李俊偉

【關(guān)鍵詞】骨轉(zhuǎn)移瘤；誤診；誤治

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.099文章編號：1004-7484（2013）-07-3595-01

骨轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)生率是骨原發(fā)惡性腫瘤的35-40倍[1]。癌癥骨轉(zhuǎn)移是癌性疼痛的主要原因之一[2]，它所造成的病理性骨折、脊髓壓迫、高鈣血癥和骨髓衰竭等并發(fā)癥，加速了病情的發(fā)展，嚴(yán)重影響了癌癥患者的生存質(zhì)量[3]。椎體轉(zhuǎn)移是腫瘤發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的最常見部位，約40%發(fā)生骨轉(zhuǎn)移者為椎體骨轉(zhuǎn)移，5%-10%可能因椎體骨轉(zhuǎn)移出現(xiàn)脊髓壓迫癥狀[1]。其中一部分患者為首發(fā)癥狀，多首診于骨科，我科在2007年——2009年間收治椎體轉(zhuǎn)移瘤中，發(fā)現(xiàn)7例患者由于原發(fā)灶癥狀不明顯，首發(fā)癥狀為腰腿痛、頸肩部疼痛，按骨質(zhì)疏松、椎間盤突出或頸椎病治療，結(jié)果延誤了治療，影響療效。

食管癌頸椎體轉(zhuǎn)移3例，肺癌椎體轉(zhuǎn)移4例。其中2例首發(fā)癥狀為一側(cè)頸肩部疼痛，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按頸椎病應(yīng)用藥物或小針刀治療，無效，癥狀漸加重，直至鎖骨上或頸部出現(xiàn)腫塊才到我院就診，經(jīng)活檢取病理及影響學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶，并有病理結(jié)果證實(shí)為肺癌或食管癌頸椎轉(zhuǎn)移。另外3例被首診為骨質(zhì)疏松，椎體MRI明顯顯示多個椎體溶骨性破壞，在骨科應(yīng)用骨水泥治療，治療后疼痛略減輕，但出現(xiàn)進(jìn)食不順、咳嗽等癥狀，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)為食管癌或肺癌骨多發(fā)轉(zhuǎn)移。

另有2例患者，首發(fā)癥狀為腰痛，在骨科按椎間盤突出手術(shù)治療，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腰椎旁軟組織，病理結(jié)果為：腺癌。經(jīng)進(jìn)一步檢查確診為：肺癌骨轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)入我科進(jìn)一步治療。

部分惡性腫瘤易早期出現(xiàn)原發(fā)灶癥狀以外癥狀，尤其早期出現(xiàn)椎體癥狀時，易誤診為頸椎病、骨質(zhì)疏松或椎間盤突出等椎體病變，局部治療，延誤治療時機(jī)，影響療效，局部手術(shù)增加轉(zhuǎn)移幾率。骨掃描是最常用的診斷方法，對于診斷多發(fā)病灶敏感，早期病灶相對敏感，能發(fā)現(xiàn)一些無癥狀骨轉(zhuǎn)移者。對骨轉(zhuǎn)移定性較好，總的假陰性及假陽性率約為10%-20%[4]，因此不能確定診斷，應(yīng)給予MRI掃描。所以遇到類似病情時應(yīng)詳細(xì)詢問病史，是否遺漏其他陽性癥狀，詳細(xì)查體或ECT及MRI檢查，查找原發(fā)灶等，明確原發(fā)灶及病理診斷后制定相應(yīng)綜合治療方案，以防誤診，影響治療及療效。

從理論上講根據(jù)X線和臨床典型所見，各種脊椎腫瘤與其他脊椎病變鑒別并非難事。

一般說X線常顯示所謂骨病變不過界，椎間隙不變窄。就椎體中心性結(jié)核而言，早期椎間隙也可出現(xiàn)類同改變，隨之病變的進(jìn)展，X線可見腐骨和骨痂的形成，而腫瘤除間隙改變外，骨密度和結(jié)構(gòu)改變?yōu)樽疃嘁?，尤其轉(zhuǎn)移骨瘤，骨密質(zhì)的減低可為剌戳破骨細(xì)胞而導(dǎo)致骨質(zhì)吸收。而溶骨性病變一般要到局部骨質(zhì)50%受破壞后始能被X線攝影檢出。這也是易被誤診原因之一。

總之，大多數(shù)（80%）骨轉(zhuǎn)移發(fā)生在乳腺癌、前列腺癌及肺癌，轉(zhuǎn)移部位以脊椎、骨盆為多，除疼痛外還可以出現(xiàn)病理性骨折、神經(jīng)壓迫和脊髓壓迫等，治療包括外照射、化療、激素治療、外科手術(shù)放射性核素治療及雙磷酸鹽治療等綜合治療。放射治療疼痛緩解率約為80%，其中50%以上的病人疼痛緩解維持6個月以上，能改善生存質(zhì)量及延長生存期。

參考文獻(xiàn)

[1]Jackson A，Scarffe JH.Prognostic significance of osteopenia and immunoparesis at presentation in patients with solitary myeloma of bone.Eur J Cancer，1990，26：363-371.

[2]朱海云，任方遠(yuǎn)，王莉，等.單發(fā)性骨髓瘤的影像學(xué)表現(xiàn).放射學(xué)實(shí)踐雜志，2005，20（6）：482-485.

[3]Dimopoulos MA，Moulopoulos LA，Maniatis A，et al.Solitary plasmacytoma of bone and asymptomatic multiple myeloma.Blood，2000，96：2037-2044.

[4]燕太強(qiáng)，郭衛(wèi)，湯小東，等.骨單發(fā)性漿細(xì)胞瘤診治.中華外科雜志，2003，41（10）：749-752.