谷冬梅

【摘要】目的分析研究結直腸上皮內瘤變病理的臨床診斷價值。方法分析2011年9月到2012年9月我院收治的120例經內鏡活檢確診為上皮內瘤變患者，其中診斷為低級別上皮內瘤變50例，高級別上皮內瘤變70例。行腺瘤切除術30例，根治性結腸切除術20例，直腸低位前切除術25例，經肛門局部切除術12例，Hartmann直腸經腹切除結腸造口3例，腹會陰切除術30例。術后病理切片和術前活檢切片進行對照分析。結果術后78例病理證實為浸潤性癌，其中56例術前診斷為高級別上皮內瘤患者（71.8%），50例低級別上皮內瘤患者中亦有22例術后病理證實為浸潤性癌。結論要重視結直腸上皮內瘤變的病理診斷，高度警惕術前診斷是高級別上皮內瘤變的情況，對疑似病例則要緊密聯系臨床進行綜合分析判斷。在腫瘤的位置不涉及犧牲肛門的條件下，可積極行相應的切除手術治療。

【關鍵詞】結直腸上皮內瘤變；病理；診斷價值

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.114文章編號：1004-7484（2013）-07-3606-02

根據2000年胃腸道腫瘤分類新標準，結直腸癌為結腸或直腸的惡性腫瘤。只有腫瘤組織穿透黏膜肌層至黏膜下層并且鏡下有黏膜下層的浸潤，才能確診為結直腸癌。對未累及黏膜下層者，根據鏡下結構異常和細胞異常的不同程度，可診斷為低級別或高級別“上皮內瘤變”。本組對我院2011年9月到2012年9月120例經內鏡活檢確診為“上皮內瘤變”患者的資料進行回顧性分析，現分析報道如下。

1資料與方法

選擇分析2011年9月到2012年9月我院收治經臨床病理確診為“上皮內瘤變”的120例病人資料。其中女性患者共48例，男性患者共72例。年齡在25-90歲之間，平均年齡為60歲。腫瘤位于直腸68例，乙狀結腸16例，降結腸15例，橫結腸8例，升結腸13例。

120例病人中68例腫瘤位于直腸，其中25例患者實施直腸低位前切除術，12例患者實施經肛門局部切除術，3例患者實施Hartmann直腸經腹切除結腸造口術，30例患者實施經會陰切除術。52例患者的腫瘤在結腸處，其中20例患者實施根治性結腸切除手術，30例患者實施腺瘤切除手術。

2結果

術后病理證實78例患者為浸潤性癌。其中56例術前診斷為高級別上皮內瘤變患者（71.8%）術后病理證實是浸潤性癌，50例低級別上皮內瘤變患者術后有22例病理證實為浸潤性癌。術前經內鏡活檢診斷為低級別上皮內瘤變的病人共50例，術后病理診斷是浸潤性癌有22例，其余是腺瘤。術前診斷為高級別上皮內瘤變的病人共70例，術后病理證實是浸潤性癌有56例，兩組具有顯著性差異，有統(tǒng)計學意義。上皮內瘤變分級和組織類型的關系，見表1。腫瘤分布部位，見表2。腫瘤主要分布在直腸（52.5%）。

3討論

臨床病理上低級別上皮內瘤變包括輕度和中度非典型增生，高級別上皮內瘤變包括重度非典增生和原位癌，目的是防止臨床醫(yī)師治療過度，為患者選擇合適的治療手段，提高治療效果，所以必須重視結直腸上皮內瘤變病理臨床診斷價值，提高患者生存質量。本組研究結果顯示：手術后78例浸潤性癌患者中其中56例手術前診斷是高級別上皮內瘤患者，手術前后診斷不一致，主要原因為：

3.1結直腸癌的病理特點之一是腫瘤非均質，癌腫不是常發(fā)生在其淺表區(qū)和邊緣，而是發(fā)生在中心區(qū)，并且有的癌腫還比較大，所以病理活檢有時不能取到癌腫組織，取材偏差亦在所難免。

3.2盡管術前腸鏡取材重視強調多點取材，但難以避免的是取材過淺或過少，影響病理診斷的正確性，導致與實際結果存在較大差異性。因此臨床診斷過程中，應注意腫瘤的大小、形態(tài)，組織活動度，硬度，基底浸潤感等特征。對于臨床可疑的惡性病變，必須進行腹部B超、CT、MRI等影像學檢查，進一步確診是否為腫瘤。經反復活檢未能證實為癌，但臨床又高度懷疑時，可行腫瘤全切送冰凍切片以進行診斷治療；若術中發(fā)現證實是癌腫，必須行腫瘤根治性切除術。需行腹會陰切除術時，必須有浸潤癌的病理診斷結果，并向患者家屬說明情況，取得病人家屬完全同意，并簽字后再進行手術。

由于在診斷結直腸上皮內瘤變時，術前術后診斷結果差異較大，又難以避免，因此臨床醫(yī)生必須高度警惕，慎重對待。臨床上既要重視病理診斷，又要對腸鏡組織活檢的局限性有足夠認識，不能掉以輕心。在診斷結直腸腫瘤時，應根據臨床各項檢查結果綜合分析判斷，如發(fā)現腫瘤直徑>2cm，廣基或潰瘍型，基底有浸潤感，活動度降低，病變組織脆而易出血，絨毛病變等特征時，應該高度懷疑惡性的可能。通過內鏡檢查高度懷疑惡性者，應術中取組織送病理檢查，以免貽誤病情，影響愈后生活質量及身心健康。

因此在部分活組織檢查證實為結直腸腺瘤伴上皮內瘤變的患者中，病理診斷并不能完全反映病人的真實情況，如果僅行腫瘤摘除或局部切除，易失去根治的機會，影響治療效果和預后。術前必須綜合分析，對臨床高度懷疑為惡性腫瘤的患者，如果腫瘤的位置不涉及犧牲肛門的問題，可積極行相應的切除手術治療。

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