韋艷萍　林春梅

【摘要】目的探討和學(xué)習(xí)重癥顱腦損傷病人的有效護(hù)理方法，以促進(jìn)病人康復(fù)，并減少疾病和死亡的發(fā)生，同時(shí)為積極有效的救治工作提供臨床資料。方法對(duì)2008——2013年收治150例顱腦損傷患者的病死率、致殘率以及臨床治療與護(hù)理等資料，進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果治愈76例，中殘38例，重殘20例，死亡13例，放棄治療3例，死亡率和致殘率發(fā)生率高。顱腦損傷由于傷及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，具有三變（多變、易變、突變），并發(fā)癥多及致殘率、死亡率高的特點(diǎn)。結(jié)論做好顱腦損傷患者并發(fā)癥的預(yù)見性護(hù)理至關(guān)重要。

【關(guān)鍵詞】顱腦損傷；顱內(nèi)壓；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.020文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3524-01

1資料與方法

1.1臨床資料2008——2013年收治顱腦損傷患者150例，男103例，女32例，平均年齡57歲。其中硬腦膜外血腫56例，硬腦膜下血腫32例，腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫46例，蛛網(wǎng)膜下腔出血16例，合并顱骨骨折36例，患者均處于昏迷狀態(tài)。

1.2致傷原因交通事故傷90例、摔傷40例、打擊傷20例。顱腦損傷占全身損傷的15%-20%，由于傷及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，具有三變（多變、易變、突變），并發(fā)癥多及致殘率、死亡率高的特點(diǎn)。

1.3評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)按照格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）標(biāo)準(zhǔn)，3-5分57例，6-8分123例，均<8分或?qū)μ弁磫适Фㄎ荒芰Α?/p>

2護(hù)理對(duì)策及措施

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1常規(guī)護(hù)理嚴(yán)密觀察病情生命體征的觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，是反應(yīng)病情變化的重要指標(biāo)之一，如出現(xiàn)血壓下降、呼吸深慢、脈搏緩慢，多提示腦疝的早期表現(xiàn)。早期膀胱訓(xùn)練，本組置尿管時(shí)間5-10天

2.1.2意識(shí)狀態(tài)腦損傷的嚴(yán)重程度主要受意識(shí)改變狀況的影響，是分析腦外傷的重要體現(xiàn)，在護(hù)理過程中結(jié)合格拉斯評(píng)分?jǐn)喽ㄒ庾R(shí)障礙的狀況，為其診斷治療提供基礎(chǔ)。瞳孔的改變，要檢查瞳孔的變化，可以由此確定是否有腦疝的形成。比如瞳孔出現(xiàn)進(jìn)行進(jìn)散打的狀況，沒有光反射，同時(shí)有比較明顯的意識(shí)障礙和生命體征變化，這些都是顱內(nèi)血腫和腦水腫所引發(fā)的腦疝的現(xiàn)象。嚴(yán)格觀察病人的精神狀況、瞳孔表現(xiàn)和生命特征，以及肢體活動(dòng)水平，每半個(gè)小時(shí)要觀察同時(shí)記錄一次，如果有異?，F(xiàn)象要在第一時(shí)間報(bào)告給醫(yī)生。顱腦損傷患者很容易出現(xiàn)嘔吐癥狀，要在第一時(shí)間清楚呼吸道分泌物或者嘔吐物，要確保呼吸正常，避免呼吸障礙發(fā)生，在需要的時(shí)候可以使用氣管插管，每分鐘要吸進(jìn)3-5L的氧氣，有效降低腦缺氧的狀況，降低腦水腫和顱內(nèi)壓。對(duì)于情況緊急的患者，要在半小時(shí)之內(nèi)完成手術(shù)準(zhǔn)備工作，要在第一時(shí)間評(píng)定患者傷前已有的慢性疾病。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1呼吸道以及低溫療法的護(hù)理針對(duì)顱腦損傷或者手術(shù)的患者，要將頭偏向一側(cè)躺于十五到三十度的床頭上，這樣可以幫助靜脈回流，可以減輕水腫和顱內(nèi)壓，提高肺部通氣量，對(duì)為內(nèi)容物反流呼吸道也有一定降低作用?；杳猿潭缺容^深的患者，要及時(shí)切開氣管，同時(shí)認(rèn)真進(jìn)行氣管切開后的術(shù)后護(hù)理。所以在護(hù)理的時(shí)候要特別加強(qiáng)注意，要及時(shí)收取痰液，另外要根據(jù)病情的穩(wěn)定狀況隨時(shí)叩背吸痰，在進(jìn)行的時(shí)候護(hù)理手法要溫柔，要避免刺激性的動(dòng)作，在無菌的環(huán)境下進(jìn)行吸痰操作，按照普通方法進(jìn)行霧化吸入和氣道內(nèi)給藥，結(jié)合培養(yǎng)成果使用敏感抗生素，避免出現(xiàn)肺部并發(fā)癥。如果顱內(nèi)出現(xiàn)水腫或者腦水腫，傷口疼以及缺氧的情況下，患者會(huì)有不安緊張的現(xiàn)象，要在第一時(shí)間檢查，根據(jù)病癥采取措施。需要的話可以結(jié)合鎮(zhèn)靜劑使用，在普通的治療方法上要配合脫水劑的使用。在集熱期顱腦損傷患者很容易發(fā)熱，一定要確定其發(fā)熱原因。中樞性高熱一般是因?yàn)橄虑鹉X功能不良以及蛛網(wǎng)膜下腔出血形成的，要運(yùn)用物理降溫法把患者的體溫控制在三十七度之內(nèi)。要降低包括腦溫在內(nèi)的機(jī)體溫度，保證低腦代謝以及腦耗氧量，提升腦對(duì)缺氧的忍受程度，減少腦對(duì)損傷的炎癥反應(yīng)，降低水腫的構(gòu)成以及保護(hù)酶系統(tǒng)?？梢允褂帽蛘弑睂?duì)頭部進(jìn)行降溫；可以使用冰袋在大血管處對(duì)體表進(jìn)行降溫；可以通過冰水灌腸或者洗胃實(shí)現(xiàn)體內(nèi)降溫。要求早：爭(zhēng)取在腦水腫高峰到達(dá)之前實(shí)施。低：適度低溫，即頭部溫度28℃，肛溫30℃-32℃。長(zhǎng)：低溫維持時(shí)間長(zhǎng)，須至病情穩(wěn)定、神經(jīng)功能開始恢復(fù)，出現(xiàn)聽覺反應(yīng)為止。應(yīng)保持24h體溫上升1℃-2℃為宜

2.2.2如果出現(xiàn)血腫狀況，骨窗壓力就會(huì)有所提升。在護(hù)理工作中觀察骨窗張力是比較重要的一方面，在手術(shù)后十五到三十分鐘要進(jìn)行觀察，輕輕觸碰骨窗位置，體驗(yàn)骨窗張力，感受其細(xì)微變化。如果張力變化不大或者力度降低，說明患者的病情穩(wěn)定。如果張力有所提升，就有可能發(fā)生血腫狀況。

2.2.3防止顱內(nèi)壓升高的護(hù)理要盡量避免病人采用摒棄動(dòng)作，要確保答辯順差，便秘患者也不要進(jìn)行高壓灌腸；要引導(dǎo)病人翻身的時(shí)候要進(jìn)行呼氣，可以幫助病人坐起，切忌不要讓病人獨(dú)立起床；要根據(jù)醫(yī)囑將止痛藥給病人服用幫助其緩解病人的痛苦，防止其血壓上升。在完成氣管內(nèi)吸痰以及胸部物理療法，要給病人翻身，這些活動(dòng)完成之后要測(cè)量血壓的變化。要控制水分的吸收，在幫助病人翻身的時(shí)候要保證頭部的穩(wěn)定，防止腦移位出現(xiàn)腦疝病癥，由此壓迫腦干而引發(fā)死亡，所以頭部只能躺在健側(cè)或平臥。引流早期要特別注意引流速度不宜過快，以免擴(kuò)大的腦室驟然引流出大量腦脊液后塌陷，以致硬膜下或硬膜外血腫，每日引流量不宜超過500ml。如為殘腔引流袋固定要低于頭部。

3預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理

3.1預(yù)防尿路感染，對(duì)于昏迷時(shí)間長(zhǎng)、留置導(dǎo)尿的病人，要認(rèn)真并頻繁沖洗膀胱和會(huì)陰部，防止逆行感染

3.2褥瘡的護(hù)理要定時(shí)給病人翻身，可以使用一些墊氣圈和泡沫墊點(diǎn)在病人的尾骶部以及其他骨頭突出部位。面對(duì)尿失禁以及出汗較多的患者，需要勤換床單和衣物，保證床鋪干燥整潔。

3.3口腔及眼的護(hù)理一些長(zhǎng)時(shí)間昏迷的必死患者，要保證天天都使用濃度為兩到三個(gè)百分點(diǎn)的硼酸進(jìn)行口腔清潔，確保內(nèi)部衛(wèi)生，讓患者方面可以有效預(yù)防口腔感染。對(duì)于眼瞼閉合困難的患者，角膜會(huì)因?yàn)楦稍锒霈F(xiàn)潰瘍，并且出現(xiàn)結(jié)膜炎的狀況，可以使用紅霉素或者凡士林涂在紗布上保護(hù)角膜。

4康復(fù)時(shí)間的護(hù)理

康復(fù)期的護(hù)理。長(zhǎng)時(shí)間昏迷在床的患者，因?yàn)椴荒茏鲞^多的動(dòng)作，肌腱、韌帶和肌肉都會(huì)有損耗或者萎縮的現(xiàn)象，長(zhǎng)時(shí)間缺乏活動(dòng)會(huì)喪失基本的行動(dòng)功能，這樣來說護(hù)理病院的時(shí)候要保證四肢作用的地方，向病人實(shí)施被動(dòng)型的按摩，給其做肢體運(yùn)動(dòng)的同時(shí)，要引導(dǎo)肢體部分實(shí)現(xiàn)血液循環(huán)，促進(jìn)肌肉的發(fā)展，防止關(guān)節(jié)萎縮，讓其健康恢復(fù)，這也是防止下肢深部靜脈血栓的形成的重要方法。方法通過測(cè)定顱腦損傷患者肢體運(yùn)動(dòng)評(píng)價(jià)、日常生活能力評(píng)價(jià)和社會(huì)交往能力評(píng)價(jià)的評(píng)分評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量?；颊呷菀壮霈F(xiàn)偏癱和失語的現(xiàn)象，在開始進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)候可以實(shí)現(xiàn)腦功能區(qū)的轉(zhuǎn)移以及重組，這樣能夠通過好的刺激構(gòu)建起已經(jīng)被破壞的運(yùn)動(dòng)反射。所以，生命體征在穩(wěn)定之后一般在一天到兩天的時(shí)間就能夠?qū)嵤┲w功能鍛煉。

5小結(jié)

重型顱腦損傷患者病情危重、復(fù)雜多變、并發(fā)癥多、致殘率、死亡率高。加強(qiáng)患者顱內(nèi)壓、生命體征的監(jiān)測(cè)，做好呼吸道和引流管的護(hù)理，可以減少患者肺部并發(fā)癥，挽救患者生命和提高生存質(zhì)量。同時(shí)扎實(shí)的基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理知識(shí)，是成功搶救患者生命及幫助患者在生理、心理、精神諸方面最大程度地恢復(fù)健康，使患者身心健康地回歸社會(huì)。

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