于年華

【摘要】目的對(duì)應(yīng)用單純胃穿孔修補(bǔ)術(shù)與胃大部分切除術(shù)兩種方式對(duì)患有急性胃穿孔的患者實(shí)施治療的臨床效果進(jìn)行研究。方法抽取76例患有急性胃穿孔的患者，隨機(jī)分為對(duì)照組患者治療組，平均每組38例。采用胃大部分切除術(shù)對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施治療；采用單純胃穿孔修補(bǔ)術(shù)對(duì)治療組患者實(shí)施治療。結(jié)果治療組患者急性胃穿孔病情控制效果明顯優(yōu)于對(duì)照組；手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)治療時(shí)間明顯短于對(duì)照組；圍手術(shù)期內(nèi)并發(fā)癥發(fā)病率明顯低于對(duì)照組；治療后胃穿孔病情再次復(fù)發(fā)人數(shù)明顯少于對(duì)照組。結(jié)論應(yīng)用單純胃穿孔修補(bǔ)術(shù)對(duì)患有急性胃穿孔的患者實(shí)施治療的臨床效果非常明顯。

【關(guān)鍵詞】單純胃穿孔修補(bǔ)術(shù)；胃大部分切除術(shù)；急性胃穿孔

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.060文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3564-02

胃穿孔是潰瘍病患者比較常見(jiàn)的一種嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。隨著我國(guó)人們生活水平的不斷提高，暴飲暴食現(xiàn)象在社會(huì)上已經(jīng)普遍存在，這也成為了導(dǎo)致患者出現(xiàn)胃穿孔癥狀的一個(gè)主要原因，暴飲暴食可以達(dá)到胃酸和胃蛋白酶含量明顯增加，使誘發(fā)胃穿孔的可能性增大。該類(lèi)患者的主要臨床癥狀表現(xiàn)為腹痛，且以上腹部腹痛為主[2]。在實(shí)際臨床治療過(guò)程中，應(yīng)該爭(zhēng)取能夠使急性胃穿孔患者的病情在短時(shí)間內(nèi)得到有效控制，因此選擇理想的手術(shù)方式顯得尤為重要，不僅僅可以解除病痛，還能夠盡快恢復(fù)健康[3]。本次研究對(duì)急性胃穿孔患者在治療過(guò)程中應(yīng)用單純胃穿孔修補(bǔ)術(shù)與胃大部分切除術(shù)兩種方式的臨床效果進(jìn)行對(duì)比?，F(xiàn)對(duì)整個(gè)研究過(guò)程匯報(bào)如下。

1資料和方法

1.1一般資料在2010年9月——2012年9月抽取76例患有急性胃穿孔的患者，隨機(jī)分為對(duì)照組患者治療組。對(duì)照組患者中男26例，女12例；患者年齡21-74歲，平均年齡（43.8±1.4）歲；發(fā)病時(shí)間1-36小時(shí)，平均發(fā)病時(shí)間（5.6±0.7）小時(shí)；治療組患者中男24例，女14例；患者年齡23-75歲，平均年齡（43.9±1.2）歲；發(fā)病時(shí)間1-38小時(shí)，平均發(fā)病時(shí)間（5.8±0.5）小時(shí)。抽樣研究對(duì)象在年齡、性別、患病時(shí)間等幾項(xiàng)自然資料方面比較均無(wú)顯著組間差異（P>0.05），可進(jìn)一步進(jìn)行科學(xué)比較研究。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組治療方式在右上腹直肌處作切口，將皮膚，皮下組織，腹直肌前鞘依次打開(kāi)，向兩側(cè)對(duì)腹直肌實(shí)施分離，打開(kāi)腹直肌后鞘，壁腹膜后，進(jìn)入到腹腔，凈手對(duì)病灶進(jìn)行探查，依常規(guī)方法對(duì)腹腔內(nèi)滲液和食物殘?jiān)M(jìn)行清理。然后用胃管將胃部的殘留液排干凈，以干紗布按壓穿孔處，再實(shí)施腹腔沖洗，之后選取Bill-RothⅡ式胃切除術(shù)胃空腸吻合的方式，將遠(yuǎn)端胃組織切除，再根據(jù)患者自身情況選擇畢Ⅰ式或畢Ⅱ式[4]。

1.2.2治療組治療方式潰瘍?cè)畹奶讲榧案骨坏那逑吹炔僮鞑襟E與對(duì)照組相同，采用全層縫合3-4針可選用7號(hào)絲線對(duì)穿孔病灶進(jìn)行處理，在其外選用大網(wǎng)膜進(jìn)行覆蓋、結(jié)扎、加固處理，最后在患者的腹腔內(nèi)留置引流。

1.3觀察指標(biāo)將兩組研究對(duì)象的急性胃穿孔病情控制效果、手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)治療時(shí)間、圍手術(shù)期并發(fā)癥、治療后胃穿孔病情再次復(fù)發(fā)等情況作為觀察指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。

1.4治療效果評(píng)價(jià)方法臨床治愈：術(shù)后患者所有臨床癥狀表現(xiàn)已經(jīng)基本消失，手術(shù)達(dá)到預(yù)期效果，沒(méi)有對(duì)消化、進(jìn)食等功能造成任何影響；有效：術(shù)后患者臨床癥狀表現(xiàn)明顯減輕，消化和進(jìn)食功能略受到影響；無(wú)效：術(shù)后患者所有臨床癥狀表現(xiàn)沒(méi)有任何好轉(zhuǎn)，或病情進(jìn)一步加重[5]。

1.5病情復(fù)發(fā)情況評(píng)價(jià)方法VisickⅠ：營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)非常理想，胃腸道沒(méi)有出現(xiàn)任何癥狀表現(xiàn)；VisickⅡ：胃腸道功能較理想，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)保持良好；VisickⅢ：手術(shù)有效，潰瘍沒(méi)有殘留，但偶爾會(huì)有腹脹、腹瀉、中度的傾倒綜合征等癥狀出現(xiàn)；VisickⅣ：有復(fù)發(fā)性潰瘍癥狀出現(xiàn)，營(yíng)養(yǎng)狀況不理想，術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重的綜合征，對(duì)正常工作和生活造成嚴(yán)重影響[6]。

1.6數(shù)據(jù)處理本次研究所得數(shù)據(jù)資料均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行處理，以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差形式（χ±s）表示計(jì)量資料，對(duì)計(jì)數(shù)資料和組間對(duì)比分別進(jìn)行t檢驗(yàn)和X2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，認(rèn)為差異有顯著性，有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1急性胃穿孔病情控制效果對(duì)照組經(jīng)胃大部分切除術(shù)治療后有11例患者的急性胃穿孔病情達(dá)到臨床治愈效果，有16例患者治療有效，有11例患者治療無(wú)效，急性胃穿孔治療有效率71.1%；治療組經(jīng)單純胃穿孔修補(bǔ)術(shù)治療后有15例患者的急性胃穿孔病情達(dá)到臨床治愈效果，有20例患者治療有效，有3例患者治療無(wú)效，急性胃穿孔治療有效率92.1%。兩組患者急性胃穿孔病情治療效果明顯組間差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)治療時(shí)間對(duì)照組患者經(jīng)（151.26±4.03）min操作后手術(shù)治療結(jié)束，術(shù)后（5.87±1.02）d可以下床活動(dòng)，術(shù)后共計(jì)接受恢復(fù)治療（12.47±2.04）d；治療組患者經(jīng)（44.92±3.76）min操作后手術(shù)治療結(jié)束，術(shù)后（3.16±0.73）d可以下床活動(dòng)，術(shù)后共計(jì)接受恢復(fù)治療（7.14±1.61）d。兩組患者手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)治療時(shí)間比較，見(jiàn)表2。

2.3復(fù)發(fā)情況對(duì)照組患者經(jīng)手術(shù)治療后病情復(fù)發(fā)程度為VisickⅠ級(jí)者7例，VisickⅡ級(jí)者7例，VisickⅢ級(jí)者5例，VisickⅣ級(jí)者4例；治療組患者經(jīng)手術(shù)治療后病情復(fù)發(fā)程度為VisickⅠ級(jí)者2例，VisickⅡ級(jí)者1例，VisickⅢ級(jí)者1例，VisickⅣ級(jí)者0例。兩組患者病情復(fù)發(fā)率情況比較組間差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4圍手術(shù)期并發(fā)癥有9例對(duì)照組患者在圍手術(shù)期內(nèi)出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為23.7%；有1例治療組患者在圍手術(shù)期內(nèi)出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為2.6%。兩組患者病情復(fù)發(fā)率組間差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

迄今為止臨床還沒(méi)有一種能夠普遍適用于所有急性胃穿孔患者的手術(shù)方式，各種手術(shù)方式其地位和適應(yīng)癥方面都存在一定的差異。胃大部切除術(shù)對(duì)潰瘍病變進(jìn)行治療的歷史較長(zhǎng)，可以降低潰瘍復(fù)發(fā)率，在一次手術(shù)過(guò)程中，通?？梢酝瑫r(shí)對(duì)胃穿孔和胃潰瘍兩種病變進(jìn)行解決，此種方法已經(jīng)在很多基層醫(yī)院被普遍采用。但由于術(shù)后常因胃容量減少及胃腸出入道改變等原因而導(dǎo)致患者出現(xiàn)食量減少、消瘦、貧血、傾倒等并發(fā)癥，使患者的生活質(zhì)量受到非常嚴(yán)重的不良影響，因此，目前臨床對(duì)對(duì)傳統(tǒng)的“徹底的”胃大部分切除術(shù)已經(jīng)逐步放棄。而單純修補(bǔ)術(shù)是一種最早被應(yīng)用于潰瘍穿孔治療的手術(shù)方式，具有安全性高和近期效果好等幾大優(yōu)點(diǎn)。但患者在手術(shù)結(jié)束后必須住院進(jìn)行進(jìn)一步的正規(guī)的內(nèi)科治療，這樣才能夠?qū)Σ∏檫M(jìn)行更好的控制。此外穿孔癥狀出現(xiàn)的時(shí)間較長(zhǎng)，有化膿性腹膜炎或腹腔膿腫形成，組織炎癥的水腫程度嚴(yán)重者，通常不建議采用該術(shù)式進(jìn)行治療[7]。

參考文獻(xiàn)

[1]張經(jīng)中，張超.經(jīng)腹腔鏡修補(bǔ)胃十二指腸潰瘍穿孔的體會(huì)[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2009，18（11）：398-399.

[2]陳道達(dá).消化道潰瘍大出血和穿孔的外科治療[J].中華胃腸外科雜志，2010，18（14）：248-249.

[3]林長(zhǎng)發(fā).胃十二指腸潰瘍急性穿孔不同手術(shù)術(shù)式與預(yù)后的關(guān)系[J].中國(guó)民康學(xué)，2009，21（18）：825-826.

[4]傅云.胃十二指腸潰瘍急性穿孔的診斷與治療進(jìn)展[J].實(shí)用診斷與治療雜志，2010，19（12）：889-890.

[5]易石堅(jiān)，李蘭蘭，鄧連興，等.腹腔鏡行消化性潰瘍急性穿孔修補(bǔ)手術(shù)的臨床研究[J].中國(guó)普通外科雜志，2008，16（6）：599-560.

[6]黃國(guó)徽，李玉勤，袁德漢.150例胃十二指腸潰瘍急性穿孔手術(shù)的臨床療效——單純修補(bǔ)和胃大部切除對(duì)比分析[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2008，8（7）：690-691.

[7]徐佩松.單純修補(bǔ)時(shí)治療胃十二指腸潰瘍穿孔遠(yuǎn)期療效觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2009，16（8）：1401-1402.