吳淑嵚

【摘要】目的早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在老年神經(jīng)內(nèi)科危重患者治療中的意義。方法選擇我院2010年5月至2012年5月神經(jīng)內(nèi)科危重病老年患者共80例，上述患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組患者給予勻漿膳食。觀察組給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。測(cè)定兩組患者在營(yíng)養(yǎng)支持前和營(yíng)養(yǎng)支持14天后血清總蛋白、血清白蛋白、血清前白蛋白水平；觀察兩組患者在營(yíng)養(yǎng)支持前和營(yíng)養(yǎng)支持14天后肱三頭肌皮褶厚度及測(cè)量在營(yíng)養(yǎng)支持前和營(yíng)養(yǎng)支持14天后上臂中部肌圍大小。結(jié)論早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持能夠改善老年神經(jīng)內(nèi)科危重患者營(yíng)養(yǎng)狀況，有利于減少并發(fā)癥，有利于患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)內(nèi)科；危重??；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.080文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3580-02

研究認(rèn)為，危重病患者給予早期有效的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，有利于改善患者免疫力，有利于減少并發(fā)癥發(fā)生，提高患者預(yù)后，降低患者病死率。

1資料和方法

1.1一般資料選擇我院2010年5月至2012年5月神經(jīng)內(nèi)科危重病老年患者共80例，患者均為危重病，患者年齡均大于60歲。同時(shí)排除代謝性疾病患者、消化道疾病患者、惡性腫瘤患者、營(yíng)養(yǎng)不良患者、病情嚴(yán)重而無(wú)法生存超過(guò)1周患者。均合并有不同程度的吞咽困難或者意識(shí)障礙等癥狀，影響患者通過(guò)口咽正常進(jìn)食。觀察組40例，男22例，女18例，年齡最小為60歲，最大為79歲，平均年齡為68.9±4.9歲；疾病種類：腦梗死患者27例，腦出血患者11例，其他2例。對(duì)照組40例，男21例，女19例，年齡最小為60歲，最大為80歲，平均年齡為69.1±5.2歲；疾病種類：腦梗死患者30例，腦出血患者7例，其他3例。兩組患者在性別、年齡等方面比較，差異無(wú)顯著性，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組患者給予勻漿膳食。觀察組給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。兩組患者均在入院后的第3天插入胃管，無(wú)明顯的胃液殘留，胃液潛血檢查顯示為陰性。觀察組實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，每天500ml，每小時(shí)68ml持續(xù)胃管輸注，連續(xù)3天后增加為每天1000-1500ml，每小時(shí)80-100ml輸注，控制輸液泵滴速，營(yíng)養(yǎng)液在加熱器作用下溫度維持在30度-40度之間。對(duì)照組患者給予勻漿膳，有家庭制作的勻漿膳食，胃管持續(xù)輸注。

1.3觀察指標(biāo)測(cè)定兩組患者在營(yíng)養(yǎng)支持前和營(yíng)養(yǎng)支持14天后血清總蛋白、血清白蛋白、血清前白蛋白水平；觀察兩組患者在營(yíng)養(yǎng)支持前和營(yíng)養(yǎng)支持14天后肱三頭肌皮褶厚度及測(cè)量在營(yíng)養(yǎng)支持前和營(yíng)養(yǎng)支持14天后上臂中部肌圍大小。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS14.0對(duì)兩組患者所得試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05，顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者營(yíng)養(yǎng)支持前和營(yíng)養(yǎng)支持14天后血清總蛋白、血清白蛋白、血清前白蛋白水平見(jiàn)表1。

3討論

在危重狀態(tài)下，患者機(jī)體反而處于高應(yīng)激狀態(tài)，體內(nèi)代謝水平較高，蛋白質(zhì)分解高于合成，出現(xiàn)低蛋白血癥，患者免疫力下降，可導(dǎo)致合并多重感染發(fā)生，嚴(yán)重加重原有疾病，使患者預(yù)后更差。所以，早期給予營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)此類患者來(lái)說(shuō)十分必要，能夠有效糾正患者營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，提高患者對(duì)疾病的耐受性，改善負(fù)氮平衡，調(diào)整代謝狀態(tài)，提高患者免疫力，減少并發(fā)癥發(fā)生[1-2]。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（enteral nutrition，EN）是常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)支持方式，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能夠直接對(duì)胃粘膜產(chǎn)生刺激作用，能夠促進(jìn)胃粘膜屏障的恢復(fù)和粘膜屏障的作用維持，同時(shí)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能夠刺激胃腸道粘膜腺體的功能有效恢復(fù)，促進(jìn)胃腸道對(duì)營(yíng)養(yǎng)成分的有效吸收，抑制腸道細(xì)菌移位，減少腸道細(xì)菌毒素吸收，能夠有效抑制腸源性感染發(fā)生及危重病時(shí)應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生[3-4]。研究表明，及時(shí)對(duì)腦血管病昏迷患者給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持有助于此類患者提前清醒[5]。

結(jié)果顯示，觀察組實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持14天后，觀察組血清總蛋白、血清白蛋白、血清前白蛋白水平顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況的改善優(yōu)于對(duì)照組，所以早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持能夠改善老年神經(jīng)內(nèi)科危重患者營(yíng)養(yǎng)狀況，有利于減少并發(fā)癥，有利于患者預(yù)后。

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