài)的改變而產(chǎn)生波動。因此，在使用藥物時，定期進行監(jiān)測血漿的電解質水平是必不可少的，以確保能隨時控制電解質的加入量。研究表明，在相對較低的電解質含量中，卡文靜脈營養(yǎng)能夠減少某種電解質水平的值，以降低其超出正常范圍的可能性，能夠在更大范圍內(nèi)調整血漿的電解質水平[5]。

通過研究分析、試驗證明可知，具有操作簡便、污染率低等諸多優(yōu)點的卡文靜脈營養(yǎng)在對危重患者的治療中顯示出了良好的療效，也非常適用于無配液中心的基層醫(yī)院。因此，要進一步加強其在臨床應用中的推廣，以提高危重患者的治愈率，對推進醫(yī)療技術的進步有重大的意義。

參考文獻

[1]陳仁.現(xiàn)代臨床營養(yǎng)學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2011（4）.

[2]黎介壽.臨床腸外及腸內(nèi)營養(yǎng)支持[M].北京：人民軍醫(yī)出版，2011（6）.

[3]黃得驤.嚴重多發(fā)性創(chuàng)傷和嚴重肺內(nèi)感染用于TPN的比較[J].國臨床營養(yǎng)雜志，2012（9）.

[4]施先艷，劉學鋒，朱尤慶.部分腸外營養(yǎng)支持對肝硬化治療作用的研究[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2009（03）.

[5]柳祎，王樂，劉繼前.食管賁門癌切除術后經(jīng)逆行胃腸減壓管的營養(yǎng)治療[J].癌癥，2009（09）.