馬青淑

【摘要】目的分析陰道鏡檢查對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷價(jià)值。方法選取2010年10月——2012年10月期間來(lái)我院進(jìn)行就診的228例疑似患有宮頸上皮內(nèi)瘤變的患者，對(duì)其進(jìn)行陰道鏡檢查，其中29例陽(yáng)性的病例進(jìn)行陰道鏡下的定點(diǎn)活檢，最后以組織學(xué)的診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)，之后對(duì)診斷的結(jié)果進(jìn)行分析、比較與總結(jié)。結(jié)果采用陰道鏡對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤進(jìn)行診斷的靈敏度為90.98%、特異度為92.84%、陽(yáng)性的預(yù)測(cè)值為78.12%、陰性的預(yù)測(cè)值為98.15%，SPI和濕疣診斷的靈敏度為86.48%、特異度為95.63%、陽(yáng)性的預(yù)測(cè)值為96.91%、陰性的預(yù)測(cè)值為84.27%。結(jié)論陰道鏡在篩查宮頸癌時(shí)，對(duì)于宮頸內(nèi)瘤變的診斷具有非常重要的價(jià)值，和TCT聯(lián)用還可以明顯提高宮頸病變?cè)\斷的準(zhǔn)確性，降低誤診、漏診的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】陰道鏡；宮頸上皮內(nèi)瘤；診斷價(jià)值

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.070文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3572-02

宮頸上皮內(nèi)瘤變（cervical intraepithelial neoplasias，CIN）是一組與宮頸浸潤(rùn)癌密切相關(guān)的癌前期病變的統(tǒng)稱包括宮頸不典型增生和宮頸原位癌，反映了宮頸癌發(fā)生中連續(xù)發(fā)展的過(guò)程，即由宮頸不典型增生（輕→中→重）→原位癌→早期浸潤(rùn)癌→浸潤(rùn)癌的一系列病理變化[1]。早診早治是治療宮頸癌的關(guān)鍵，我院對(duì)在進(jìn)行宮頸癌普查時(shí)發(fā)現(xiàn)的TCT重度炎癥及以上的128例患者進(jìn)行陰道鏡篩查，現(xiàn)將大致篩查的結(jié)果報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取2010年10月——2012年10月期間來(lái)我院進(jìn)行就診的228例疑似患有宮頸上皮內(nèi)瘤變的患者，對(duì)其進(jìn)行陰道鏡檢查。所選取患者的年齡在34-58歲之間，均沒(méi)有宮頸手術(shù)的歷史，且均在非妊娠期，沒(méi)有宮頸上皮內(nèi)瘤變史和子宮切除史，也沒(méi)有陰道鏡檢查史。

1.2陰道鏡檢查的方法對(duì)于非月經(jīng)期的患者取膀胱的截石位，將窺器置入，暴露宮頸，并拭去粘在宮頸表面的粘液，將視診所看到的情況詳細(xì)記錄下來(lái)。調(diào)節(jié)陰道鏡的焦距，將檢查的轉(zhuǎn)化區(qū)、宮頸的上皮以及血管循序暴露，并在宮頸上依次涂抹3%冰醋酸以及1%碘溶液之后再觀察轉(zhuǎn)化區(qū)、宮頸的上皮以及血管的變化情況。通過(guò)冰醋酸及碘溶液對(duì)于轉(zhuǎn)化區(qū)、宮頸的上皮以及血管的作用變化來(lái)判斷是否有異常。如果在陰道鏡下出現(xiàn)異常的變化，在可疑的部位取活細(xì)胞進(jìn)行檢驗(yàn)，不典型的圖像一般情況下行3、6、9、12點(diǎn)處的活檢送病理，使用比較高級(jí)病變的診斷作為標(biāo)準(zhǔn)。

1.3CIN陰道鏡的診斷標(biāo)準(zhǔn)采用第七次世界宮頸病理和和陰道鏡會(huì)議所推薦的術(shù)語(yǔ)去評(píng)價(jià)。陰道鏡下的診斷結(jié)果包括：宮頸濕疣、宮頸癌、HSIL（即CINII、CINIII）、LSIL（即CIN I）。

1.4病理學(xué)的診斷標(biāo)準(zhǔn)采用《病理學(xué)》第六版作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，分為瘤樣的病變（CIN）；良性的細(xì)胞學(xué)改變（BC）。按照輕重程度可分為原位癌；腺癌（AC）；鱗狀細(xì)胞癌（SCC）或CIN I、CIN II以及CIN III。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的基礎(chǔ)。

2結(jié)果

2.1陰道鏡擬診的結(jié)果采用陰道鏡檢查的228例患者，其中診斷為濕疣的患者13例，診斷為宮頸癌的患者1例，診斷為HSIL的患者14例，診斷為L(zhǎng)SIL的患者29例，診斷為慢性宮頸炎的患者52例，宮頸息肉的患者28例，查見(jiàn)宮頸有亞臨床型乳頭狀瘤病毒感染的患者46例，宮頸正常者45例。將陰道鏡檢查和TCT檢查結(jié)果相結(jié)合，篩選出SPI和濕疣，建議進(jìn)行HPV DNA檢測(cè)；HSIL進(jìn)行宮頸活檢；LSIL進(jìn)行密切觀察，確診之后進(jìn)行及時(shí)有效的治療。

2.2陰道鏡診斷和病理診斷的結(jié)果比較采用陰道鏡對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤進(jìn)行診斷的靈敏度為90.98%、特異度為92.84%、陽(yáng)性的預(yù)測(cè)值為78.12%、陰性的預(yù)測(cè)值為98.15%。SPI和濕疣診斷的靈敏度為86.48%、特異度為95.63%、陽(yáng)性的預(yù)測(cè)值為96.91%、陰性的預(yù)測(cè)值為84.27%。

3討論

陰道鏡檢查有自己的局限性，若不能看到宮頸管內(nèi)病變的情況，易漏取細(xì)小的病灶，對(duì)于進(jìn)行TCT檢查的結(jié)果為CIN及ASC-H，而陰道鏡檢查結(jié)果為陰性，甚至病理檢查的結(jié)果也為陰性的患者必須進(jìn)行密切的隨訪，在必要時(shí)可以進(jìn)行重復(fù)檢查[2]。所以，和細(xì)胞學(xué)檢查的結(jié)果進(jìn)行綜合診斷，不僅可以降低漏診率，還可以避免不必要的活檢。陰道鏡擬診的結(jié)果和病理組織學(xué)的結(jié)果不相符，其原因可能有兩點(diǎn)，一是操作者由于臨床經(jīng)驗(yàn)的不同對(duì)于宮頸病變的很大的主觀性，二是由于圖像缺乏診斷的特異性[3]。此外，由于感染或者其他因素導(dǎo)致上皮化生良性生長(zhǎng)的過(guò)程中，也可能會(huì)出現(xiàn)和癌變前類似的圖像，從而導(dǎo)致診斷過(guò)偏。這也是本次研究中導(dǎo)致CIN I的假陽(yáng)性率比較高的原因之一。

篩查的目的不是為了識(shí)別出浸潤(rùn)癌，而是為了識(shí)別和檢出CIN患者。隨著宮頸病變的級(jí)別升高，陰道鏡診斷CIN的靈敏和準(zhǔn)確率也升高，和相關(guān)文獻(xiàn)所報(bào)道的結(jié)果相符。采用陰道鏡檢查，不僅圖像直觀、清晰，而且具有存儲(chǔ)和放大功能，結(jié)合碘實(shí)驗(yàn)和醋酸實(shí)驗(yàn)，可以將宮頸上皮內(nèi)瘤變?cè)\斷的陽(yáng)性率明顯提高，減少盲目性的宮頸活檢，是一種非常有價(jià)值的篩查病變的方法，而且有利于臨床檢測(cè)和觀察CIN的轉(zhuǎn)歸與變化[4]。宮頸癌的防治是醫(yī)生的重要責(zé)任，一方面要做好相關(guān)的宣傳工作，一方面也要不斷的在實(shí)踐中積累經(jīng)驗(yàn)，從而提高診斷的準(zhǔn)確率，爭(zhēng)取在宮頸癌的CIN階段就將其消滅掉。

參考文獻(xiàn)

[1]曾仁海，錢德英.宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的陰道鏡與病理學(xué)觀察[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，1998，4（5）：13-15.

[2]Mitch MF，Schottenfsld D，Tortolero-Luna G，et al.Colposcopy for the diagnosis of squamous intraepithelial lesions：a meta-analysis[J].Obstet Gyneco，1998，91：626-628.

[3]王秋熙，宋學(xué)紅，宋玉芬.影視陰道鏡子在子宮頸病變?cè)\斷中的應(yīng)用[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2001，36（5）：278-281.

[4]黃志宏，錢德英，等.陰道鏡對(duì)于宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19（04）：216.