張劍英

【摘要】目的展示自己多年來不斷設計完善的食譜和膳食原則的形式及其內(nèi)容，在同行中交流，共同提高。方法接到會診電話，及時到科室詳細了解病人的病情、病史等，把收集到的各種信息進行匯總整理，對病人做出綜合的營養(yǎng)評價。制定的營養(yǎng)計劃、食譜和膳食原則，要力爭全面、易行。讓醫(yī)生、病人家屬能一目了然地了解營養(yǎng)師的營養(yǎng)醫(yī)囑。易執(zhí)行才能顯療效，全面才能減少醫(yī)療糾紛。結果醫(yī)生和病人對營養(yǎng)師設計的食譜和膳食原則的有效性和實用性都給予了充分認可。結論基層醫(yī)院的營養(yǎng)師沒有精力搞精細的科研，只有借鑒專業(yè)書籍和雜志的研究成果，每天給病人解決實實在在的飲食營養(yǎng)問題。在無治療飲食配制室的情況下，病人多營養(yǎng)師少，怎樣為病人提供最簡潔、實用、有效的治療飲食，是基層營養(yǎng)師最困惑的問題。

【關鍵詞】糖尿病；食譜；膳食原則；藥膳食療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.121文章編號：1004-7484（2013）-07-3612-03

1目的

隨著人們生活水平的不斷提高，國民的科學養(yǎng)生意識還沒有及時跟上的情況下，像糖尿病這種富貴病在我國迅速攀升，許多病人對糖尿病并發(fā)癥的危害性認識不足，很多是發(fā)生了并發(fā)癥才被醫(yī)院檢查出已經(jīng)患了糖尿病。不同病人或同一病人的不同時期體質差異很大，藥膳食療、養(yǎng)生治療的原則差異也很大，所以，制定針對個體的食譜和膳食原則很有必要。食譜的設計和膳食原則，要力爭簡單、全面、易行。讓醫(yī)生、病人及其家屬能一目了然地了解營養(yǎng)師的營養(yǎng)醫(yī)囑。易執(zhí)行才能顯療效，全面才能減少醫(yī)療糾紛。

2方法

2.1接到科室的會診電話，先到科室接觸醫(yī)生了解病人概況。

2.2詳細查看病歷中的醫(yī)囑、病史、各種檢查單等，把需要參考的陽性結果等記錄來。

2.3查看病人，通過望、聞、問、切，了解病人的生活習慣、飲食習慣、睡眠狀況、大小便情況、陰陽氣血的虛實盛衰等等。

2.4把收集到的各種信息進行匯總整理，對病人做出綜合的營養(yǎng)評價，制定營養(yǎng)計劃、食譜和膳食原則。食譜和膳食原則一式三份，營養(yǎng)科、病歷中、病人家屬各一份。見食譜和膳食原則。對這類病人的管理主要是定期的電話隨訪，了解病人藥膳食療的執(zhí)行情況、療效如何，若出現(xiàn)偏差及時給與指導糾正；對存在的問題做好總結，在下一步的工作中不斷改進。

3結果

醫(yī)生和病人對我營養(yǎng)師設計的食譜和膳食原則的有效性和實用性都給予了充分認可。

4討論

4.1在本人二十多年的臨床營養(yǎng)工作中，經(jīng)常會遇到同類病人之間傳藥方的事，同體質的人吃了病情減輕了，不同體質的吃了病情加重了。如今此類病人越來越多、對醫(yī)生的要求越來越高、自我保護意識越來越強，我們的專業(yè)水平也要不斷提高。在營養(yǎng)師少病人很多的情況下，怎樣為病人提供最簡潔、實用、有效的飲食指導，是基層營養(yǎng)師最困惑的問題。

4.2糖尿病是一種慢性病，飲食治療是基礎治療，配合藥物治療和運動治療才能顯示療效，減少并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。

4.3對本病的飲食調(diào)理，更多的是生活習慣和飲食習慣的調(diào)整，難度比較大，并且病人在醫(yī)院的時間很短，主要是出院后的生活和飲食習慣的自我管理，還需要家人的積極配合，所以，詳細、合理、有效、簡單易執(zhí)行的食療處方和膳食原則很重要。

4.4對這類病人的管理主要是定期的電話隨訪，了解病人藥膳食療的執(zhí)行情況、療效如何，若出現(xiàn)偏差及時給與指導糾正。因此針對不同體質、年齡、身高、體重、病情的病人，制定詳細的食療處方和護理原則顯得很重要。今把自己多年總結的食療處方和膳食原則的形式和內(nèi)容發(fā)表出去，希望在同行間交流磋商，共同提高。

膳食原則：某某糖尿病合并腦血管病膳食原則。

參考指標：某某，女，60歲，身高：158cm，體重：68kg。CT示多發(fā)性腔隙性腦梗死。舌暗紅瘦無苔，舌邊有齒齦，舌底靜脈曲張較重；脈搏空浮無力較均勻，常便秘，夜尿多，每晚起床小便4-5次，無明顯失眠，食欲尚可。最近化驗：GIU：12.3mmol/L↑，TCH：4.5mmol/L，TG：6.1mmol/L↑↑，HDL：0.88mmol/L↓，LDL：5.48 mmol/L，↑BUN：4.6mmol/L，Bp：162/108mmHg，↑尿蛋白及尿糖陰性。

營養(yǎng)評價：①內(nèi)分泌功能紊亂導致的高血糖、高血壓、血脂酶譜紊亂；②陰陽兩虛，氣虛血瘀；③體重指數(shù)：27.24，輕度肥胖；④目前腎功能正常。[1，2，7，9]

營養(yǎng)計劃：①應用藥膳食療糾正體質偏差。②滋補腎陰，溫補腎陽，養(yǎng)心安神，活血化瘀，科學調(diào)配膳食，詳見食譜。③可以常用左歸丸滋補腎陰，用丹參滴丸活血化瘀，用金貴腎氣丸溫補腎陽、治療夜尿多，用參松養(yǎng)心膠囊養(yǎng)心安神。④如果便秘較嚴重，可以單服肉蓯蓉粉每天10克，以溫補腎陽、潤腸通便，從根本上治療陽虛便秘，而不是用寒性瀉藥治標更傷元氣。[6-8]

膳食治療大原則：飲食治療是基礎治療，藥物治療不可少，配合運動治療顯療效。

膳食細則及生活管理：

一、糖尿病并非單一病癥，而是由多種原因和致病機制構成的一組疾病。其特征是胰島素缺乏或其作用下降，葡萄糖、脂質和蛋白質代謝異常，并伴有急性和慢性合并癥。

二、急性合并癥包括：①高血糖癥；②高滲性非酮性昏迷；③酮癥酸中毒；④低血糖。

三、慢性合并癥包括：①微血管異常；②視網(wǎng)膜病變；③腎?。虎馨變?nèi)障；⑤外周神經(jīng)性疾病；⑥冠狀動脈、腦血管和外周血管粥樣硬化病等病變。

四、酮癥酸中毒的主要癥狀是：嚴重口渴、惡心、嘔吐、視物模糊、呼吸困難、呼氣帶甜丙酮味等；處置：多喝水，最好是“小蘇打”水，并迅速送醫(yī)院治療。

五、 低血糖主要癥狀是：心慌、氣短、懶言、手顫、出汗、頭暈、饑餓、煩躁，全身乏力。處置：迅速進食20-50克蔗糖或糖塊或饅頭。[1-5]

六、 限制總熱能：肥胖和超重者限制熱能攝入，每周減重1Kg左右，逐漸達到標準體重。

七、適量蛋白質：按每日0.8-1g/kg掌握，其中植物蛋白質可占50-70%，大豆蛋白可防止腦卒中的發(fā)生。

八、 限制脂肪：膳食中總脂肪含量不超過40-50g/d，肉、蛋、奶、豆類中都含有豐富的脂肪。植物油每日攝入15-25克為宜。海魚及天然植物油含有豐富的多不飽和脂肪酸。如葵花油、豆油、花生油、菜子油中必須脂肪酸含量在35%-70%之間，以前者含量最高，而飽和脂肪酸含量在5%-17%之間。多不飽和脂肪酸可明顯降血脂，降血壓，降膽固醇，增進微血管壁的健全，促進生長發(fā)育等等，但過多攝入植物油易引起肥胖。

九、 碳水化物及甜食攝入不宜過多。碳水化物及甜食主要用于產(chǎn)熱供能。過量的碳水化物可轉化為富含飽和脂肪酸的脂肪。飽和脂肪酸可直接引起動脈粥樣硬化、血脂升高。并非膳食碳水化合物越低越好，太低容易引起脂肪過度分解，易導致酮癥酸中毒。.

十、低血糖指數(shù)食物：對于治療糖尿病非常有用，低血糖指數(shù)食物可增加進入結腸碳水化物的量，進而增加結腸發(fā)酵和短鏈脂肪酸的產(chǎn)生。在選擇低血糖指數(shù)的食物時還要考慮選擇低熱能密度的食物為好。因為后者增加飽腹感。

參考文獻

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