王曉丹

【摘要】目的探討重癥顱腦外傷在ICU發(fā)生肺部感染癥狀的預(yù)防及護(hù)理措施，進(jìn)一步指導(dǎo)臨床治療。方法選取我院神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室行氣管切開或者機(jī)械通氣之后并發(fā)肺部感染的患者58例，進(jìn)行統(tǒng)計分析，對預(yù)防及護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果重癥顱腦損傷患者受到多種因素的影響容易并發(fā)肺部感染，采取有效的預(yù)防及護(hù)理措施可減少并發(fā)感染率。結(jié)論采取有針對的預(yù)防及護(hù)理措施，可以有效的降低重癥顱腦外傷患者并發(fā)肺部感染的概率，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】重癥顱腦外傷；ICU；肺部感染；護(hù)理措施

重癥顱外外傷患者由于顱腦損傷過重，因此具有極高的死亡率。重癥顱腦外傷ICU患者大多需要人工氣道支持，護(hù)理操作包括呼吸機(jī)的使用、氣管切開和插管等，加上激素、脫水機(jī)以及廣譜抗菌藥物的使用，導(dǎo)致患者極易出現(xiàn)肺部感染，成為導(dǎo)致重癥顱腦外傷患者死亡的一個重要原因。因此，做好對重癥顱腦外傷ICU患者的護(hù)理工作，預(yù)防和控制并發(fā)肺部感染，是提高治愈率的有效途徑。

1資料和方法

1.1一般資料選取我院2010年1月至2012年1月之間收治的58例重癥顱腦外傷并發(fā)肺部感染患者，其中硬膜外血腫患者8例，原發(fā)性腦干損傷15例，硬膜下血腫15例，多發(fā)性肋骨骨折10例，其他10例。其中男28例，女20例，年齡20-70歲，平均年齡45歲，ICU時間3-40天，平均時間9天。所有患者經(jīng)體格檢查、臨床癥狀和CT檢查確診。

1.2方法

1.2.1痰液采集的方法本組所有患者均采用以下方法進(jìn)行痰液的采集：采用0.5%碘伏消毒氣管進(jìn)行口內(nèi)、外壁，由下向上旋轉(zhuǎn)進(jìn)行消毒。采用一次性吸痰管經(jīng)過氣切深處從下呼吸道處對呼吸道分泌物進(jìn)行采集，本過程需要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。

1.2.2觀察方法由專職調(diào)查人員對患者住院期間的一般資料及各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行觀察，包括有痰菌培養(yǎng)情況、基礎(chǔ)疾病指標(biāo)、營養(yǎng)狀況、誤吸情況和生活自理情況等，對影響患者并發(fā)肺部感染的因素進(jìn)行統(tǒng)計分析，為制定針對性預(yù)防及護(hù)理措施提供數(shù)據(jù)支持。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計，組間比較采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計量資料采用（χ±s）進(jìn)程表示，計算資料采用x2進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1本組患者并發(fā)肺部感染原菌構(gòu)成對比見表1。

3討論

3.1病因分析本組58例重癥顱腦外傷患者由于病情較重，均處于重度昏迷狀態(tài)，反射活動較弱，容易出現(xiàn)誤吸，反復(fù)吸痰現(xiàn)象，導(dǎo)致誘發(fā)肺部感染；大多數(shù)患者依靠呼吸機(jī)和氣管插管進(jìn)行呼吸，導(dǎo)致呼吸道粘膜受損，容易受到外界細(xì)菌感染；顱腦外傷患者多使用較多劑量的脫水劑、激素等藥物，導(dǎo)致對患者的機(jī)體免疫力造成影響，導(dǎo)致患者容易并發(fā)肺部感染。

3.2預(yù)防及護(hù)理措施討論

3.2.1保持呼吸道暢通誤吸是導(dǎo)致本組患者出現(xiàn)肺部感染的重要原因，因此應(yīng)針對性的加強(qiáng)預(yù)防和護(hù)理。機(jī)體正常的吞咽動作需要口、食管和咽部共同完成，但重癥顱腦外傷患者的生理反射較弱，神經(jīng)肌肉不協(xié)調(diào)，吞咽難度較大，導(dǎo)致誤吸?；颊唢B內(nèi)壓增高，導(dǎo)致腸胃功能減弱，胃內(nèi)分泌物容易向氣管內(nèi)反流，導(dǎo)致發(fā)生食物誤吸，堵塞氣管，輕者造成咳嗽，重者則導(dǎo)致肺部感染。針對性的護(hù)理對策為：及時的對患者口腔和呼吸道內(nèi)的分泌物進(jìn)行清除，保證呼吸道暢通；對患者進(jìn)行吸痰護(hù)理，吸痰采用一次性吸痰管，按照先氣管后口腔的原則進(jìn)行，吸痰必須保證無菌操作，對患者的血壓、呼吸、心率和血氧飽和度等生命體征加強(qiáng)監(jiān)測和觀察，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)立即停止；加強(qiáng)對患者的口腔護(hù)理，減少口腔細(xì)菌誘發(fā)的肺部感染。對處于昏迷狀態(tài)的患者要進(jìn)行翻身叩背護(hù)理，可以有效的促進(jìn)患者氣管內(nèi)痰液松動和排出，減少墜積性肺炎發(fā)生；對鼻飼患者，應(yīng)注意防止胃內(nèi)容物向氣管反流，堵塞氣管，應(yīng)在翻身扣背后進(jìn)行鼻飼。

3.2.2加強(qiáng)營養(yǎng)重癥顱腦外傷患者體質(zhì)條件較差，機(jī)體的免疫能力降低，導(dǎo)致患者容易受到感染，是并發(fā)肺部感染的重要原因之一。加強(qiáng)對患者的營養(yǎng)護(hù)理，針對重癥患者吞咽困難的情況，需要在保證無消化道內(nèi)出血并發(fā)癥的前提下給予腸內(nèi)營養(yǎng)；多給予高營養(yǎng)、高熱量和富含維生素的食物，以流質(zhì)食物為主，有利于促進(jìn)消化和吸收，保護(hù)胃腸粘膜，減少肺部感染發(fā)生率；術(shù)后48小時即可對患者進(jìn)行胃管進(jìn)食，先采用100-200ml溫水進(jìn)行注入，待觀察穩(wěn)定后在進(jìn)行鼻飼，鼻飼的過程要由少量到多量逐漸增加，隨時觀察患者的腸胃功能恢復(fù)情況和消化情況。

3.2.3加強(qiáng)鍛煉，提高患者的自理能力重癥顱腦外傷ICU患者長期臥床，不能進(jìn)行生活自理，是導(dǎo)致并發(fā)肺部感染的重要原因。針對處于昏迷狀態(tài)的患者，護(hù)理人員應(yīng)幫助其進(jìn)行肢體的功能鍛煉，通過神經(jīng)對腦細(xì)胞進(jìn)行刺激，促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù)；對于神經(jīng)系統(tǒng)功能穩(wěn)定的患者，需要在護(hù)理人員指導(dǎo)下進(jìn)行早期被動功能鍛煉，促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)，減少肺部感染的概率；對于恢復(fù)情況較為良好的患者，需要指導(dǎo)其進(jìn)行自主鍛煉，逐步恢復(fù)自主生活自理能力，預(yù)防肺部感染。

本組58例患者通過采取針對性的預(yù)防和護(hù)理措施，肺部感染情況明顯好轉(zhuǎn)，促進(jìn)了患者體質(zhì)恢復(fù)和降低了肺部感染概率，值得推廣應(yīng)用。

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