路鈞　段炬萍

【摘要】目的探討肝功能異?；颊叩陌滩】共《局委煰熜в^察。方法從我院患者中選取5例，通過分組治療以及為期兩年的跟蹤，對(duì)其結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果患者在接受為期兩年的治療后，HIV病毒復(fù)制得到了有效抑制；CD4+T淋巴細(xì)胞出現(xiàn)明顯上升；1例在服用一個(gè)月后因嚴(yán)重肺感染死亡。結(jié)論采取HAART能夠有效控制病毒載量，使其維持在較為理想的水平，同時(shí)還能夠達(dá)到重建免疫功能的目的，使患者的生命得到有效延長(zhǎng)。

【關(guān)鍵詞】肝功能異常；艾滋?。豢共《局委?/p>

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.092文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3589-02

隨著高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（HAART）的使用范圍越來越廣，其在治療獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）上也取得了非常好的效果，使該病的致死率得到了很大程度的控制，獲得了患者的一致好評(píng)。HAART可對(duì)艾滋病病毒（HIV）造成抑制作用，避免其進(jìn)行復(fù)制，同時(shí)還能夠幫助機(jī)體免疫功能逐漸重建，經(jīng)過大量的研究報(bào)道顯示，高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療成為了當(dāng)前治療獲得性免疫缺陷綜合征的主要方法[1]。我國(guó)對(duì)艾滋病患者也非常重視，并提出了“四免一關(guān)懷”的優(yōu)惠政策，使得更多的艾滋病患者能夠接受免費(fèi)抗病毒藥物治療。為了掌握高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療在治療艾滋病合并肝功能異常的相關(guān)臨床資料，筆者通過2年的跟蹤隨訪，對(duì)接受抗病毒治療的艾滋病合并肝功能異常患者各項(xiàng)情況進(jìn)行分析?，F(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料從我院2010年收治的艾滋病合并肝功能異?；颊咧羞x取5例，所有患者均采用國(guó)家免費(fèi)提供抗病毒藥物進(jìn)行治療。將5例患者隨機(jī)分為A、B、C、D、E組，其中A、B兩組患者為乙肝表面抗原陽性，C、D兩組為肝功能異常（血清轉(zhuǎn)氨酶測(cè)試結(jié)果為109U/L、63U/L），而E組患者為肝功能正常卻丙肝攜帶者。首先給予C、D兩組患者保肝治療，直至患者的肝功能檢查結(jié)果轉(zhuǎn)為正常后，即可安排其接受抗病毒治療。在為患者提供治療前，對(duì)所有患者的CD4+T淋巴細(xì)胞進(jìn)行檢測(cè)，各組平均值為68個(gè)/μL，8個(gè)/μL，151個(gè)/μL，231個(gè)/μL，36個(gè)/μL。所有患者均接受試驗(yàn)前培訓(xùn)，且了解可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)后，自愿簽署同意書。

1.2治療方法每日口服一次拉米夫定（3TC），每次300mg；每日溫水送服兩次齊多夫定（AZT），每次300mg；每日服用一次奈韋拉平（NVP），每次200mg，連續(xù)服用14日后，即調(diào)整為每日服用2次，每次200mg。在患者接受治療的過程中，對(duì)服用藥物半個(gè)月、1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月患者血常規(guī)以及肝功能情況進(jìn)行檢測(cè)，患者情況維持較為穩(wěn)定狀態(tài)后，每3個(gè)月再進(jìn)行一次檢測(cè)；每3個(gè)月安排患者接受一次CD4+T淋巴細(xì)胞檢測(cè)，同時(shí)在患者服用藥物過程中，每年定期進(jìn)行一次病毒載量的檢測(cè)。

2結(jié)果

5例患者中，A患者在接受治療后因嚴(yán)重肺感染，1個(gè)月后死亡；而B、E患者在服用藥物1個(gè)月出現(xiàn)了較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)，通過及時(shí)處理，嘔吐、惡心等反應(yīng)得到了有效控制；D患者在接受14天的服藥后，血清轉(zhuǎn)氨酶檢測(cè)結(jié)果轉(zhuǎn)為386.4U/L。4例患者在接受治療的過程中，用藥依從性非常良好，均未出現(xiàn)任何漏服現(xiàn)象?；颊逪IV相關(guān)情況均得到了很好控制，且CD4+T淋巴細(xì)胞檢測(cè)均明顯上升，12個(gè)月平均值上升了77個(gè)/μL，24個(gè)月平均值上升了267個(gè)/μL。在治療的過程中，患者B在24個(gè)月后，盡管并未出現(xiàn)肝毒性，但HBV DNA檢查結(jié)果可以觀察到指標(biāo)明顯上升。通過B超檢查，可以發(fā)現(xiàn)患者有非常明顯的肝硬化，但無并發(fā)癥，且CD4+T淋巴細(xì)胞上升也并不明顯；患者C出現(xiàn)了輕度血清轉(zhuǎn)氨酶異常（84 U/L），但由于血常規(guī)以及肝毒性各項(xiàng)指標(biāo)較為正常，未調(diào)整治療藥物，3個(gè)月后CD4+T淋巴細(xì)胞檢測(cè)結(jié)果上升到482個(gè)/μL，24個(gè)月后達(dá)到了682個(gè)/μL；由于D患者出現(xiàn)肝毒性，通過及時(shí)加強(qiáng)保肝治療，患者的血清轉(zhuǎn)氨酶逐漸恢復(fù)了正常水平（48.1 U/L），并未對(duì)肝造成過大負(fù)擔(dān)，見表1。

3討論

采用高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（HAART）是當(dāng)前艾滋病治療的主要方法，其在控制病毒復(fù)制上具有非常好的效果，還可以幫助機(jī)體調(diào)節(jié)免疫功能，對(duì)改善患者生活質(zhì)量，控制病毒傳播上有著重要意義。根據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)以及血漿病毒載量與病情發(fā)展和預(yù)后均有著較大聯(lián)系。在本組資料中，2例合并HBV感染患者中因嚴(yán)重肺感染死亡1例，另1例的HIV病毒復(fù)制卻得到了很好的控制，但肝硬化、慢性肝炎癥狀卻出現(xiàn)了明顯的上升現(xiàn)象，其HBV DNA復(fù)制指標(biāo)明顯比免疫功能正常的患者更高。當(dāng)CD4+T淋巴細(xì)胞上升到100個(gè)/μL后，并未出現(xiàn)較大的變化，由此可知，混合感染患者的HBV復(fù)制與免疫抑制程度有一定的聯(lián)系，非常容易促使乙型肝炎肝纖維化、肝硬化的發(fā)展。另2例肝功能異常的患者，則在接受14天的治療后，其中1例患者的血清轉(zhuǎn)氨酶出現(xiàn)了輕度異?，F(xiàn)象，而1例則情況較為嚴(yán)重，情況較為嚴(yán)重的患者，在調(diào)整治療方法后，因較好的依從性和療效較佳治療藥物，在24個(gè)月后，情況得到了很好的改善，CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)增加>100個(gè)/μl，病毒載量為檢測(cè)線以下，一般來說治療1年后CD4+T淋巴細(xì)胞平均升高100個(gè)/μl即提示效果良好[2]?；颊吒喂δ墚惓Ｇ闆r逐漸趨向正常值?？偠灾?，采取HAART能夠有效控制病毒載量，使其維持在較為理想的水平，同時(shí)還能夠達(dá)到重建免疫功能的目的，使患者的生命得到有效延長(zhǎng)。

參考文獻(xiàn)

[1]陳仕曉，毛碧容，朱帆等.51例艾滋病抗病毒治療的療效分析[J].華西醫(yī)學(xué)，2009，03（25）：1247-1248.

[2]朱世鳴，何偉，習(xí)青華，周小軍.261例艾滋病患者抗病毒治療療效分析[J].中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2011，01（15）：52-54.