翟效鵬

【摘要】目的探討微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療脛腓骨骨折的方法及其臨床療效，總結(jié)臨床治療經(jīng)驗(yàn)以提高自身水平。方法對2010年4月——2012年4月我科收治的65例脛腓骨骨折患者施行微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療，記錄并作回顧性分析。結(jié)果本組65例患者的手術(shù)均獲成功，切口一期愈合，復(fù)查X線顯示骨痂形成時間4-11周，骨折臨床愈合時間9-19周，骨性愈合時間3-7個月，無延遲愈合、畸形愈合、不愈合等，內(nèi)固定無無松動、斷裂、暴露；根據(jù)Johner-Wruh標(biāo)準(zhǔn)，患者功能恢復(fù)情況中優(yōu)41例，良19例，可5例，差0例，優(yōu)良率為92.31%。結(jié)論微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療脛腓骨骨折的臨床效果肯定，值得加強(qiáng)研究，進(jìn)一步推廣使用。

【關(guān)鍵詞】脛腓骨骨折；微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.071文章編號：1004-7484（2013）-07-3573-02

脛腓骨骨折為骨科臨床上最常見的骨關(guān)節(jié)損傷性疾病，傳統(tǒng)治療是將軟組織切開并剝離骨膜，會嚴(yán)重?fù)p失軟組織，導(dǎo)致骨折端的血液供應(yīng)障礙，從而使創(chuàng)傷處發(fā)生皮膚壞死、傷口感染、愈合延遲等并發(fā)癥，治療的效果不佳[1]。近年來，微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定成為該類骨折的治療金標(biāo)準(zhǔn)[2]。現(xiàn)將我科采取微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療脛腓骨骨折的相關(guān)臨床情況報告如下。

1資料及方法

1.1一般資料選擇2010年4月——2012年4月我科收治的65例脛腓骨骨折患者作為研究對象，其中男性38例，女性27例；年齡16-68歲，平均32.6歲；受傷到手術(shù)時間3h-8d，平均2.7d；患者中交通事故傷34例，高處墜落傷17例，其他14例；閉合性損傷43例，開放性損傷22例；按骨折部位：脛骨下段21例，近端10例，中段3例，腓骨15例，脛腓骨16例。

1.2手術(shù)方法[3]患者給予牽引手法后進(jìn)行復(fù)位，C臂機(jī)下透視并使用無菌的C型臂套將C臂機(jī)包好，檢查并確定患者骨折斷端的對位情況良好后用7號刀柄、10號刀片小切口依次切開皮膚、皮下組織，暴露骨膜，使用長彎、組織剪刀及骨膜剝離器在深筋膜與骨膜之間細(xì)致分離軟組織，選用長度合適的塑形后的鋼板由骨折近、遠(yuǎn)端的小切口沿著皮下組織的隧道緩慢插入，放置與脛骨中間位置的骨膜表面上，依據(jù)臨床骨性標(biāo)志及X線技術(shù)保證患肢的旋轉(zhuǎn)、軸線及長度恢復(fù)至正常，兩端使用克氏針暫時固定鋼板的位置；粉碎性骨塊不必要求解剖復(fù)位。于皮外用一塊等長的鋼板無誤地確定螺釘?shù)闹萌胛恢茫謩e作一0.8cm切口，兩端分別擰進(jìn)3-4枚螺釘，骨折處的近、遠(yuǎn)端分別擰進(jìn)1枚螺釘，均應(yīng)將對側(cè)皮質(zhì)穿透；閉合復(fù)位較難者可在斷端作小切口給予開放復(fù)位。若患者是脛骨嚴(yán)重粉碎、多段骨折或干骺端發(fā)生骨折，經(jīng)濟(jì)條件許可情況下，可使用Liss固定，操作時首先將瞄準(zhǔn)架裝在鋼板上，然后由脛骨干骺端的小切口插進(jìn)Liss鋼板，C臂機(jī)下透視將位置擺好，沿著瞄準(zhǔn)器遠(yuǎn)端將螺栓上好并固定，從而將整個框架閉合并固定，經(jīng)遠(yuǎn)、近兩個固定螺栓鉆進(jìn)克氏針，暫時將鋼板固定于理想位置。依據(jù)不同類型的骨折，于遠(yuǎn)、近段處的主骨折塊分別安裝4-5枚鎖定螺釘，安裝時應(yīng)該準(zhǔn)備好電鉆、測深器、鉆頭以及專用導(dǎo)向器等，隨時C臂機(jī)下透視、確定骨折復(fù)位與鋼板螺釘置入情況等滿意與否。

1.3術(shù)后處理術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征，依據(jù)患者具體情況使用預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的藥物；注意患者手術(shù)切口變化，常規(guī)使用抗生素以預(yù)防感染；術(shù)后第2d開始于床上適當(dāng)鍛煉患肢的功能，依據(jù)X線所示的骨痂形成情況而決定何時下床扶拐鍛煉，骨折線模糊或骨痂生長情況良好時可鍛煉患肢關(guān)節(jié)功能，逐漸扶拐、負(fù)重活動[2]。

2治療結(jié)果

本組65例患者的手術(shù)均獲成功，切口一期愈合；術(shù)后復(fù)查X線顯示骨痂形成時間4-11周，平均6.8周；骨折臨床愈合時間9-19周，平均14.7周，骨性愈合時間3-7個月，平均5.3個月；無1例患者發(fā)生骨折延遲愈合、畸形愈合甚至不愈合等情況，內(nèi)固定均穩(wěn)定，無松動、斷裂、暴露；術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)可伸0°-5°，屈120°-130°；踝關(guān)節(jié)可背屈5°-10°，跖曲30°-45°；根據(jù)Johner-Wruh標(biāo)準(zhǔn)，患者功能恢復(fù)情況中優(yōu)41例，良19例，可5例，差0例，優(yōu)良率為92.31%。

3討論

隨著骨折手術(shù)治療理念由AO向BO轉(zhuǎn)變，即重視局部軟組織的血液供應(yīng)、堅強(qiáng)固定而不加壓，以期符合生理固定的要求[5]。微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定能夠最大限度地降低醫(yī)源性創(chuàng)傷，保護(hù)脛腓骨骨折周圍的局部血液供應(yīng)及軟組織，不強(qiáng)求必須要解剖復(fù)位，間接復(fù)位能夠有效內(nèi)固定，促進(jìn)骨功能恢復(fù)，早期積極鍛煉能夠促進(jìn)骨折盡快愈合，降低植骨的可能性，減少并發(fā)癥，同時手術(shù)時切口小、術(shù)中出血少、組織損傷小、恢復(fù)快[4-5]。這些優(yōu)勢使得微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定廣泛應(yīng)用于脛腓骨骨折治療。

經(jīng)過多年臨床經(jīng)驗(yàn)，我們體會到患者的手術(shù)治療時機(jī)尤為重要，應(yīng)于肢體無明顯腫脹或腫脹已消失且見皮紋征時可行手術(shù)；術(shù)中不要暴露骨折局部，最大限度地保護(hù)骨折的局部血液供應(yīng)，不求解剖復(fù)位，能夠功能復(fù)位亦可；較大骨塊復(fù)位時應(yīng)保留向其供血的軟組織蒂，復(fù)位遠(yuǎn)離骨折部位時要注意對軟組織鉸鏈進(jìn)行保護(hù)；使內(nèi)固定時使用低彈性模量、相容性好的器材；盡量減少固定骨與內(nèi)固定物之間的接觸面積，術(shù)中使用C臂機(jī)監(jiān)測；盡快能地減少術(shù)中暴露時間；注意保護(hù)患肢，同時術(shù)后早期積極鍛煉患肢功能[6]。本研究亦證實(shí)微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療脛腓骨骨折的臨床療效肯定，值得推廣。

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