牙桂東

【摘要】目的探討各時(shí)期實(shí)施宮內(nèi)節(jié)育器放置的避孕效果，分析帶環(huán)妊娠原因。方法選取我服務(wù)站180例接受宮內(nèi)節(jié)育器放置女性，依照登記順序平均分為A、B、C共3組，A組經(jīng)期后3-7d放置節(jié)育器，B組人流術(shù)過(guò)程中置入宮內(nèi)節(jié)育器，C組婦女于哺乳期轉(zhuǎn)經(jīng)階段置入宮內(nèi)節(jié)育器。結(jié)果A組婦女隨訪期間帶環(huán)妊娠1例、帶環(huán)妊娠率1.67%；B組婦女隨訪期間帶環(huán)妊娠6例、帶環(huán)妊娠率10.00%；C組婦女隨訪期間帶環(huán)妊娠8例、帶環(huán)妊娠率13.33%。A組婦女宮內(nèi)節(jié)育器置入后帶環(huán)妊娠率最低，其次為B組，C組宮內(nèi)節(jié)育器置入后帶環(huán)妊娠率最高（P<0.05）。宮內(nèi)置入T型環(huán)帶環(huán)妊娠率6.04%，宮內(nèi)置入宮腔型環(huán)帶環(huán)妊娠率19.36%，宮腔型環(huán)置入后帶環(huán)妊娠率更高（P<0.05）。結(jié)論臨床應(yīng)以經(jīng)期后3-7d作為最佳宮內(nèi)節(jié)育器置入時(shí)間，節(jié)育器的選擇以T型環(huán)為佳。

【關(guān)鍵詞】宮內(nèi)節(jié)育器；放置時(shí)期；帶環(huán)妊娠

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.133文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3625-01

宮內(nèi)節(jié)育器（intrauterine device，IUD）的置入是目前婦女最常采用的避孕措施，此種避孕措施便捷、安全、成本低、可取出，受到臨床工作者與廣大婦女的一致認(rèn)可[1]。宮內(nèi)節(jié)育器置入時(shí)機(jī)的選擇直接關(guān)系到避孕效果，且宮內(nèi)節(jié)育器置入后偶見(jiàn)帶環(huán)妊娠現(xiàn)象，明確帶環(huán)妊娠主要影響因素，是把握宮內(nèi)節(jié)育器置入操作、提升避孕效果的關(guān)鍵前提，本次研究對(duì)不同置環(huán)時(shí)機(jī)、不同節(jié)育器選擇下的避孕效果做了對(duì)比分析，具體情況如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我服務(wù)站180例接受宮內(nèi)節(jié)育器放置女性，依照登記順序平均分為A、B、C共3組，A組經(jīng)期后3-7d放置節(jié)育器，年齡22-42歲，平均年齡（27.9±2.0）歲；置入T型環(huán)51例，宮腔型環(huán)9例。B組人流術(shù)過(guò)程中置入宮內(nèi)節(jié)育器，年齡22-44歲，平均年齡（28.1±2.3）歲；置入T型環(huán)48例，宮腔型環(huán)12例。C組婦女于哺乳期轉(zhuǎn)經(jīng)階段置入宮內(nèi)節(jié)育器，年齡23-41歲，平均年齡（27.3±3.0）歲；置入T型環(huán)50例，宮腔型環(huán)10例。3組婦女年齡、置入節(jié)育器類(lèi)型等方面對(duì)比未見(jiàn)明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2方法劃定分組情況之后，由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員規(guī)范實(shí)施宮內(nèi)節(jié)育器置入手術(shù)，A組經(jīng)期后3-7d放置節(jié)育器，B組人流術(shù)過(guò)程中置入宮內(nèi)節(jié)育器，C組婦女于哺乳期轉(zhuǎn)經(jīng)階段置入宮內(nèi)節(jié)育器。確認(rèn)帶環(huán)妊娠后，由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員規(guī)范實(shí)施人工流產(chǎn)手術(shù)，取出節(jié)育器并B超確認(rèn)[2]。

1.3數(shù)據(jù)處理本次數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析，計(jì)數(shù)資料的對(duì)比應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，而計(jì)量資料的對(duì)比應(yīng)用t檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同時(shí)機(jī)置入宮內(nèi)節(jié)育器帶環(huán)妊娠情況A組婦女隨訪期間帶環(huán)妊娠1例、帶環(huán)妊娠率1.67%；B組婦女隨訪期間帶環(huán)妊娠6例、帶環(huán)妊娠率10.00%；C組婦女隨訪期間帶環(huán)妊娠8例、帶環(huán)妊娠率13.33%。A組婦女宮內(nèi)節(jié)育器置入后帶環(huán)妊娠率最低，其次為B組，C組宮內(nèi)節(jié)育器置入后帶環(huán)妊娠率最高（P<0.05）。具體各時(shí)期節(jié)育器放置效果對(duì)比情況，見(jiàn)表1。

2.2不同節(jié)育器置入后帶環(huán)妊娠情況

180例婦女宮內(nèi)置入T型環(huán)149例，置入宮腔型環(huán)31例。節(jié)育器置入之后帶環(huán)妊娠的15例婦女中，T型環(huán)帶環(huán)妊娠9例，宮內(nèi)置入T型環(huán)帶環(huán)妊娠率6.04%；宮腔型環(huán)帶環(huán)妊娠6例，宮內(nèi)置入宮腔型環(huán)帶環(huán)妊娠率19.36%。宮腔型環(huán)置入后帶環(huán)妊娠率更高（P<0.05）。

3討論

盡管宮內(nèi)節(jié)育器的置入是最常見(jiàn)的一類(lèi)避孕措施，置入手術(shù)操作本身、節(jié)育器類(lèi)型等系列因素共同作用仍然會(huì)影響避孕效果，從而出現(xiàn)同等避孕措施下避孕效果參差不齊的局面。計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)站為地區(qū)婦女避孕工作提供著重要的基礎(chǔ)支持，其技術(shù)服務(wù)直接決定了地方計(jì)劃生育整體水平及地方群眾計(jì)劃生育意識(shí)與參與度，理應(yīng)發(fā)揚(yáng)主人翁精神，隨時(shí)學(xué)習(xí)并了解國(guó)內(nèi)外最新的計(jì)劃生育技術(shù)知識(shí)，積極開(kāi)展計(jì)劃生育相關(guān)臨床實(shí)踐研究[3]，以改進(jìn)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)，為計(jì)劃生育工作提供有力支持。避孕是計(jì)劃生育工作實(shí)施的重要手段，理應(yīng)是計(jì)劃生育的核心工作。

國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究及臨床實(shí)踐結(jié)果均表明，宮內(nèi)節(jié)育器置入效果直接關(guān)系避孕水平，較為常見(jiàn)的宮內(nèi)節(jié)育器置入時(shí)機(jī)主要有經(jīng)期后、流產(chǎn)手術(shù)時(shí)、哺乳期轉(zhuǎn)經(jīng)階段，且不同時(shí)期置入宮內(nèi)節(jié)育器的效果也不盡相同。人工流產(chǎn)術(shù)階段置入宮內(nèi)節(jié)育器，常是根據(jù)生產(chǎn)經(jīng)歷、妊娠月份等因素推測(cè)子宮恢復(fù)之后的宮腔深度，而不能通過(guò)手術(shù)當(dāng)時(shí)的宮腔深度選擇節(jié)育器類(lèi)型，如此情況下常會(huì)錯(cuò)誤估測(cè)而出現(xiàn)節(jié)育器類(lèi)型及型號(hào)選擇失誤，后期節(jié)育器易出現(xiàn)移位，從而增加后期帶環(huán)妊娠率[4]?？紤]到上述影響因素，若選擇妊娠7周時(shí)接受人工流產(chǎn)手術(shù)并置入節(jié)育器，此階段子宮條件良好，節(jié)育器選擇準(zhǔn)確度高，相對(duì)的帶環(huán)妊娠率較低；若妊娠9周之后接受人流術(shù)時(shí)，子宮條件不佳，最好不要在這個(gè)時(shí)期同時(shí)置入節(jié)育器。哺乳階段婦女子宮體積較小，這個(gè)時(shí)期置入節(jié)育器多選擇18mm規(guī)格，而婦女停止哺乳之后子宮體積又會(huì)不斷增大，如此一來(lái)，節(jié)育環(huán)與實(shí)際子宮大小不相符，更易出現(xiàn)節(jié)育器移位等現(xiàn)象，相應(yīng)的帶環(huán)妊娠情況也更加常見(jiàn)[5]。哺乳期婦女應(yīng)待到哺乳結(jié)束、月經(jīng)復(fù)潮之后再行宮內(nèi)節(jié)育器置入，以提高避孕效果。臨床上主要根據(jù)婦女宮腔形態(tài)選擇相應(yīng)的節(jié)育器類(lèi)型，以在避免損傷宮頸、子宮的同時(shí)，提升整體避孕效果。T型環(huán)主要適用于宮腔縱徑長(zhǎng)、橫徑較短的婦女，若婦女有過(guò)分娩史，由于分娩過(guò)程中有劇烈的宮口擴(kuò)張，宮頸內(nèi)口就會(huì)相對(duì)松弛，節(jié)育器更易出現(xiàn)移位等問(wèn)題。

本次研究對(duì)我單位接受節(jié)育器置入避孕的180名婦女采取了不同類(lèi)型節(jié)育器、不同置入時(shí)期置入節(jié)育器的方式對(duì)比了各時(shí)期宮內(nèi)節(jié)育器置入的避孕效果，分析了帶環(huán)妊娠的主要影響因素。A組婦女帶環(huán)妊娠率1.67%、B組婦女帶環(huán)妊娠率10.00%、C組婦女帶環(huán)妊娠率13.33%，A組婦女宮內(nèi)節(jié)育器置入后帶環(huán)妊娠率最低，其次為B組，C組宮內(nèi)節(jié)育器置入后帶環(huán)妊娠率最高，而各組婦女年齡、置入節(jié)育器類(lèi)型等方面對(duì)比未見(jiàn)明顯差異，提示不同時(shí)機(jī)下置入宮內(nèi)節(jié)育器直接影響避孕效果。另外，宮內(nèi)置入T型環(huán)帶環(huán)妊娠率6.04%，宮內(nèi)置入宮腔型環(huán)帶環(huán)妊娠率19.36%，由于180名婦女均由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行置入手術(shù)，除節(jié)育器類(lèi)型之外并無(wú)明顯影響因素，提示宮腔型環(huán)置入后帶環(huán)妊娠率更高。

總之，宮內(nèi)節(jié)育器置入時(shí)機(jī)的選擇直接關(guān)系到日后帶環(huán)妊娠率，經(jīng)期之后置入宮內(nèi)節(jié)育器可有效降低帶環(huán)妊娠率，臨床應(yīng)以經(jīng)期后3-7d作為最佳宮內(nèi)節(jié)育器置入時(shí)間；且節(jié)育器的選擇以T型環(huán)為佳[6]，通過(guò)最佳節(jié)育器類(lèi)型選擇、最佳節(jié)育器置入時(shí)機(jī)的正確選擇提升節(jié)育器置入成功率，整體提升避孕效果。

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