楊雪艷

【摘要】目的探討經(jīng)腹、經(jīng)陰道的超聲檢查對婦科疾病的診斷。方法選擇兩年來經(jīng)B超檢查的全院110例婦科患者，精心分析對比，經(jīng)腹B超診斷41例，經(jīng)陰道B超診斷69例的總結(jié)。結(jié)果診斷率較高，經(jīng)腹能達(dá)到95.12%，經(jīng)陰道達(dá)到98.55%。結(jié)論經(jīng)腹、經(jīng)陰道的B超檢查診斷率高，確診明確，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)腹；經(jīng)陰道；超聲診斷；分析；婦科疾病

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.027文章編號：1004-7484（2013）-07-3531-02

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2011年8月至2013年4月近兩年婦科經(jīng)B超診斷的患者110例，分析出以下結(jié)果，子宮內(nèi)膜息肉（4）例，內(nèi)膜癌（16）例，間質(zhì)性妊娠（3）例，偏子宮角妊娠（9）例，宮頸癌（24）例，卵巢畸胎瘤（5），巧克力囊腫（7），子宮肌瘤（42）包括肌間肌瘤、粘膜下肌瘤、漿膜下肌瘤。

1.2方法經(jīng)腹B超的探頭是凸陣探頭，頻率在2.4-5MHz，陰式B超的探頭是專用探頭，近場距離在2cm-7cm，頻率是2-9MHz。經(jīng)腹無需保護(hù)，但經(jīng)陰式必須雙重保護(hù)，套雙層避孕套，保證對患者不產(chǎn)生交叉感染，經(jīng)腹B超需要憋尿，待膀胱有尿意的時候再行腹部B超檢查，而陰式B超就相對簡單，其所使用的儀器其實(shí)與腹部B超所使用的相同，不同的是有一個頻率強(qiáng)度高的獨(dú)特探頭，檢查時，臨近組織顯示清楚，然后將探頭伸入陰道進(jìn)行檢查，探查盆腔內(nèi)情況。此檢查要注意禁忌癥，如月經(jīng)期大量出血患者不適合行陰式B超。

1.3經(jīng)腹B超的特點(diǎn)經(jīng)腹超聲探測，①探頭頻率低，探測深度廣，穿透力強(qiáng)，觀察范圍大，可以觀察盆腔全貌，子宮體大小，輸卵管，膀胱體內(nèi)外情況是否有腫瘤，位置是否改變等。②可以探測較大的腫瘤和包塊，確定位置，能進(jìn)行技術(shù)測量，和深度、大小等。③由于腹腔位置深，有些臟器能產(chǎn)生重疊影像，影像診斷較困難，特別是在腹腔集氣和子宮后位的時候，能致使膀胱產(chǎn)生影像重疊。使影像很難判斷。④對于小的肌瘤，腺肌瘤不能正確區(qū)別，特別是子宮頸部的肌瘤，更難判斷。⑤對偏子宮角妊娠，間質(zhì)妊娠，也能明確判斷，這個臨床上已經(jīng)得到了手術(shù)驗(yàn)證。特別適用于在經(jīng)腹B超下行子宮角妊娠的吸刮宮術(shù)。在我院經(jīng)腹B超患者41列，經(jīng)臨床確診印證，誤診2例，準(zhǔn)確診斷率在95.12%。

1.4經(jīng)陰道B超的特點(diǎn)①陰式B超，探頭是接近盆腔器官的，幾乎臨近各部器官掃查，探頭發(fā)射頻率高，圖像分辨率清晰。②不受臨近掃查組織干擾，清晰明了，對子宮肌層、內(nèi)膜、卵泡數(shù)目及卵巢、輸卵管都顯示清晰。③腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)清晰，對內(nèi)膜息肉，內(nèi)膜異位增生肥厚均有較高的診斷。④陰式B超不用憋尿，為患者節(jié)省時間，減少痛苦，很受廣大婦科患者接受。⑤經(jīng)陰道B超探頭較小，只能探查2CM-7CM的近場組織，對較遠(yuǎn)的組織探查有限，配合經(jīng)腹B超，就能很好的克服這個問題，對較遠(yuǎn)的組織也能探查。我院經(jīng)陰道B超患者69例，經(jīng)臨床印證，誤診1例，確診率在98.55%。故此，經(jīng)腹B超和經(jīng)陰式B超，互相不能取代?？梢曰パa(bǔ)。

2結(jié)果

陰道超聲由于是體內(nèi)探測，圖像清，直觀，故對較小的占位，如異位變形，小的肌瘤，腺瘤，內(nèi)膜細(xì)微變化，如內(nèi)膜的浸潤深度、內(nèi)膜息肉、內(nèi)膜增生厚度及早期內(nèi)膜癌變。早孕，如未破的異位妊娠、卵巢和輸卵管的細(xì)微變化特別是血流的變化、發(fā)現(xiàn)癌變的早期信息等。子宮頸部肌瘤，小于1cm的肌瘤，能直接的觀察發(fā)現(xiàn)。在經(jīng)陰式B超確診后的偏子宮角妊娠、間質(zhì)妊娠的病例要在經(jīng)腹B超的配合下，行吸刮宮術(shù)。經(jīng)腹B超能準(zhǔn)確的判斷盆腔內(nèi)各個臟器的大小，位置，病變的具體情況，特別是腫瘤較大的能探查的明確，能準(zhǔn)確的測量尺寸，對于大腫瘤，在行經(jīng)腹B超做完后，如有病理性質(zhì)和物理性質(zhì)不明的，再行陰式B超。陰式B超和經(jīng)腹B超各有其優(yōu)點(diǎn)，可互補(bǔ)，不可取代。

3討論

經(jīng)腹和經(jīng)陰道B超其實(shí)有不同的優(yōu)缺點(diǎn)，經(jīng)陰道B超是使用高頻探頭，由于接近子宮和卵巢，圖像清晰、分辨率高，因此檢查結(jié)果較準(zhǔn)確，更適合用于檢查子宮內(nèi)膜和小病變區(qū)域以及檢測卵泡發(fā)育的數(shù)量及大小，也適合在經(jīng)腹定位測量以后的大腫瘤物理和病理性質(zhì)的確定。而經(jīng)腹部B超雖然頻率小，則適合范圍更大。探查深度廣，摒棄他們各自的缺點(diǎn)，取其各自的優(yōu)點(diǎn)，按情況將陰式B超和腹部B超結(jié)合起來，會達(dá)到最理想的診斷效果。

4注意以下幾點(diǎn)

4.1膀胱充盈不可過量，過量的影響是和不充盈一樣的弊病，影響小病變的發(fā)現(xiàn)。特別是小肌腺瘤，早孕等。因此在行腹部B超檢查前要大量飲水，致使膀胱充盈后，能將腸管推向上方有利于B超顯示，不會出現(xiàn)重疊影像。若不能令膀胱充盈就行B超檢查，會使膀胱內(nèi)氣體、腸管內(nèi)氣體、子宮內(nèi)氣體發(fā)生重疊，會導(dǎo)致誤診誤治、漏診的情況發(fā)生。下情況時不需要憋尿，如妊娠在>8周以后，子宮體升入腹腔，腸管自然上移，羊水充滿于宮腔內(nèi)，這時觀察胎兒就無需憋尿。

4.2應(yīng)先行經(jīng)腹B超檢查，待確定各器官位置，大小，發(fā)病部位后，再行陰式B超檢查，減少陰式B超的盲目性。

4.3盡量減少陰式B超的檢查，對于大的腫瘤，經(jīng)腹部B超確定位置、大小后，再用陰式B超檢查腫瘤內(nèi)部病理性質(zhì)和物理性質(zhì)。超聲照射時間和照射強(qiáng)度的乘積等于超聲的劑量。目前為止，沒有報(bào)道說正常劑量的B超產(chǎn)生過任何的不良反應(yīng)，也未有有過超聲檢查引起胎兒致畸的報(bào)道，故B超對于人體是安全的。

4.4利用陰式B超的直觀性強(qiáng)這個特點(diǎn)，將經(jīng)腹B超檢查不能確診的病例，再行陰式B超檢查，能盡量減少患者的對高射頻的影響。行腹部B超檢查時，腸管內(nèi)容物、腸管的蠕動、腸管的氣體會干擾子宮及卵巢的影像，導(dǎo)致病變部位和正常組織顯示不清。小腸由于重力作用常常會下垂至盆腔中，子宮及卵巢深居盆腔內(nèi)部深受影響。

4.5臨床醫(yī)生特別是B超醫(yī)生，怎么甄別膀胱是否充盈良好了呢，首先讓被檢者平臥，下腹部輕微隆起呈淺弧形，探頭加壓時可以忍受且能下陷。如若小腹部很硬，隆起較高，探頭輕度加壓就尿意明顯的話，為憋尿太多充盈過量，故很不可取，值得注意。

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