張志方

【摘要】目的了解并探討改良根治術(shù)后，乳腺癌免疫組化合分子亞型年復(fù)發(fā)變化和預(yù)后特性。方法分析310例乳腺癌臨床的資料，就診時(shí)間最早為2003年1月，最晚的為2008年8月，全部來(lái)自江蘇常州的某醫(yī)院。將乳腺癌病例分為三類，分別是三陰性的乳腺癌、HER2陽(yáng)性型乳腺癌、luminal型乳腺癌等，分類的依據(jù)是孕激素受體（英文簡(jiǎn)稱PR）、人類表皮生長(zhǎng)因子受體2（英文簡(jiǎn)稱：HER2）、化雌激素受體（英文簡(jiǎn)稱：ER）。對(duì)三類乳腺癌臨床復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析和對(duì)比。結(jié)果所有乳腺癌病例臨床復(fù)發(fā)最危險(xiǎn)期是2年前后，第5年時(shí)出現(xiàn)相對(duì)平穩(wěn)的一個(gè)小高峰。三類乳腺癌復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)各不相同，由最高到最低依次是HER2陽(yáng)性型乳腺癌、三陰性乳腺癌、luminal型乳腺癌。HER2陽(yáng)性型乳腺癌的復(fù)發(fā)率雖然最高，但是在高峰期過(guò)后會(huì)一直下降，高峰期在2至3年。三陰性乳腺癌則不同，在2至5年這一段時(shí)期會(huì)一直維持較高的復(fù)發(fā)率，具有較長(zhǎng)的延時(shí)性。結(jié)論免疫組化的各分子亞型對(duì)不同種類的乳腺癌復(fù)發(fā)起著不同的作用。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌；改良根治術(shù)后；復(fù)發(fā)變化；預(yù)后特性

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.088文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3586-02

1資料和方法

1.1臨床資料本組共有患者310例，都確診為原發(fā)性的女性乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌病人。在這病人中沒(méi)有資料不全者，所有病人的隨訪資料、病理切片、臨床資料都完整。這些患者年齡最小的是30歲，年齡最大的是84歲，平均年齡大約54歲。國(guó)際抗癌聯(lián)盟（英文簡(jiǎn)稱：UICC）曾對(duì)乳腺癌進(jìn)行分期，這些患者按這標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行劃分，三期的有49例，二期的有154例，一期的有107例，都進(jìn)行了改良根治手術(shù)。經(jīng)過(guò)病理學(xué)的診斷，這些患者均是浸潤(rùn)性乳腺癌。在三期患者中有47例進(jìn)行了新輔助化療。手術(shù)后的常規(guī)方案大部分是含蒽環(huán)類[1]。三類患者要接受術(shù)后放療，分別是胸肌筋膜受侵患者、原發(fā)腫瘤的直徑大于或等于5厘米的患者、腋窩淋巴的結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)大于或等于四枚的患者。如果有病人激素受體陽(yáng)性，那么需接受內(nèi)分泌治療。

1.2隨訪隨訪的方式主要有兩種，分別是門(mén)診復(fù)診和電話[2]。隨訪開(kāi)始的時(shí)間是手術(shù)治療開(kāi)始時(shí)，終止的時(shí)間是復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移時(shí)。截止日期為2011年10月。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS13.0軟件，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。疾病復(fù)發(fā)包括三類，分別是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、區(qū)域淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移以及局部的胸壁復(fù)發(fā)。從手術(shù)結(jié)束到疾病復(fù)發(fā)的這段時(shí)間被稱為無(wú)疾病復(fù)發(fā)的生存期。用Kaplan-Meier法來(lái)分析單因素的生存。

2結(jié)果

2.1臨床、病理所見(jiàn)本組患者中，有156例患者的腫瘤直徑小于或等于2厘米，143例患者的腫瘤直徑在2厘米至5厘米之間，11例患者的腫瘤直徑已經(jīng)超過(guò)了5厘米。在本組患者中116例患者存在腋窩淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，其余患者不存在。有278例患者接受了手術(shù)后的化療，但是有12例未完成；187例患者進(jìn)行了手術(shù)后的內(nèi)分泌治療，但有11例未完成，見(jiàn)表1。

2.2隨訪結(jié)果組織學(xué)證實(shí)的區(qū)域或局部存在區(qū)域淋巴結(jié)或同側(cè)乳腺?gòu)?fù)發(fā)稱為局部復(fù)發(fā)，病理檢查顯示或影像學(xué)證實(shí)原發(fā)乳腺腫瘤轉(zhuǎn)移到遠(yuǎn)隔器官稱為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。全組共有54名患者發(fā)生了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移以及局部復(fù)發(fā)，占到了17.8%，其中包括三陰性患者9例，HER2陽(yáng)性患者16例，luminal型患者29例。在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者中包括骨轉(zhuǎn)移18例，肝轉(zhuǎn)移7例，肺轉(zhuǎn)移11例，腦轉(zhuǎn)移2例。有14例患者出現(xiàn)了兩個(gè)以上（包括兩個(gè)）的轉(zhuǎn)移。局部復(fù)發(fā)患者有2例。

3討論

乳腺癌是當(dāng)前女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤本質(zhì)上是一種惡性腫瘤[3]，具有高度的異質(zhì)性。隨著早期診斷、早期治療以及乳腺癌輔助治療的不斷完善，乳腺癌術(shù)后無(wú)病生存期和總生存期都有了顯著升高，但術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移仍然是導(dǎo)致可手術(shù)乳腺癌患者死亡的重要原因。目前臨床上對(duì)乳腺癌治療的方法主要是采用手術(shù)治療。乳腺癌可以分為五類[4]，分別是基底細(xì)胞樣型乳腺癌、HER2過(guò)表達(dá)型乳腺癌、正常乳腺樣型、管腔B型和管腔A型等，這樣分類的依據(jù)是基因標(biāo)記差異。而臨床上則是分為三類，分別是三陰性乳腺癌、HER2陽(yáng)性型乳腺癌、luminal型乳腺癌。乳腺癌的類型不同，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)也不同。如何提高輔助方面的綜合治療，是亟待解決的問(wèn)題。根據(jù)可能影響乳腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的因素[5]，利用分子生物學(xué)和病理方面的方法來(lái)預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，是可取的選擇之一，可降低復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，提高乳腺癌患者生存率，給病人生存帶來(lái)最大的機(jī)會(huì)。

參考文獻(xiàn)

[1]方琦，王旭芬.乳腺癌改良根治術(shù)后其分子亞型年復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)分析[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2012，（11）.

[2]賈新建，向曉娟.乳腺癌改良根治術(shù)后化療后相關(guān)預(yù)后因素分析[J].中國(guó)腫瘤外科雜志，2013，（01）.

[3]朱傳營(yíng).絕經(jīng)前早期乳腺癌患者亞臨床病灶分布的研究及個(gè)體化瘤床勾畫(huà)的可行性[D].中國(guó)上海：復(fù)旦大學(xué)，2012.

[4]張英軍.不同分子亞型乳腺癌的臨床特點(diǎn)和預(yù)后分析[D].福建福州：福建醫(yī)科大學(xué)，2012.

[5]王錫宏，馬小鵬，孔源.乳腺癌患者腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與腫瘤大小及分子分型間關(guān)

系的臨床研究[J].安徽醫(yī)學(xué)，2012，33（04）.