侯婷婷

【關鍵詞】塵肺；肺心??；病因與治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.116文章編號：1004-7484（2013）-07-3608-01

塵肺（Silicon pneumoconiosis 是粉塵作業(yè)人群的主要疾病[1]，是由于患者長期大量吸入游離二氧化硅（Free silica）[2]，沉積于肺部導致的一種疾病，是煤礦工人、石油工人、水泥制造工人等常見的職業(yè)病，嚴重影響了患者的身心健康和生活質(zhì)量，影響了患者家庭的幸福，肺心病是塵肺病常見并發(fā)癥，是造成塵肺病患者死亡的常見原因之一。因塵肺肺心病易反復發(fā)作及其合并癥多.多伴有營養(yǎng)不良，預后差.治療上多采取綜合治療，減少并發(fā)癥，改善生活質(zhì)量，降低死亡率。

1流行病學

塵肺是因長期吸入生產(chǎn)性有害粉塵引起的以肺部彌漫性纖維化改變?yōu)橹鞯娜硇约膊。?0世紀30年代，開始發(fā)現(xiàn)井下工人胸部X線有所改變，長期接觸高濃度的煤塵引起的肺部彌漫纖維化改變稱之為煤工塵肺。塵肺病早期可無臨床癥狀，部分患者有咳嗽、咳痰及胸悶氣喘，隨上述癥狀加重并逐漸出現(xiàn)活動后氣喘氣短、隨著病情的進展將逐漸發(fā)展為肺心病、心功能不全。

2臨床表現(xiàn)

塵肺結(jié)節(jié)將逐漸融合成為團塊、大團塊，可影響氣管、支氣管的功能，造成氣管、支氣管、肺泡廣泛的炎癥及通氣、換氣、彌散功能障礙。塵肺肺心病患者均有程度不同的咳嗽、咳痰、胸悶、氣短、呼吸困難、納差等癥狀，與其他肺心病的患者相比其癥狀出現(xiàn)的更早、更加明顯，更易反復發(fā)生。由于支氣管粘膜纖毛破壞，使其運動能力更差清除痰液的能力更差、肺組織彌漫纖維化并逐漸加重，患者更容易現(xiàn)肺部感染及呼吸、循環(huán)衰竭。

3相關的輔助檢查

塵肺肺心病患者血液分析中絕大多數(shù)出現(xiàn)紅細胞計數(shù)和血紅蛋白增加，心電圖則提示右室高電壓，右室肥厚，心臟超聲顯示右房大及右心室肥厚，血氣分析：則可能提示2型呼吸衰竭。肺功能：限制性通氣功能障礙的占多數(shù)，阻塞性通氣功能障礙的占少數(shù)，混合性通氣功能障礙的占絕大多數(shù)。胸部影像學檢查：塵肺肺心病胸片上可見密集度及直徑不同的圓形影、不規(guī)則影[3-4]及小陰影聚集或直徑大于21mm的大陰影，右下肺動脈≥15mm，肺動脈段突出，提示肺動脈高壓，右心室增大。

4并發(fā)癥

塵肺肺心病患者中有20%以上者出現(xiàn)呼吸衰竭20%以上者出現(xiàn)心功能不全、各種心律失常，其中少數(shù)患者還出現(xiàn)上消化道出血，同時還可發(fā)生水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)、及肺氣腫的并發(fā)癥肺大泡，繼而發(fā)生自發(fā)性氣胸、二氧化碳儲留引起的肺性腦病、抵抗力低下并反復運用光譜抗生素而引起的真菌感染等嚴重的并發(fā)癥，均可危及患者生命。

5治療

因塵肺肺心病患者年齡普遍偏大，且反復肺部感染，在細菌培養(yǎng)結(jié)果尚未回報時，盡量選用以針對桿菌為主的二代以上頭孢類抗生素。有支氣管擴張的患者應指導其體位引流，為使痰液更容易咳出，可選用祛痰劑，可靜脈給藥及霧化吸入化痰藥物。在心力衰竭發(fā)生時，可選用利尿劑、洋地黃類強心劑、血管擴張劑等。中藥漢防己甲素、川穹嗪、丹參等可改善塵肺引起的肺纖維化，可作為治療塵肺肺心病的輔助藥物。肺心病是塵肺常見并發(fā)癥之一[5]，亦是其直接死因的主要病。一般來說，由呼吸功能代償失調(diào)的肺氣腫到確診為肺心病大致歷時10年。而塵肺并發(fā)肺心病，則由于粉塵對肺組織破壞加重了氣道及肺組織炎癥和肺氣腫的進展，呼吸功能失代償出現(xiàn)得早，故塵肺心病的發(fā)病早于一般肺心病。絕大多數(shù)慢性肺源性心臟病是慢性支氣管炎和肺氣腫發(fā)展的結(jié)果，而塵肺病人又易并發(fā)慢性支氣管炎支和肺氣腫，因此，預防塵肺、延緩塵肺并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的是防治塵肺肺心病的根本措施。

參考文獻

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[2]郭長軒，蔣文中，丁新平.淮北礦區(qū)煤礦塵肺發(fā)病及現(xiàn)況的調(diào)查[J].中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志，2001，19（1）：21.

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