崔玉鳳

【摘要】目的了解老年糖尿病人的特點。方法選擇131例老年糖尿病患者治療及療效觀察。結果自覺癥狀不明顯；心理精神特點；缺乏對糖尿病的認識；膳食不合理；不注意戒煙戒酒。結論131例患者經過健康教育，飲食治療合理運動和藥物的治療，血糖均控制在較理想水平。遵醫(yī)行為良好，提高了老年人的生活質量。

【關鍵詞】老年人；糖尿病；特點

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.147文章編號：1004-7484（2013）-07-3638-01

糖尿病使患者生活質量降低，縮短壽命，病死率增高，應積極防治，但不少老年人血糖增高不引起重視?，F將多年來對老年人糖尿病病人特點的觀察總結如下。

1病例選擇

本組131例，男74例，女57例。年齡60-85歲，平均72歲。病例符合目前國際上通用WHO糖尿病專家委員會提出的診斷標準（1999）：糖尿病癥狀+任意時間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L；空腹血漿葡萄糖（FPG）水平≥7.0mmol/L；OGTT試驗中，2PG水平≥11.1mmol/L。一般需再次測量，給出診斷。

2治療及療效觀察

2.1糖尿病治療

2.1.1健康教育糖尿病健康教育是重要的基本治療措施之一。對患者和家屬耐心宣教，使其認識糖尿病是終身疾病，需長期堅持治療。讓患者了解糖尿病的基礎知識和治療控制要求，學會用便攜式血糖儀。合理飲食和適合自己體育鍛煉[1]。生活規(guī)律戒煙戒酒，講究衛(wèi)生，預防感染。

2.1.2藥物治療老年糖尿病患者，常用的口服降糖藥物有：促胰島素分泌劑：磺酰脲類和格列奈類；胰島素增敏劑：雙胍類和噻唑烷二酮類；延緩葡萄糖吸收的藥物：α糖苷酶抑制劑。老年糖尿病患者，通常采用飲食控制和口服降糖藥物，可使血糖維持在正常范圍，但無效或應激狀況時亦用胰島素治療。由于降糖治療需終生用藥，因此應考慮到患者的經濟承受能力。

2.2藥物選擇

2.2.1磺酰脲類主要用于新診斷的T2DM非肥胖患者，飲食和運動治療血糖控制不理想時，口服磺酰脲類效果較好。如格列美脲起始量為1-2mg，每日一次早餐前或餐時服用。

2.2.2格列奈類主要適用于T2DM，尤其以餐后血糖升高為主的T2DM患者，亦可用于老年糖尿病患者及糖尿病腎病患者。如瑞格列奈，餐前即可服用，起始劑量每餐0.5mg，一日三次，療效優(yōu)于每日2次。

2.2.3雙胍類主要用于單用飲食控制無效的輕度、中度T2DM，尤其適用于肥胖或超重的T2DM，亦可用于非肥胖的糖尿病患者的初始治療，二甲雙胍與磺酰脲類聯合治療初發(fā)的T2DM效果強于單獨用藥。如二甲雙胍，開始宜小劑量，250mg，每日2次，餐前或餐后口服，根據病情調整劑量。長期單獨或聯合服用二甲雙胍療效佳，安全性好，但治療應嚴格掌握適應癥及禁忌癥[2]。

2.2.4噻唑烷二酮類主要用于其他降糖藥物療效不佳，尤其胰島素抵抗患者，可單獨應用，亦可與磺酰脲類或胰島素聯合應用。如羅格列酮4mg/d或8mg/d，1次或分2次口服。

2.2.5α-糖苷酶抑制劑可單用或與其他降血糖藥合用治療糖尿病，尤適用于肥胖型，以餐后血糖升高為主的早期T2DM患者。如阿卡波糖，口服一日3次，每次50-100mg飯前或進食時服用。

2.2.6胰島素治療治療適應癥T1DM，T2DM出現以下情況時應及時給予胰島素治療：經飲食控制和使用口服降糖藥物未能控制著；在應激時如手術等情況下，可暫用胰島素治療；出現酮癥酸中毒、高滲性昏迷等急性并發(fā)癥，應即刻應用胰島素控制癥狀；口服降糖藥雖有效，但患者出現體重明顯減輕，營養(yǎng)不良，生長發(fā)育遲緩的情況，應加用或改用胰島素治療；多數T2DM患者晚期尤其有慢性并發(fā)癥的患者，需要胰島素和藥物聯合治療，延緩β細胞的功能衰竭。繼發(fā)性糖尿病，如垂體性糖尿病[3]。

2.3療效觀察①達標：血糖控制在3.9-6.0mmol/L；②好轉：血糖有所下降，但未達到正常標準，靶器官損害和/或影響預后的并存的臨床情況有改善但仍然存在；③無效：未達到上述標準。

3老年糖尿病的特點

3.1認識不足本組76%的患者對何為糖尿病，治療控制要求，飲食鍛煉要求，如何使用便攜式血糖儀，血糖升高的影響因素及危害等問題了解甚少。認為糖尿病是一種慢性疾病，給患者和家屬帶來不同程度的焦慮，同時由于家屬和患者病急亂投醫(yī)，濫用一些藥物，不但不利于疾病的治療，甚至造成更大的傷害，使患者失去對疾病治療的信心。

3.2自覺癥狀不明顯起病緩慢，病情較輕且不典型，常因出現糖尿病并發(fā)癥而就診。部分患者在體檢時發(fā)現血糖增高。

3.3治療依從性差糖尿病是一種慢性病，不少患者由于很多原因如記憶力減退，文化程度低，經濟原因等不能按醫(yī)囑服藥。部分患者在長期服藥過程中往往以自我判斷而中斷用藥或減少劑量。還有的是擔心藥物的副作用，自我感覺癥狀控制了而停藥。

3.4心理精神特點表現為情緒不穩(wěn)定、緊張、易怒、等。

3.5不良嗜好本組74例男性病例中，44例有飲酒的嗜好，58例有吸煙嗜好。無一例患者了解煙酒對血糖的影響。

3.6不注意科學飲食缺乏飲食對疾病影響的認識，部分患者因長期飲食習慣以及疾病本身使人有饑餓感，飲食難以控制，有的老年患者甚至更認為，自己能吃能喝，自己很健康。

4結論

131例患者經過健康教育，飲食治療合理運動和藥物的治療，51人血糖達標，80人血糖好轉。遵醫(yī)行為良好，提高了老年人的生活質量。

參考文獻

[1]王繼位偉，徐望紅，付朝偉，等.我國慢性病防治成功案例_中國大慶糖尿病預防研究的分析及啟示[J].中華內分泌代謝雜志，2013，2（29）：196-198.

[2]成瑋，丁長花，王鴻燕，等.老年糖尿病患者口服二甲雙胍9年的安全性及療效觀察[J].中國糖尿病雜志，2013，1（21）：53-56.

[3]李俊.臨床藥理學[M]第4版北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：311-312.