楊艷麗

【關(guān)鍵詞】子宮內(nèi)膜增生；病因；診刮病理檢查

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.082文章編號：1004-7484（2013）-07-3582-01

臨床上常見婦科的患者陰道出現(xiàn)異常流血，檢查B超結(jié)果為子宮內(nèi)膜增生改變，但是對其原因沒有很好的查找以及對子宮內(nèi)膜沒有進(jìn)行下一步的病理檢查，結(jié)果導(dǎo)致病人的診治效果不佳，甚至發(fā)生了惡變，耽誤了最佳的治療時機(jī)，因此不管是病人還是臨床醫(yī)生都要重視子宮內(nèi)膜增生的病因，及時進(jìn)行診刮，做病理學(xué)檢查，對其以后的診治及預(yù)后評估具有重要的意義。

1臨床常見子宮內(nèi)膜增生的病因

因為子宮內(nèi)膜發(fā)炎導(dǎo)致炎性增厚是女性常見的婦科疾病，對于女性健康的身體影響與危害都是非常嚴(yán)重的，認(rèn)識和了解子宮內(nèi)膜增生的病因，對于更好的治療子宮內(nèi)膜炎這種疾病的幫助意義重大，因此研究常見子宮內(nèi)膜增生的病因?qū)τ诿鞔_診斷與治療疾病的意義是很重要的。子宮內(nèi)膜增生的病因有：

1.1內(nèi)分泌功能性腫瘤目前，在醫(yī)學(xué)上內(nèi)分泌功能性腫瘤發(fā)病率較低，該類型腫瘤的主要就是對垂體腺促性腺的功能產(chǎn)生影響，而卵巢的顆粒細(xì)胞瘤也屬于這種可持續(xù)性分泌一定雌性激素的腫瘤之一。

1.2子宮內(nèi)膜復(fù)雜增生復(fù)雜增生病因和單純增生的比較類似，卻因為病灶呈現(xiàn)局灶性，也許與組織中的激素受體分布的狀況有一定的關(guān)系。部分復(fù)雜增生能發(fā)展成不典型增生，能夠影響預(yù)后。發(fā)生病變后的子宮內(nèi)膜會出現(xiàn)增厚、變薄和呈息肉狀。而且局灶性的增生是子宮內(nèi)膜病變成腺體成分，而不累及間質(zhì)。刮宮物量多少可據(jù)情況而定，因此里面會混有正常和萎縮的子宮內(nèi)膜。

1.3肥胖肥胖婦女的腎上腺會分泌出雄烯二酮，在經(jīng)過脂肪內(nèi)芳香化醇的作用后，會轉(zhuǎn)化成雌酮，并隨著脂肪的堆積增加轉(zhuǎn)化能力，如果雌酮水準(zhǔn)在血漿中越高，便會受連續(xù)性雌激素影響。

1.4子宮內(nèi)膜出現(xiàn)單純增生病變子宮比正常的稍大，而且內(nèi)膜增厚比較明顯，部分可能呈現(xiàn)彌漫的息肉狀。而刮宮物量一般較大，還可能會混有較光滑的紅色息肉狀的組織。鏡下的病變會呈現(xiàn)彌漫性，會使內(nèi)膜功能層和基底層得到累及，但是因為間質(zhì)和腺體會同時增生，因此不會把腺體擁擠表現(xiàn)出來。單純增生的腺體會出現(xiàn)大小不一，而且輪廓也比較平滑。腺上皮細(xì)胞形態(tài)和正常晚增殖期類似，因此不表現(xiàn)異型性。

2子宮內(nèi)膜增厚診刮的病理檢查的臨床意義

臨床上對子宮內(nèi)膜增生并伴有陰道流血異常的患者，一般對其行診斷性的刮宮術(shù)（或鉗夾術(shù)），并需要對子宮內(nèi)膜進(jìn)行病理檢查。醫(yī)生一定要重視給予刮宮或鉗夾一塊組織做病理檢查，對臨床的診斷、治療及預(yù)后有臨床意義，及時進(jìn)行病理診斷，取得最佳的治療時機(jī)，預(yù)后較好。

子宮內(nèi)膜增生性的病變主要有腺瘤性、非典型增生和腺囊性，但是這種分類有些不合理，由于患者出現(xiàn)顯著的腺體增生，那么就算細(xì)胞沒有出現(xiàn)異型性的改變，也能確診為非典型增生，甚至可確診為癌癥。因此會造成很大部分腺瘤樣（或者復(fù)合）增生患者被認(rèn)為是非典型增生（或腺癌），從而進(jìn)行子宮切除。臨床上有把個別病例復(fù)合增生原被醫(yī)生診斷為非典型增生，根據(jù)該病例術(shù)前診刮結(jié)果，并因此切除了子宮；也會出現(xiàn)非典型增生原被醫(yī)生診斷為子宮內(nèi)膜癌（或子宮內(nèi)膜灶性惡變），從而進(jìn)行子宮切除，以上都會造成對患者的過分治療。因此，應(yīng)該按照ISGP的新分類法對患者病情進(jìn)行分類，使形態(tài)學(xué)的診斷標(biāo)準(zhǔn)逐漸趨于明確化，能避免在形態(tài)學(xué)中出現(xiàn)過分診斷和治療。

3診刮病理的檢查意義

診刮目前已成為子宮內(nèi)膜病變診斷必要的手段之一。在診刮病理標(biāo)本中，子宮內(nèi)膜高分化腺癌和子宮內(nèi)膜重度非典型增生之間常出現(xiàn)鑒別困年。特別是非典型增生與間質(zhì)細(xì)胞化生合并時，與癌肌層浸潤病狀很相似，極易出現(xiàn)誤診。因此可采用對病理標(biāo)本進(jìn)行診刮，經(jīng)過重新閱片和審核，沒有發(fā)現(xiàn)腺癌，那就可確診為非典型增生合并間質(zhì)細(xì)胞化生。由此可知，對標(biāo)本病理診刮后診斷為癌的情況，需要慎重，避免出現(xiàn)誤診的情況。

3.1針對不大于40歲的患者，被診斷為復(fù)合增生（輕度非典型增生）時，行藥物治療，會取得很好的效果。而對于有生育需求的中度（重度）非典型的增生患者，需要行保守治療，也要嚴(yán)密隨訪，及時了解患者的情況。

3.2針對大于40歲的患者，特別是正處于絕經(jīng)前后的婦女，得了子宮內(nèi)膜復(fù)合增生，或者得了輕度非典型增生，也可為保留子宮而行藥物治療，但醫(yī)護(hù)人員要時刻觀察治療效果。而對于中度和重度的非典型增生患者，最好行切宮術(shù)。

4子宮內(nèi)膜檢查的病理報告的結(jié)果

無特殊情況下，子宮內(nèi)膜的病理報告單一般出現(xiàn)的結(jié)果有：

4.1正常所取組織呈現(xiàn)為增生期和分泌期的子宮內(nèi)膜。

4.2無排卵型月經(jīng)子宮內(nèi)膜只呈現(xiàn)出程度不同的增生期變化，比如出現(xiàn)子宮內(nèi)膜腺瘤型（或囊型）增生過長，增生期（或萎縮性）子宮內(nèi)膜等。

4.3排卵性月經(jīng)失調(diào)據(jù)月經(jīng)失調(diào)的病因得出病檢的結(jié)果。如月經(jīng)失調(diào)是因為黃體功能不足，則會得出子宮內(nèi)膜腺體分泌不足的結(jié)果。

4.4流產(chǎn)刮出物內(nèi)會出現(xiàn)蛻膜組織與胎盤絨毛。

4.5葡萄胎、絨毛膜上皮癌子宮內(nèi)的胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞出現(xiàn)腫瘤性的生長，則增殖程度會出現(xiàn)不同。

4.6子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜的腺體呈高度增生，并且細(xì)胞已經(jīng)發(fā)生變異。

因此在臨床上對育齡婦女的子宮內(nèi)膜厚度在月經(jīng)周期的不同時期厚度是不一樣的，建議最好在月經(jīng)干凈后三天做一個陰道B超了解子宮內(nèi)膜具體厚度為多少。子宮內(nèi)膜如果厚，來月經(jīng)時容易經(jīng)很痛，而且受精卵不易著床！就是子宮的內(nèi)膜比正常人厚.內(nèi)膜薄厚不能決定能否懷孕，有否排卵才是能否懷孕的關(guān)鍵。正常的一般是0.2-1.0厘米。但是對于絕經(jīng)期或更年期婦女，出現(xiàn)子宮內(nèi)膜增生增厚或和伴有異常流血，會有其它不適癥狀，要盡早到婦科檢查，尤其診刮做病理學(xué)檢查對明確診斷和指導(dǎo)臨床治療有重大的臨床意義。