羅紅

原發(fā)性肝癌（簡(jiǎn)稱“肝癌”）素有“癌中之王”的稱號(hào)。在人們眼里，這是一種非常可怕的癌癥，有些患者可能在確診后幾個(gè)月內(nèi)死亡，這主要緣于發(fā)現(xiàn)時(shí)多已是肝癌晚期。

實(shí)際上，肝癌若能早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，其治療效果還是不錯(cuò)的，有50%～70%的患者可存活5年以上。問題在于，早期肝癌通常無明顯癥狀，怎么才能做到早期發(fā)現(xiàn)呢？

關(guān)鍵是對(duì)肝癌的高危人群，包括乙型肝炎病毒攜帶者（HBsAg陽性）、丙型肝炎病毒感染者、各種原因（如酗酒、肝炎病毒感染等）所致的肝硬化患者，進(jìn)行定期體檢（每6個(gè)月1次），特別是檢查血清甲胎蛋白（AFP）與肝臟B超。甲胎蛋白檢查及肝臟B超顯像相結(jié)合，能讓大多數(shù)隱藏在體內(nèi)的肝癌“現(xiàn)出原形”。

高危人群AFP升高，先考慮肝癌

曾有一名30歲的女性，攜帶乙型肝炎病毒多年。其在懷孕早期作檢查時(shí)，就被發(fā)現(xiàn)AFP升高至約1000納克/毫升。但當(dāng)時(shí)接診的醫(yī)生卻簡(jiǎn)單地認(rèn)為，AFP升高乃懷孕所致，沒有進(jìn)一步檢查肝臟（如作B超檢查）。但這名產(chǎn)婦在分娩后4個(gè)月時(shí)檢查，AFP仍不下降，復(fù)查時(shí)做了B超，才發(fā)現(xiàn)其是“巨大肝癌”。

因此，對(duì)普通人群來說，AFP大于200納克/毫升并持續(xù)1個(gè)月以上，在排除其他原因以后，就要考慮早期肝癌。若是高危人群出現(xiàn)AFP升高，就要首先考慮肝癌，不能輕易將其歸結(jié)為其他原因所致，而前述故事中的醫(yī)生正是忽略了這一點(diǎn)。

AFP是一種特異性較高的肝癌標(biāo)志物，它對(duì)早期發(fā)現(xiàn)肝癌具有簡(jiǎn)便易行且靈敏度高的特點(diǎn)。但也有部分肝癌患者AFP呈陰性或濃度不高，假如只依賴AFP來判斷，可能有將近50%的肝癌患者會(huì)被漏診。另外，其他一些情況也可使AFP升高，如慢性活動(dòng)性肝炎、妊娠及一些胚胎源性腫瘤（精原細(xì)胞瘤）等。

診斷肝癌，別忘B超

B超可分辨出<2厘米的肝臟腫瘤，可用于診斷早期肝癌，尤其是無癥狀小肝癌。B超是理想的非侵入性的定位檢查方法，較CT診斷便宜，且可避免放射性照射，可重復(fù)檢查。特別是部分肝癌患者的甲胎蛋白檢查可能呈陰性或濃度不高，如果加做B超，可以提高肝癌檢出率。

但要注意，B超主觀依賴性強(qiáng)，不同水平的醫(yī)生，不同條件下做的檢查，結(jié)果可能會(huì)相差很大。因此，一次B超正常，不能完全相信，特別是在基層醫(yī)院影像科所做的檢查，最好到大醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。

例如，一位40歲的乙型肝炎病毒攜帶者，在當(dāng)?shù)匦♂t(yī)院體檢時(shí)，發(fā)現(xiàn)AFP為940納克/毫升，但B超檢查肝臟未發(fā)現(xiàn)異常，讓其隨訪觀察?；颊哌€是有些不放心，因?yàn)槠溆懈伟┘易迨?，于是到較大的醫(yī)院復(fù)查，結(jié)果顯示“左肝外葉有一直徑3厘米的腫物，考慮肝癌”。

所以，對(duì)肝癌的高危人群來講，甲胎蛋白和B超顯像結(jié)合，是進(jìn)行普查的理想方法，也是發(fā)現(xiàn)早期肝癌的最佳途徑。

發(fā)現(xiàn)肝臟腫塊后，還要判斷良性與惡性

雖然B超能較好地發(fā)現(xiàn)肝臟腫塊，但單純的B超檢查往往難以確定腫塊的性質(zhì)。因此，當(dāng)B超出現(xiàn)肝臟腫塊后，還可以配合以下檢查，以進(jìn)一步確定腫塊的良、惡性。

超聲造影 這是近年發(fā)展起來的一種超聲檢查新技術(shù)。靜脈注射造影劑（聲諾維，成分為六氟化硫的微氣泡，是一種惰性氣體）后，再進(jìn)行超聲檢查，能顯示肝臟腫塊的血液供應(yīng)情況，有利于判斷腫塊的良、惡性。

增強(qiáng)CT掃描或增強(qiáng)MRI掃描 CT、磁共振（MRI）檢查有平掃和增強(qiáng)掃描之分，臨床上有些疾病只需平掃就能明確診斷，但還有一些病變，在平掃時(shí)不能被發(fā)現(xiàn)和明確診斷，必須做增強(qiáng)掃描，尤其是腫瘤。

注射造影劑后進(jìn)行掃描，稱之為增強(qiáng)掃描，進(jìn)行增強(qiáng)掃描意義在于——

◎提高對(duì)病灶，尤其是小病灶的檢出率。

◎提高對(duì)病灶的良惡性的定性。

◎在已確定為惡性腫瘤的患者，進(jìn)行增強(qiáng)掃描的目的在于提高腫瘤分期的準(zhǔn)確性，或判斷腫瘤手術(shù)切除的可能性。

◎?qū)τ谘苄圆∽兊脑\斷和顯示，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描更是必不可少的；如顱腦、腹腔內(nèi)有一個(gè)小結(jié)節(jié)或小腫塊，通過增強(qiáng)掃描，它可以鑒別究竟是血管影還是腫瘤或小的淋巴結(jié)。

總之，醫(yī)生綜合慢性肝炎和（或）肝硬化病史、AFP水平、超聲檢查、增強(qiáng)CT掃描或增強(qiáng)MRI掃描的結(jié)果，可確定大多數(shù)肝癌的診斷；對(duì)于少數(shù)診斷困難者，還可能需要做肝穿刺檢查， 即在超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺，將得到的組織進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，可以獲得明確的診斷。

肝穿刺對(duì)于判斷病情、指導(dǎo)治療以及評(píng)估預(yù)后都非常重要，近年來越來越多地被采用，但是其也有一定的局限性和危險(xiǎn)性。肝穿刺活檢時(shí)，應(yīng)注意防止肝臟出血和針道癌細(xì)胞種植，對(duì)于有明顯出血傾向、患有嚴(yán)重心肺、腦、腎疾病和全身衰竭的患者嚴(yán)禁做肝穿刺。

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肝癌的表現(xiàn)

早期肝癌可無癥狀體征，一旦出現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)時(shí)，已屬于中晚期肝癌。肝癌的常見表現(xiàn)有肝區(qū)疼痛、食欲不振、消瘦、乏力以及不明原因的發(fā)熱、腹脹、腹瀉、黃疸等。

肝區(qū)疼痛 常由腫瘤生長(zhǎng)迅速使肝包膜張力增大或腫瘤累及肝包膜所致，多為中晚期肝癌的首發(fā)癥狀。疼痛多位于右肋部或劍突下，初起多呈間歇性或持續(xù)性鈍痛或刺痛。疼痛可時(shí)輕時(shí)重或一段時(shí)間內(nèi)自行緩解或消失，多以夜間明顯，有時(shí)需用鎮(zhèn)痛劑。若腫瘤位于肝右葉膈頂部則疼痛?？煞派渲劣壹缁蛴冶巢浚蝗裟[瘤位于肝左葉則較早出現(xiàn)中上腹脹痛；當(dāng)腫瘤位于肝右葉實(shí)質(zhì)深部時(shí)，一般很少出現(xiàn)疼痛。肝區(qū)疼痛突然加劇，伴觸痛或肌緊張者，應(yīng)想到是肝破裂或腫瘤出血至肝包膜下。

消化道癥狀 常表現(xiàn)為食欲減退、飯后上腹飽脹、惡心、嘔吐或腹瀉。消化道癥狀常由肝臟病理性改變，致門靜脈系統(tǒng)壓力升高，消化道功能失調(diào)或增大的腫瘤壓迫累及胃所致。

消瘦與乏力 常出現(xiàn)于肝癌的中晚期。可能是腫瘤代謝產(chǎn)物引起機(jī)體生化代謝改變，加之進(jìn)食減少所致。嚴(yán)重時(shí)可皮包骨頭，極度消瘦。

發(fā)熱 肝癌所致發(fā)熱一般在37.5～38℃左右，偶可達(dá)39℃以上，多不伴寒戰(zhàn)，午后發(fā)熱較常見。

其他癥狀 有肝炎、肝硬化背景或腫瘤浸潤(rùn)性生長(zhǎng)較大致肝臟功能失代償者可有出血傾向，如牙齦、鼻出血及皮下淤斑等；也可出現(xiàn)低蛋白血癥，如水腫、腹水、腹脹等；腫瘤轉(zhuǎn)移至肺可引起咳嗽；腫瘤侵及并阻塞肝靜脈或下腔靜脈時(shí)可出現(xiàn)進(jìn)行性加重的下肢水腫。