丁桂容　胡良慧

【摘要】目的探討無痛人流術終止早孕的安全性及護理方法。方法對丙泊酚靜脈麻醉下進行人工流產(chǎn)終止妊娠的早孕者進行回顧性分析，分析術前、術中及術后的護理要點及健康指導。結果通過護理，患者均能順利完成手術，未發(fā)生人工流產(chǎn)并發(fā)癥。結論對無痛人流術患者進行積極有效的護理措施，有助于手術順利進行，避免并發(fā)癥和意外事故的發(fā)生。

【關鍵詞】早孕；無痛；人工流產(chǎn)術；護理

人工流產(chǎn)是指在妊娠12周以前，用人工的方法取出胎兒及其附屬物達到終止妊娠目的的手術。無痛人流術可有效地緩解疼痛及避免人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生，有效解除患者宮頸擴張和吸宮的痛苦。藥物為異丙酚，是一種起效快、代謝快、復蘇快、并發(fā)癥少的短效靜脈麻醉藥，可抑制中樞神經(jīng)，具有良好的鎮(zhèn)靜、催眠作用[1]。開展無痛手術非常必要.并且是今后的發(fā)展趨勢[2]。因此，我們有必要對無痛人流術中的護理常規(guī)進行探討。我院2011年2月——2012年2月，對582例接受無痛人流術的患者，使用異丙酚，并結合有效的護理方法，使患者在安靜、舒適、無痛苦的狀態(tài)下順利完成手術，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料收集2011年2月——2012年2月，我院接受無痛人流術的患者582例，年齡在17歲-48歲，妊娠5-11周。其中初孕婦368例，經(jīng)產(chǎn)婦214例，年齡17—25歲167例，25-35歲314例，35-48歲101例?；颊呔鶡o心、肺疾患，無生殖器官急性炎癥，無急性傳染病或慢性傳染病急性發(fā)作，無藥物過敏史，身體狀況良好。

1.2方法

1.2.1術前檢查術前查尿妊娠試驗、血常規(guī)、出凝血功能、肝腎功能、尿常規(guī)、白帶常規(guī)、心電圖、B超及婦科檢查，禁食禁飲6h，測量生命體征，簽手術同意書。

1.2.2物品準備一次性吸引管，人流刮宮包（窺陰器2個，彎盤1個，探針1根、宮頸鉗1把、卵圓鉗2把、吸頭1根、吸管6、7、8號各1根、裝有棉球的量杯、擴宮棒4-9號每半號遞增各1根，無菌洞巾1張）、電動負壓吸引器、過濾網(wǎng)、輸液器、生理鹽水、氧氣面罩、心電監(jiān)護儀。另備：四肢約束帶，成人復蘇用物一套。

1.2.3藥品準備①丙泊酚20ml（200mg/支）；②阿托品1支0.5mg；③利多卡因1支；④5%的聚維酮碘一瓶。

1.2.4手術步驟①入室后取膀胱截石位，四肢分別用約束帶固定，監(jiān)測BP、HR、ECG、SPO2，常規(guī)開放靜脈通道，面罩給氧，患者頭偏向一側后仰，以保持呼吸道通暢。②整理器械臺，將手術器械按手術時使用的先后順序排放好。③由于異丙酚靜脈給藥后呼吸抑制的程度與劑量和注藥速度呈正相關[3]，所以丙泊酚（2.0mg/kg）以每40mg/10s的速度靜脈推注，靜脈推注藥物速度應控制在1分鐘左右均勻推注完畢較為安全。④調(diào)節(jié)好電動負壓吸引器的壓力（一般400-600mmHg）。⑤在手術醫(yī)師操作時注意觀察出血量，若出血多時，遵醫(yī)囑給予縮宮素及止血藥物。⑥手術完后，仔細檢查是否有絨毛，與妊娠天數(shù)是否相符。

2結果

582例患者行無痛人工流產(chǎn)術鎮(zhèn)痛效果滿意，患者無痛苦或輕微不適，術中出血少。手術過程順利，無一例人流綜合征發(fā)生，術后休息2h自行離院。

3討論

3.1術前護理①重視心理護理：初次妊娠者心情緊張，多次妊娠者往往恐懼疼痛。護理人員根據(jù)患者個體情況了解其心理狀態(tài)，應給予安慰性語言，耐心細致地做好解釋工作，緩解患者焦慮、恐懼的心理[4]。②充分的胃腸道及各種術前檢查準備。③正確選擇穿刺部位血管：由于異丙酚系乳劑，對血管壁有刺激性，在靜脈注射時常使受檢者感到注射部位疼痛、燒灼。因此，護士在建立靜脈通道時宜選擇大靜脈，也可以加入2%利多卡因2ml推注，減輕注射部位的疼痛感。

3.2術中護理上抬下頜保持呼吸道通暢，病人頭偏向一側，在術前給予高流量吸氧（5L/min以上），以提高血液的氧濃度。隨時觀察病人的生命體征情況，如有異常及時通知醫(yī)生并配合搶救。

3.3術后護理①丙泊酚靜脈麻醉后，患者在術后2-4min即呼之能醒。在未完全清醒前需要專人看護，防墜床、防跌倒、防誤吸。去枕平臥，頭偏向一側，暫禁食。②告知患者術后有輕微的下腹脹痛、少量的陰道流血均屬正常情況，無需特殊處理。③注意事項：禁性生活一個月，注意會陰衛(wèi)生，完全清醒后再進食，注意避孕，24小時內(nèi)不從事高空作業(yè)，有異常隨時就診。④做好計劃生育的指導工作，未滿20周歲未婚者應自強、自愛，樹立正確人生觀、愛惜自己，加強正面性教育。

4結論

由于無痛人流“無痛性”的優(yōu)點，使之已成為中止早期妊娠的首選方法。對無痛人流術患者進行積極有效的護理措施，有助于手術順利進行，避免并發(fā)癥和意外事故的發(fā)生。

參考文獻

[1]王紅梅，楊玉東.丙泊酚在無痛人工流產(chǎn)術中的應用[J].中國誤診學雜志，2009.9.

[2]紀寶鳳.無痛人流術應用現(xiàn)狀[J].河北醫(yī)藥，2004，26（4）：354-355.

[3]張慧霞，王迎雪，李愛民.異丙酚與小劑量芬太尼靜脈復合在無痛人工流產(chǎn)術中的應用.

[4]曹偉新，李樂之.外科護理學[M].3版.人民衛(wèi)生出版社，2005，5：68.