曾令敏

【摘要】目的研究對比單純修補與胃大部分切除術(shù)治療急性胃穿孔的療效。方法回顧性分析2005年1月至2012年10月于我院收治的48例急性胃穿孔病例手術(shù)治療的臨床資料，將患者按手術(shù)方式隨機分為實驗組與對照組。實驗組采取胃大部切除術(shù)，對照組采取單純修補術(shù)治療。通過統(tǒng)計兩組患者的潰瘍總復(fù)發(fā)率、手術(shù)平均耗時、手術(shù)總出血量、住院天數(shù)等變化，分析兩種治療方法的療效。結(jié)果實驗組手術(shù)平均耗時、手術(shù)總出血量、住院天數(shù)均顯著多于對照組，但潰瘍總復(fù)發(fā)率明顯少于對照組，P<0.05。結(jié)論急性胃穿孔患者采取單純修補術(shù)治療并發(fā)癥少、安全性高，臨床有重要推廣價值。

【關(guān)鍵詞】單純修補術(shù)；大部分切除術(shù)；急性胃穿孔

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.087文章編號：1004-7484（2013）-07-3585-02

急性胃穿孔為一種臨床常見急腹癥，隨著國民胃病患病率不斷升高，急性胃穿孔的安全有效的治療方式逐漸受到重視[1]。本文為探討急性胃穿孔患者最佳手術(shù)方式，回顧性分析2005年1月至2012年10月于我院收治的48例急性胃穿孔病例手術(shù)治療的臨床資料，并對比分析臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1.1基礎(chǔ)資料本組急性胃穿孔病例48例，其中，男35例，女13例；年齡23-65歲，平均37.5歲。術(shù)前主要臨床表現(xiàn)有腹部不同程度的局限性壓痛、反跳痛及肌緊張等，病程：1-45小時，平均23.8小時。按手術(shù)方式隨機分為兩組：分為實驗組與對照組。每組各24例。實驗組采取胃大部切除術(shù)，對照組采取單純修補術(shù)治療。兩組病例在性別、年齡及病程等方面差異不顯著，無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2操作方法

1.2.1實驗組患者采取硬脊膜外持續(xù)麻醉，由右上腹直肌作手術(shù)切口，入腹腔，探查穿孔位置，仔細清除腹腔滲液及潰瘍灶處的殘留物，胃管排空胃內(nèi)殘留液，然后清洗腹腔，干紗布壓迫止血。采取畢Ⅱ式胃—空腸吻合術(shù)。遠端胃組織大部切除，然后吻合切口。

1.2.2對照組麻醉、腹腔清洗及探查與實驗組相同。穿孔部位行全層縫合。大網(wǎng)膜加固、覆蓋。術(shù)后置管腹腔引流。應(yīng)用抗生素、制酸劑等，并胃腸減壓[3]。

1.3觀察指標記錄比較兩組術(shù)后1年潰瘍復(fù)發(fā)率、手術(shù)平均耗時、手術(shù)總出血量、住院天數(shù)。

1.4療效評價標準潰瘍癥狀復(fù)發(fā)鑒定采用Visick標準。VisickI級：無胃腸道臨床癥狀，且營養(yǎng)狀況好。VisickⅡ級：營養(yǎng)狀況及胃腸道功能良好，無潰瘍相關(guān)癥狀。VisickⅢ級：中度傾倒綜合征，伴腹瀉、腹脹，無潰瘍癥狀。VisickⅣ級：營養(yǎng)狀況差，且伴復(fù)發(fā)性潰瘍。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法處理數(shù)據(jù)應(yīng)用相應(yīng)軟件包進行數(shù)據(jù)處理并進行相應(yīng)的統(tǒng)計學(xué)分析。計量數(shù)據(jù)采用 χ±s表示，應(yīng)用t檢驗；計數(shù)數(shù)據(jù)用%表示，采用χ2進行檢驗，檢驗水準α=0.05。

2結(jié)果

2.1術(shù)后兩組患者全部回訪，比較兩組病例術(shù)后1年潰瘍復(fù)發(fā)人數(shù)見表1。

3結(jié)論

急性胃穿孔為臨床嚴重急腹癥，一經(jīng)確診，需及時有效治療，目前主要有手術(shù)和保守治療兩種方式，但多數(shù)患者需手術(shù)。手術(shù)方式現(xiàn)主要采用單純修補及胃大部切除術(shù)，本研究發(fā)現(xiàn)行單純修補病例手術(shù)平均耗時、手術(shù)總出血量及住院天數(shù)均顯著低于胃大部切除術(shù)，胃大部切除術(shù)潰瘍復(fù)發(fā)率低，可徹底治愈胃穿孔，消除潰瘍灶，說明急性胃穿孔患者采取單純修補術(shù)治療并發(fā)癥少、安全性高，術(shù)后需結(jié)合內(nèi)科治療，以有效控制病情。但兩者應(yīng)掌握其手術(shù)適應(yīng)癥，確保手術(shù)安全有效[3-4]。

綜上，急性胃穿孔患者采取單純修補術(shù)治療并發(fā)癥少、安全性高，臨床有重要推廣價值。

參考文獻

[1]段建軍.單純修補術(shù)與胃大部分切除術(shù)治療急性胃穿孔臨床探討[J].臨床醫(yī)學(xué)，2012，32（7）：61-62.

[2]王春山，曲云.胃大部分切除術(shù)與單純修補術(shù)治療急性胃穿孔的方法及效果[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（2）：219.

[3]王展福，黃許森，王方，等.不同術(shù)式治療急性胃穿孔的臨床效果觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2012，23（11）：26-27.

[4]姜根炳.60例急性胃穿孔的診療臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（31）：62-63.