老人感冒要不要用抗生素

我媽媽年過7旬，最近著了涼，清鼻涕流個不停，輕咳，晚上發(fā)低燒，醫(yī)生診斷為普通感冒，但奇怪的是處方中沒有用消炎藥。請問，治療感冒為何不用抗生素？

湖南 沈讀者

沈讀者：

治療普通感冒不宜使用抗生素。主要理由有：（1）感冒的病原體90%以上是病毒，抗生素對病毒無效；（2）抗生素既不能改變本病的病程和轉(zhuǎn)歸（編者注：指病情的轉(zhuǎn)移和發(fā)展），也不能因此而有效地預(yù)防并發(fā)癥；（3）目前臨床上常用的抗生素都有程度不同的不良反應(yīng)，如大劑量青霉素除引起嚴(yán)重的過敏反應(yīng)外，還可導(dǎo)致大腦興奮性增高——驚厥，即“青霉素腦病”，不合理使用抗生素是導(dǎo)致細(xì)菌耐藥的主要原因之一。

對老年感冒患者來說，對癥治療居首要地位，包括臥床休息，供給足夠的水分及退熱等。本病一般為自限性，通常4～7天可治愈，有1/3的患者咳嗽、流涕癥狀可持續(xù)1～2周以上才完全消失。

老人感冒若出現(xiàn)下列一種情況，應(yīng)考慮合并細(xì)菌感染，可加用抗生素：（1）化膿性中耳炎——外耳道流膿；（2）鼻竇炎——流膿性鼻涕；（3）化膿性扁桃體炎；（4）感冒合并高燒（體溫超過39.5℃）1～2天不退或有高熱驚厥者；（5）驗血報告白細(xì)胞超過12000個/立方毫米，嗜中性粒細(xì)胞超過80%；（6）感冒已發(fā)展成支氣管炎、肺炎或并發(fā)其他細(xì)菌感染性疾病。

湖南省郴州市第三人民醫(yī)院

副主任醫(yī)師 王小衡

白內(nèi)障手術(shù)對眼底有損傷嗎

我老伴今年76歲，高度近視60年，近年視力逐漸下降，醫(yī)生診斷為老年性白內(nèi)障。請問：1.白內(nèi)障手術(shù)對眼底有無其他損傷？2.高度近視眼底改變，有無其他治療方法？3.如不手術(shù)，順其自然，平時應(yīng)如何注意治療？

重慶 傅讀者

傅讀者：

高度近視的白內(nèi)障多為核心性白內(nèi)障，發(fā)展緩慢，如不嚴(yán)重影響生活，可以不做手術(shù)，考慮調(diào)理性治療，采用白內(nèi)障滴眼劑或中醫(yī)中藥治療，控制或減緩晶狀體混濁的發(fā)展。但要注意，有些因素會加快白內(nèi)障發(fā)展，如用眼過度、紫外線照射等。如果白內(nèi)障程度較嚴(yán)重或患者感覺到白內(nèi)障已影響生活，可以手術(shù)治療。白內(nèi)障手術(shù)本身不會傷害眼底，預(yù)后良好，但如果高度近視眼底病變較嚴(yán)重，則視力增加有限。

湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院

眼科教授 張健

長期嗜酒得了酒精性脂肪肝怎么辦

我今年65歲，35歲時查出酒精性脂肪肝。一直以來，我每天飲50度白酒8兩左右，不舒服就自己吃點中藥。近來感覺不適，渾身酸軟，到醫(yī)院一查，結(jié)果很壞。請問，我應(yīng)該如何治療？

浙江 沈讀者

沈讀者：

酒精進(jìn)入人體后，主要在肝臟進(jìn)行分解代謝，酒精對肝細(xì)胞的毒性使肝細(xì)胞對脂肪酸的分解和代謝發(fā)生障礙，引起肝內(nèi)脂肪沉積而造成脂肪肝。飲酒越多，脂肪肝也就越嚴(yán)重，還可誘發(fā)肝纖維化，進(jìn)而引起肝硬化。慢性嗜酒者近60%發(fā)生脂肪肝，20%～30%最終將發(fā)展為肝硬化。

脂肪肝一般可分為急性和慢性兩種。急性脂肪肝類似于急性、亞急性病毒性肝炎，比較少見，臨床癥狀表現(xiàn)為疲勞、惡心、嘔吐和不同程度的黃疸，并可短期內(nèi)發(fā)生肝昏迷和腎衰，嚴(yán)重者可在數(shù)小時死于并發(fā)癥。

慢性脂肪肝較為常見，起病緩慢、隱匿，病程漫長。早期沒有明顯的臨床癥狀，一般是在做B超時偶然發(fā)現(xiàn)，部分患者可出現(xiàn)食欲減退、惡心、乏力、肝區(qū)疼痛、腹脹，以及右上腹脹滿和壓迫感。這些癥狀沒有特異性，與一般的慢性胃炎、膽囊炎相似，因而往往容易被誤診誤治。

脂肪肝可以是一種獨立的疾病，也可以是某些全身性疾病的并發(fā)表現(xiàn)，常并發(fā)有酒精中毒的其他表現(xiàn)如酒精依賴胰腺炎、周圍神經(jīng)炎、貧血、舌炎等。

從您提供的肝功能及肝臟彩超報告看，已經(jīng)存在明顯的肝臟功能損害。建議進(jìn)一步檢查血脂、肝臟CT，了解肝臟損害程度，判斷是否已經(jīng)發(fā)展為肝硬化。

治療脂肪肝需要祛除病因、調(diào)整飲食、增加運動、合理用藥。戒酒是首要任務(wù)，否則其他治療將無用武之地。同時需要輔助調(diào)血脂、保肝等綜合治療。

成都市第十人民醫(yī)院

外科副主任醫(yī)師 魏國