賀帝云

【摘要】目的探討綜合治療腹部手術(shù)后胃排空障礙的臨床療效。方法從2011年2月至2013年2月，我院共收治胃大部切除后發(fā)生胃癱患者40例，將患者隨機分為治療組和對照組，兩組患者的病例數(shù)均為20例，治療組患者給予中西醫(yī)結(jié)合的綜合治療方法，對照組患者給予西醫(yī)治療方法，統(tǒng)計兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果治療組顯效16例，好轉(zhuǎn)2例，無效2例；對照組顯效13例，好轉(zhuǎn)3例，無效4例。治療組的臨床療效明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論綜合治療腹部手術(shù)后胃排空障礙臨床療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】綜合治療；腹部手術(shù)；胃排空障礙；療效；胃癱

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.142文章編號：1004-7484（2013）-07-3634-01

功能性胃排空障礙即是胃癱，其主要特征是胃流出道非機械性梗阻，以及胃排空時間遲緩，在胃大切手術(shù)之后比較容易發(fā)生該疾病。我院應(yīng)用綜合治療腹部手術(shù)后胃排空障礙，取得了比較滿意的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料從2011年2月至2013年2月，我院共收治胃大部切除后發(fā)生胃癱的患者40例，其中男性患者24例，女性患者16例，年齡為39-70歲，平均年齡為53.6歲。所有患者均符合術(shù)后胃癱的標(biāo)準(zhǔn)，大于600-800ml/d的胃腸減壓引流量，胃腸蠕動消失或減弱，無流出道機械性梗阻在一項或多項檢查中被提示。所有患者均除外結(jié)締組織疾病、糖尿病引起的胃癱，且均無明顯的酸堿失衡及水電解質(zhì)失衡，均未應(yīng)用影響胃腸平滑肌收縮的藥物。原發(fā)疾病為萎縮性胃炎、胃十二指腸潰瘍、胃癌、胃內(nèi)多發(fā)性息肉等，所有患者均行胃大部切除術(shù)。胃管拔除恢復(fù)半流質(zhì)或流質(zhì)飲食之后，出現(xiàn)大量胃內(nèi)容物伴膽汁的嘔吐、上腹飽脹等，腹脹在嘔吐之后有所減輕，但再次于數(shù)小時后發(fā)作。將40例患者隨機分為治療組和對照組，兩組患者病例數(shù)均為20例，兩組患者的一般資料差異不明顯，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法兩組患者均給予基礎(chǔ)常規(guī)治療，①禁食水，應(yīng)用3%溫鹽水洗胃，持續(xù)胃腸減壓，洗胃時間為每天2次；②全胃腸外營養(yǎng)，補充足夠的維生素、白蛋白、熱量及微量元素，維持電解質(zhì)、水、酸堿平衡，對負(fù)氮平衡進(jìn)行糾正；③給予患者胃復(fù)安肌肉注射治療，劑量為10mg，每天肌肉注射2次，給予胃腸動力藥物西沙必利10mg或多潘立酮20mg經(jīng)胃管注入，每天進(jìn)行3次；④給予0.3g紅霉素治療，每天給予2次。持續(xù)治療15天。治療組患者在上述治療的基礎(chǔ)上，給予針灸配合的綜合治療，針灸穴位為胃脘、三陰交、三里和關(guān)元。每天針灸治療1次，持續(xù)治療15點。同時，給予兩組患者飲食指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)。

1.3療效判定顯效：經(jīng)過治療后，無胃液流出，胃管拔出后無嘔吐、惡心的癥狀，能夠進(jìn)半流食；好轉(zhuǎn)：經(jīng)過治療后，明顯減少了胃液量，但是惡心癥狀仍然存在，只能進(jìn)流食；無效：經(jīng)過治療后，沒有緩解臨床癥狀或加重。顯效加好轉(zhuǎn)為總有效。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，組間資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P<0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

治療組和對照組個20例患者，治療結(jié)果分別是：治療組，顯效（例）是16（80.00%），好轉(zhuǎn)（例）是2（10.00%），無效（例）是2（10.00%），總有效率（%）是90.00%；對照組。顯效（例）是13（65.00%），好轉(zhuǎn)（例）是3（15.00%），無效（例）是4（20.00%），總有效率（%）是80.00%。治療組的臨床療效明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

由幽門括約肌協(xié)調(diào)啟閉和胃壁肌肉的舒縮完成了胃動力，胃動力的功能直接聯(lián)系著神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)和進(jìn)食。有很多的因素均會造成胃癱的發(fā)生，其中最主要的原因有輸出袢痙攣、吻合口水腫、水及電解質(zhì)失調(diào)等。而直接的殘胃滯留原因是小腸蠕動功能紊亂。胃癱由于手術(shù)過程的直接誘導(dǎo)而發(fā)生，激活了交感神經(jīng)系統(tǒng)，兒茶酚胺被釋放，結(jié)合在胃平滑肌細(xì)胞膜上的α、β受體上，造成平滑肌細(xì)胞收縮，對胃功能的完整性形成干擾，對迷走神經(jīng)造成損傷，從而導(dǎo)致胃腸道激素的調(diào)節(jié)和分泌紊亂?；颊呤中g(shù)過后過早進(jìn)食，或進(jìn)食高蛋白、高脂的飲食，容易使胃壁水腫加重，胃液潴留形成。在上段空腸黏膜和十二指腸，脂肪產(chǎn)生一種腸抑胃素，降低了胃動力。此外，嚴(yán)重的精神緊張、低蛋白血癥、營養(yǎng)不良等，均與之相關(guān)。

術(shù)后發(fā)生胃癱的原因，目前認(rèn)為是多種因素協(xié)同作用的結(jié)果，因此，治療胃癱的時候如果僅采用一種方法，則其臨床治療效果勢必大打折扣，對其治療應(yīng)采取綜合治療，以非手術(shù)治療為主。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脾胃脈絡(luò)在腹部手術(shù)后受到損傷，中脘為腑會，氣滯血瘀，胃的募穴。內(nèi)關(guān)又為陰維交會穴，是手厥陰之絡(luò)，三陰交為足厥陰、少陰、太陰交會穴，足三里為足陽明胃經(jīng)合穴，配伍諸穴具有理氣活血、和胃降逆、補益脾胃、疏通經(jīng)絡(luò)的作用，關(guān)元可使得中氣升發(fā)，能夠促進(jìn)術(shù)后胃癱患者的胃腸功能恢復(fù)，促進(jìn)患者的胃腸蠕動。

做好患者及其家屬的護(hù)理工作，能夠促進(jìn)其緊張情緒的消除，增強了患者戰(zhàn)勝疾病的信心。持續(xù)胃腸減壓，嚴(yán)格禁食水，應(yīng)用高滲鹽水洗胃，可對殘胃及吻合口水腫進(jìn)行消除，對胃排空有幫助。加強營養(yǎng)支持，維持水電解質(zhì)酸堿平衡，促進(jìn)激素分泌，防止腸道細(xì)菌移位。對腸黏膜屏障功能完整實現(xiàn)了保護(hù)作用。通過本組應(yīng)用，綜合治療腹部手術(shù)后胃排空障礙的臨床療效顯著，改善了患者的胃腸功能，值得推廣應(yīng)用。

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