李滿意　婁玉鈐　陳傳榜等

【摘 要】 經(jīng)筋痹是按十二經(jīng)筋組織偱行部位分類的一組風(fēng)濕病，側(cè)重于反映風(fēng)濕病的十二經(jīng)筋病位。經(jīng)筋痹可以作為風(fēng)濕病的二級(jí)病名，其主要表現(xiàn)為某處經(jīng)筋組織的疼痛及壓痛，引起肢體活動(dòng)不利，在臨床上有著重要的意義，是對(duì)痹證傳統(tǒng)以臟腑為中心進(jìn)行辨治的有效補(bǔ)充，需要我們進(jìn)一步研究和發(fā)掘。

【關(guān)鍵詞】 風(fēng)濕?。ū宰C）；經(jīng)筋痹；二級(jí)病名；腱鞘炎；肌腱炎；滑囊炎；韌帶炎；筋膜炎

經(jīng)筋痹即十二經(jīng)筋痹，是因勞逸不當(dāng)，外邪侵襲，經(jīng)筋痹阻，筋脈失養(yǎng)而致，以十二經(jīng)筋所屬的某處筋骨、肌肉、關(guān)節(jié)等發(fā)生疼痛、活動(dòng)不利為主要表現(xiàn)的風(fēng)濕病[1]，也是指病位主要在十二經(jīng)筋組織的一類風(fēng)濕病。經(jīng)筋痹在臨床上有著重要的意義，但在《內(nèi)經(jīng)》之后，歷代醫(yī)家對(duì)經(jīng)筋痹論治較少。部分醫(yī)家雖對(duì)經(jīng)筋痹理論進(jìn)行了補(bǔ)充與完善，但仍不系統(tǒng)，且認(rèn)識(shí)模糊。以致現(xiàn)在相當(dāng)一部分學(xué)者把痹證（風(fēng)濕?。﹥H僅看作是內(nèi)科雜病，完全摒棄了經(jīng)筋痹的內(nèi)容，與《內(nèi)經(jīng)》原旨殊不符合。隨著對(duì)風(fēng)濕病研究的深入，特別是薛立功[2]教授對(duì)經(jīng)筋病系統(tǒng)研究以來，越來越多的學(xué)者認(rèn)識(shí)到經(jīng)筋痹的重要性。本文通過對(duì)歷代文獻(xiàn)有關(guān)經(jīng)筋痹論述的整理和研究，以求能更準(zhǔn)確地認(rèn)識(shí)經(jīng)筋痹，使經(jīng)筋痹理論更好地應(yīng)用于臨床。

1 經(jīng)筋痹的名稱

經(jīng)筋痹全稱十二經(jīng)筋痹，是按人體的十二經(jīng)筋組織部位命名的一組風(fēng)濕病[3]。十二經(jīng)筋即足太陽(yáng)經(jīng)筋、足少陽(yáng)經(jīng)筋、足陽(yáng)明經(jīng)筋、足太陰經(jīng)筋、足少陰經(jīng)筋、足厥陰經(jīng)筋、手太陽(yáng)經(jīng)筋、手少陽(yáng)經(jīng)筋、手陽(yáng)明經(jīng)筋、手太陰經(jīng)筋、手厥陰經(jīng)筋、手少陰經(jīng)筋，是中醫(yī)解剖學(xué)和生理學(xué)上的概念。十二經(jīng)筋是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的重要組成部分，是十二經(jīng)脈之氣結(jié)聚散絡(luò)于筋肉關(guān)節(jié)的附屬體系，“主束骨而利機(jī)關(guān)”。經(jīng)筋病變主要導(dǎo)致肢體運(yùn)動(dòng)失常，出現(xiàn)筋骨疼痛、關(guān)節(jié)腫痛、筋急和筋縱等痹證癥狀[4]，而形成經(jīng)筋痹。清代沈金鰲《雜病源流犀燭》曰：“十二經(jīng)筋之病，支轉(zhuǎn)筋痛，皆曰痹?！苯?jīng)筋痹的詳細(xì)論述最早見于《內(nèi)經(jīng)》，在《靈樞·經(jīng)筋》篇中以十二經(jīng)筋對(duì)應(yīng)一年中十二個(gè)月，每年分為四季，每季分為孟、仲、季三個(gè)月，將十二經(jīng)筋氣血痹阻而痛者分別命名為：“足太陽(yáng)之筋……其病小指支，跟腫痛，腘攣，……名曰仲春痹也；足少陽(yáng)之筋……名曰孟春痹也；足陽(yáng)明之筋……名曰季春痹也；足太陰之筋……名曰孟秋痹也；足少陰之筋……名曰仲秋痹也；足厥陰之筋……名曰季秋痹也；手太陽(yáng)之筋……名曰仲夏痹也；手少陽(yáng)之筋……名曰季夏痹也；手陽(yáng)明之筋……名曰孟夏痹也；手太陰之筋……名曰仲冬痹也；手心主（厥陰）之筋……名曰孟冬痹也；手少陰之筋……名曰季冬痹也。”但“十二經(jīng)筋痹”之名到明代才首次出現(xiàn)，見于張介賓《類經(jīng)·十二經(jīng)筋痹刺》。其根據(jù)十二經(jīng)筋病變部位不同而分為十二經(jīng)筋痹：手、足太陽(yáng)經(jīng)筋痹，手、足少陽(yáng)經(jīng)筋痹，手、足陽(yáng)明經(jīng)筋痹，手、足太陰經(jīng)筋痹，手、足少陰經(jīng)筋痹，手、足厥陰經(jīng)筋痹。根據(jù)病變部位進(jìn)行分類，是對(duì)風(fēng)濕病分類的一種傳統(tǒng)方法，正如清代董西園《醫(yī)級(jí)·雜病·痹》所言：“痹之為病隨所著而命名。”如果把風(fēng)濕?。ū宰C）作為一級(jí)病名來看[5]，“經(jīng)筋痹”就是二級(jí)病名，而“手、足太陽(yáng)經(jīng)筋痹，手、足少陽(yáng)經(jīng)筋痹，手、足陽(yáng)明經(jīng)筋痹，手、足太陰經(jīng)筋痹，手、足少陰經(jīng)筋痹，手、足厥陰經(jīng)筋痹”就是三級(jí)病名。

2 經(jīng)筋痹的病因病機(jī)

經(jīng)筋痹的發(fā)生內(nèi)因與勞逸失度、體虛久病等因素密切相關(guān)，外因以風(fēng)寒濕熱等邪侵襲為主。此外，跌打損傷、飲食不節(jié)、情志失調(diào)等亦常為致病原因[1]。

2.1 勞逸失度 長(zhǎng)期勞作，肢體筋肉、關(guān)節(jié)過度的負(fù)重，使相關(guān)經(jīng)筋慢性損傷，或長(zhǎng)期的關(guān)節(jié)制動(dòng)，皆可使氣血運(yùn)行澀滯，痰濁瘀血停滯經(jīng)筋，或經(jīng)筋失卻濡養(yǎng)，導(dǎo)致宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)之功能失常，筋肉失其解利自如，機(jī)關(guān)失卻滑利，久而引發(fā)本病。如《素問·宣明五氣》強(qiáng)調(diào)，“五勞所傷，久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋”，指出勞累過度、長(zhǎng)期的慢性勞損，尤其是不正確的勞動(dòng)姿式和休息體位是造成經(jīng)筋損傷的重要原因[6]。

2.2 外邪侵襲 風(fēng)寒濕之邪侵襲，滯留經(jīng)筋，痹阻氣血，筋脈拘急，經(jīng)筋束骨利機(jī)關(guān)的功能失常，導(dǎo)致筋肉拘攣疼痛，關(guān)節(jié)不利。外感濕熱，浸淫經(jīng)筋，可導(dǎo)致局部疼痛、腫脹；或痹阻經(jīng)脈氣血，導(dǎo)致筋脈失養(yǎng)，造成經(jīng)筋的伸縮失常，發(fā)為本病。如《靈樞·刺節(jié)真邪》曰：“有所疾前筋，筋屈不得伸，邪氣居其間而不反，發(fā)為筋溜?！闭f明邪氣滯留經(jīng)筋，久不消散會(huì)形成筋瘤。《素問·痹論》所說的“凡痹之類，逢寒則急，逢熱則縱”，則是說經(jīng)筋感受寒熱不同的邪氣，可出現(xiàn)不同的癥狀[4]。

2.3 損傷血瘀 跌打損傷，或挫傷、碾壓傷、扭傷、墜落傷等，致經(jīng)筋損傷，或絡(luò)破血溢，滲入肌肉腠理之間，氣血運(yùn)行不暢，形成瘀血阻遏。初期表現(xiàn)為局部為腫為痛，若失治誤治、遷延日久，瘀血停留經(jīng)筋，導(dǎo)致筋肉攣縮、肌筋結(jié)聚不伸，可轉(zhuǎn)變?yōu)槁該p傷，發(fā)為本病。關(guān)節(jié)受到暴力損傷，造成關(guān)節(jié)錯(cuò)縫等導(dǎo)致關(guān)節(jié)正常應(yīng)力點(diǎn)改變，周圍經(jīng)筋組織受到長(zhǎng)期牽拉、扭轉(zhuǎn)，可使相關(guān)筋肉慢性損傷發(fā)為拘攣疼痛。

2.4 體虛久病 肝主筋，脾主肌肉，氣血滲灌臟腑，濡養(yǎng)筋肉肢節(jié)，氣血和調(diào)，則臟腑居安，肢節(jié)解利，分肉調(diào)柔。若平素體虛、年老、久病、婦人產(chǎn)后等因素可致臟腑氣血功能低下，或氣血虧虛、經(jīng)筋失卻濡養(yǎng)，或脾胃虛弱、氣血生成乏源、肌肉失卻濡養(yǎng)，或肝血不足、筋失柔和，皆引發(fā)本病。經(jīng)筋亦參與構(gòu)成防御外邪的外周體系，若經(jīng)筋失卻氣血濡養(yǎng)，防御功能不足，更易受外邪而致病。

此外，飲食內(nèi)傷，脾運(yùn)失健，氣血乏源，經(jīng)筋失養(yǎng)；或痰濁內(nèi)生，流注經(jīng)筋；或素食辛辣厚味，蘊(yùn)濕積熱，浸淫經(jīng)筋，皆可發(fā)為本病。情志不暢，肝氣不疏，氣滯血瘀，也可引發(fā)本病。綜上可知，經(jīng)筋痹雖然涉及臟腑較少，但其病因總不外“虛邪瘀”[7]。

經(jīng)筋痹的病位以經(jīng)筋所屬筋肉、關(guān)節(jié)為主，久則可涉及相關(guān)的經(jīng)脈、臟腑，與肝、脾（胃）等臟腑密切相關(guān)。發(fā)病常與勞逸不當(dāng)，外邪侵襲，跌打損傷，平素體虛，情志失調(diào)，飲食內(nèi)傷等因素有關(guān)，或寒濕留滯經(jīng)筋；或濕熱流注經(jīng)筋，或瘀血阻遏、痹阻經(jīng)筋；或脾運(yùn)失健，氣血虧虛，經(jīng)筋失養(yǎng)；或肝血不足，經(jīng)筋失養(yǎng)；或肝氣不疏，氣滯血瘀，發(fā)為本病?！敖?jīng)筋‘主束骨而利機(jī)關(guān)，連綴百骸，維絡(luò)周身，牽筋動(dòng)節(jié)，主司運(yùn)動(dòng)，人一生勞作，盡筋承力，維筋勞損，重疊反復(fù)，必成‘橫絡(luò)。橫絡(luò)者，盛加經(jīng)脈之結(jié)筋也。橫絡(luò)卡壓，能不痹阻而痛乎？”[2]此“橫絡(luò)”為其病機(jī)所在，一般是經(jīng)筋結(jié)構(gòu)或功能異常所致，正如《靈樞·刺節(jié)真邪》所說：“一經(jīng)上實(shí)下虛而不通者，此必有橫絡(luò)盛加于大經(jīng)，令之不通?！本脛t經(jīng)筋痹阻，筋肉失養(yǎng)，為其病機(jī)根本。經(jīng)筋痹實(shí)證居多，初以外邪痹阻，瘀血阻遏為主；痹阻日久，氣血運(yùn)行澀滯，痹阻經(jīng)脈，經(jīng)筋失卻濡養(yǎng)，多成虛實(shí)夾雜之證。

本病的發(fā)生與經(jīng)脈、臟腑疾患之間可相互影響。一方面，雖然本病有局限性，但經(jīng)筋損傷會(huì)導(dǎo)致相關(guān)經(jīng)脈阻滯，引發(fā)相應(yīng)的經(jīng)絡(luò)疾病。若氣血痹阻日久，經(jīng)脈運(yùn)行氣血、營(yíng)養(yǎng)內(nèi)臟的功能失調(diào)，進(jìn)一步會(huì)引發(fā)臟腑疾病，如“筋痹不已，內(nèi)舍與肝”。另一方面，由于經(jīng)筋賴臟腑經(jīng)脈氣血以滋養(yǎng)，故經(jīng)脈不利，經(jīng)筋失養(yǎng)；或脾胃素虛，脾失健運(yùn)，氣血生化乏源；或肝血不足，經(jīng)筋失養(yǎng)，皆可引發(fā)本病。需要注意的是，由其他疾病繼發(fā)或并發(fā)本病也很常見，如肢體痹、肝痹、筋痹、損傷痹等，常可兼見經(jīng)筋痹。

3 經(jīng)筋痹的證候表現(xiàn)

《內(nèi)經(jīng)》除了記述十二經(jīng)筋的循行部位外，還詳細(xì)描述了各條經(jīng)筋痹的證候特點(diǎn)，為后世所宗，歷代醫(yī)家對(duì)此很少補(bǔ)充?！鹅`樞·經(jīng)筋》論述經(jīng)筋痹以經(jīng)筋所屬組織的腫痛、筋急、轉(zhuǎn)筋、筋縱、筋痿、不用等為主要表現(xiàn)，還包括“目不開、合”“陰器紐痛”“陰器不用”“耳中鳴痛引”“舌卷”“脅急吐血”“胸痛息賁”等諸多證候表現(xiàn)，病變涉及經(jīng)筋循行的四肢、關(guān)節(jié)、頭項(xiàng)、五官、軀干、臟腑多個(gè)部位，最后又總括曰：“經(jīng)筋之病，寒則反折筋急，熱則筋弛縱不收，陰痿不用。陽(yáng)急則反折，陰急則俯不伸?！闭f明本病多以筋急、筋縱為主要癥狀。

3.1 筋急與筋縱—經(jīng)筋痹的主要表現(xiàn) 十二經(jīng)筋病候雖各不相同，但其病理變化總不外筋急與筋縱兩端。如在致病因素相同的時(shí)候，由于受邪經(jīng)筋及其部位的不同，也會(huì)出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)，故《素問·生氣通天論》提到“濕熱不攘，大筋緛短，小筋弛長(zhǎng)，軟緛為拘，弛長(zhǎng)為痿”；又經(jīng)筋疾病與四季相應(yīng)，風(fēng)寒濕熱等邪侵襲，可導(dǎo)致經(jīng)筋的拘急、弛縱不收等而出現(xiàn)“筋攣節(jié)痛，不可以行”的表現(xiàn)。

3.1.1 筋急的表現(xiàn) 人體經(jīng)筋組織發(fā)生拘急、痙攣、扭轉(zhuǎn)、強(qiáng)直等病理改變，臨床表現(xiàn)以肌筋拘急疼痛、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙為其主要特征。如足太陽(yáng)經(jīng)筋痹“小指支，跟腫痛，腘攣，脊反折，項(xiàng)筋急，肩不舉，腋支，缺盆中紐痛，不可左右搖”；足少陽(yáng)經(jīng)筋痹“小指次指支轉(zhuǎn)筋，引膝外轉(zhuǎn)筋，膝不可屈伸，腘筋急，前引髀，后引尻”；以及足少陰筋痹的“足下轉(zhuǎn)筋，及所過而結(jié)者皆痛及轉(zhuǎn)筋”等表現(xiàn)[8-9]。

3.1.2 筋縱的表現(xiàn) 人體經(jīng)筋組織發(fā)生松弛縱緩的病理改變，臨床表現(xiàn)為眼瞼下垂、口角歪斜、陽(yáng)萎、肢體癱瘓等，以肌筋弛縱不收，肢體軟弱不用為主要特征。如足陽(yáng)明筋痹“熱則筋縱，目不開?！袩?，則筋弛縱緩不勝收，故僻”；足少陽(yáng)筋痹“右足不用”和足厥陰經(jīng)筋痹“陰器不用，傷于內(nèi)則不起……傷于熱則縱挺不收”等表現(xiàn)[8-9]。

3.2 經(jīng)筋所屬組織的局部疾患 經(jīng)筋證候多是指經(jīng)筋循行所過之處的筋肉、關(guān)節(jié)等疾患，以疼痛和運(yùn)動(dòng)障礙為主[10]?！鹅`樞·衛(wèi)氣失?！匪裕骸敖畈繜o陰無陽(yáng)，無左無右，候病所在?！奔刺崾窘?jīng)筋痹多表現(xiàn)為經(jīng)筋所屬組織的局部疾患。《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為經(jīng)筋與關(guān)節(jié)在生理功能相互為用，經(jīng)筋出現(xiàn)“拘急攣縮”“壅塞不通”，必然引起或加重經(jīng)脈痹阻，關(guān)節(jié)腫痛；而關(guān)節(jié)腫痛，經(jīng)脈痹阻，也會(huì)進(jìn)一步影響經(jīng)筋功能的正常發(fā)揮。因此，經(jīng)筋病變主要影響到肢體運(yùn)動(dòng)失常，出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛、筋骨疼痛、不舉、筋弛、轉(zhuǎn)筋等癥狀[4]。據(jù)考《靈樞·經(jīng)筋》明確言痛者占 83.33%，其次是轉(zhuǎn)筋癥[10]，因而，經(jīng)筋痹主要證候表現(xiàn)可以概括為“其病當(dāng)所過者支痛及轉(zhuǎn)筋”。

4 歷代醫(yī)家對(duì)經(jīng)筋痹的論述和探討

對(duì)于經(jīng)筋痹的經(jīng)典論述當(dāng)屬《內(nèi)經(jīng)》，《靈樞·經(jīng)脈》篇較為詳盡地描述了十二經(jīng)筋生理特點(diǎn)，及其與經(jīng)脈、臟腑的生理、病理關(guān)系，奠定了經(jīng)筋痹的理論基礎(chǔ)。有關(guān)十二經(jīng)筋循行特點(diǎn)，各經(jīng)筋都多是通過“結(jié)”“聚”“合”“布”等方式，起于四肢末端，結(jié)于關(guān)節(jié)骨骼，絡(luò)于筋肉，行于體表，終于頭身，不入內(nèi)臟；手三陽(yáng)、足三陰經(jīng)筋和同名經(jīng)脈的循行方向一致，手三陰、足三陽(yáng)經(jīng)筋與同名經(jīng)脈的循行方向相反，十二經(jīng)筋與十二經(jīng)脈外行部分基本一致，但也有經(jīng)脈未及之處，在一定程度上補(bǔ)充了經(jīng)脈在體表分布和功能的不足。此外，各經(jīng)筋之間無傳遞流注關(guān)系，也無經(jīng)脈終而復(fù)始、循環(huán)無端的特點(diǎn)。有關(guān)經(jīng)筋的生理功能，“宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也”，經(jīng)筋具有約束骨骼，屈伸關(guān)節(jié)，維持人體正常運(yùn)動(dòng)的功能；《靈樞·經(jīng)脈》有“骨為干，脈為營(yíng)，筋為剛，肉為墻”，說明經(jīng)筋與其他組織共同組成防御外邪的外周體系，具有防御功能。與經(jīng)脈關(guān)系，“夫十二經(jīng)脈者，皆絡(luò)三百六十五節(jié)”“諸筋者，皆屬于節(jié)”，強(qiáng)調(diào)“節(jié)有病，必被經(jīng)脈”，又如《靈樞·本臟》所言：“經(jīng)脈者，所以行血?dú)舛鵂I(yíng)陰陽(yáng)，濡筋骨，利關(guān)節(jié)者也?！苯?jīng)筋有賴于十二經(jīng)脈經(jīng)氣濡養(yǎng)，故經(jīng)脈有患，易致經(jīng)筋失卻濡養(yǎng)，功能失常而發(fā)為本病。經(jīng)中所言“肝主身之筋膜，脾主身之肌肉”“陽(yáng)明者五臟六腑之海，主潤(rùn)宗筋”，明確了經(jīng)筋與脾、胃、肝等臟腑的生理關(guān)系，經(jīng)筋功能的正常發(fā)揮須賴于臟腑氣血滋養(yǎng)。此外，十二經(jīng)脈內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于節(jié)，經(jīng)筋是經(jīng)脈的外周體系，經(jīng)筋雖與臟腑無絡(luò)屬關(guān)系，但當(dāng)經(jīng)筋受邪時(shí)，“脈引經(jīng)氣”，可以影響經(jīng)脈及其所屬臟腑；并且十二經(jīng)筋在循行中結(jié)絡(luò)于五官九竅，故經(jīng)筋為患亦可累及臟腑和五官九竅。

后世雖無經(jīng)筋痹之名，但多有相關(guān)論述。魏晉代皇甫謐在《針灸甲乙經(jīng)》中記載的主治腧穴、操作方法對(duì)本病治療具有指導(dǎo)意義。隋代楊上善《黃帝內(nèi)經(jīng)太素·經(jīng)筋》有言“十二經(jīng)筋內(nèi)行胸腹廓中，不入五臟六腑”“然邪入腠襲筋為病，不能移輸”，詳細(xì)闡述治療本病“以知為數(shù)，以痛為輸”的緣由；并論述了本類疾病少有臟腑傳變的特點(diǎn)，在選穴時(shí)應(yīng)注意“遂以病居痛處為輸”。唐代孫思邈在《備急千金要方》中不僅記述了大量頭、頸、肩、背、腰、骶、四肢關(guān)節(jié)的經(jīng)筋疾病，而且歸納了主治各類病證的腧穴，以及擦、捻、抱、推、振、打、捺等按摩手法。南宋王執(zhí)中撰寫的《針灸資生經(jīng)》重視壓痛點(diǎn)和灸術(shù)對(duì)診斷和治療本病的作用。明代張介賓指出：“十二經(jīng)脈之外而復(fù)有經(jīng)筋者，何也？ 蓋經(jīng)脈營(yíng)行表里故出入臟腑，以次相傳，經(jīng)筋聯(lián)綴百骸，故維絡(luò)周身，各有定位。雖經(jīng)筋所盈之處，則唯四肢溪谷之間為最，以筋會(huì)于節(jié)也?！痹谄洹额惤?jīng)·十二經(jīng)筋痹刺》曰：“燔針，燒針也。劫刺，因火氣而劫散寒邪也。以知為數(shù)，知其氣至為度也。以痛為輸，即其痛處是穴也?！边M(jìn)一步分析了針刺技法特點(diǎn)和“以痛為輸”的選穴原則。清代吳謙《醫(yī)宗金鑒》總結(jié)前人對(duì)筋類疾病的診療經(jīng)驗(yàn)，記載了大量的筋類疾病和主治腧穴，并重視運(yùn)用“摸法”對(duì)筋性疾病進(jìn)行診斷，為后人提供了重要的借鑒。沈金鰲《雜病源流犀燭》記述：“十二經(jīng)筋之病……，以其經(jīng)筋在外，其病不及經(jīng)隧之榮氣，故臟腑亦無涉，惟三氣得以病之，故按四季之痹，以見其所感之由?！闭f明本病與季節(jié)變化有關(guān)，風(fēng)寒濕三邪為致病的重要因素，并且強(qiáng)調(diào)了經(jīng)筋為患少有臟腑傳變的特點(diǎn)。

5 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)經(jīng)筋痹的研究

5.1 經(jīng)筋實(shí)質(zhì)的探討 經(jīng)筋實(shí)質(zhì)究竟是什么？ 古今醫(yī)家、學(xué)者不乏探索，頗多爭(zhēng)論，至今尚無定論。一般有以下幾種觀點(diǎn)。

5.1.1 經(jīng)筋的實(shí)質(zhì)是筋肉組織 這是以往比較公認(rèn)的看法之一，以薛立功等為代表認(rèn)為經(jīng)筋實(shí)即解剖見到的肌肉肌腱等組織。持此觀點(diǎn)者多從《說文解字》對(duì)“筋”與“腱”的解釋出發(fā)，將經(jīng)筋歸屬于經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)“外絡(luò)肢節(jié)”所連屬的筋肉組織。在薛立功專著《經(jīng)筋理論與臨床疼痛診療學(xué)》[2]中有詳盡介紹，認(rèn)為經(jīng)筋是包括肌膜、肌腱、筋膜、韌帶及關(guān)節(jié)等處的結(jié)締組織的筋肉系統(tǒng)，這種認(rèn)識(shí)對(duì)于指導(dǎo)經(jīng)筋病的臨床治療發(fā)揮了重要作用[11]。

5.1.2 經(jīng)筋的實(shí)質(zhì)是神經(jīng) 在最近的研究中，秦玉革[12]認(rèn)為經(jīng)筋就是神經(jīng)，他通過解剖、定位、癥狀、臨床及五行理論的對(duì)比分析，認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》經(jīng)筋的實(shí)質(zhì)是以周圍神經(jīng)的軀體神經(jīng)為主，含少部分中樞神經(jīng)及植物神經(jīng)功能[8]。有學(xué)者認(rèn)為《靈樞·經(jīng)筋》中一些對(duì)經(jīng)筋的描述完全符合現(xiàn)代解剖學(xué)神經(jīng)的分布[13]。

5.1.3 經(jīng)筋實(shí)質(zhì)為筋膜等結(jié)締組織 有少數(shù)醫(yī)家持此觀點(diǎn)，認(rèn)為中醫(yī)學(xué)的“筋”包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解剖結(jié)構(gòu)中的肌腱、韌帶、筋膜、關(guān)節(jié)囊、滑膜等結(jié)締組織[14]。該觀點(diǎn)支持原林提出的“筋膜學(xué)說”，并認(rèn)為經(jīng)筋與膜原的基本功能和筋膜學(xué)說中的“筋膜”功能相類似。筋膜的功能有3個(gè)：支持功能，儲(chǔ)備功能，監(jiān)測(cè)功能。而根據(jù)張介賓所說的“凡筋膜所在之處，脈絡(luò)必分，血?dú)獗胤薄?，也提示了筋與膜和上述的儲(chǔ)備功能有密切關(guān)系[11]。

5.1.4 經(jīng)筋的實(shí)質(zhì)是以神經(jīng)肌肉組織為主的更多組織 目前大部分醫(yī)家均持此觀點(diǎn)，如黃敬偉[15]認(rèn)為，經(jīng)筋包含十二經(jīng)筋、十二經(jīng)別、十二皮部，乃是人體筋肉系統(tǒng)之縮稱，以經(jīng)筋系統(tǒng)為核心，包括人體全身皮膚、肌肉、肌腱、筋膜、韌帶等有機(jī)聯(lián)體結(jié)構(gòu)，并與經(jīng)脈結(jié)成“筋與脈并為系”的有機(jī)聯(lián)體，是機(jī)體的生物活性的龐大器官。其具體內(nèi)容包含機(jī)體皮層、肌性組織、網(wǎng)狀結(jié)締組織、臟腑膜原、關(guān)節(jié)囊、韌帶、骨膜、脂墊、部分神經(jīng)末梢結(jié)構(gòu)、淋巴組織等，是復(fù)雜的軟組織并列復(fù)合體[11]。

5.2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)經(jīng)筋痹的認(rèn)識(shí) 西醫(yī)學(xué)運(yùn)用現(xiàn)代研究手段對(duì)經(jīng)筋痹進(jìn)行了大量的研究，包括解剖、病理、臨床等諸多方面，為進(jìn)一步揭示疾病本質(zhì)做出了重要貢獻(xiàn)。經(jīng)筋在《內(nèi)經(jīng)》中有長(zhǎng)筋、短筋、大筋、小筋、片筋、筋膜之分，這是對(duì)經(jīng)筋形態(tài)樸素的描述，其與現(xiàn)代解剖術(shù)語(yǔ)不能等同。如就古代的“筋膜”而言，既包括了肌腱，也包括韌帶及腱膜等，而不單是現(xiàn)代解剖學(xué)所指的筋膜。結(jié)合現(xiàn)代解剖學(xué)的認(rèn)識(shí)，經(jīng)筋疾病涉及部位包含肌肉、肌腱、筋膜、腱膜、韌帶、關(guān)節(jié)囊、骨膜甚至胸膜、腹膜、周圍神經(jīng)等組織?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的輔助結(jié)構(gòu)以及運(yùn)動(dòng)的應(yīng)力點(diǎn)即肌肉的起止點(diǎn)處，是勞損引起經(jīng)筋痹痛的重要部位，也多是經(jīng)筋“結(jié)”“聚”之處。而在這些部位的組織諸如韌帶、肌腱、腱膜、筋膜、滑液囊等在非生理狀態(tài)下運(yùn)動(dòng)時(shí)最易受到反復(fù)的擠壓、摩擦、牽拉等發(fā)生損傷。早期常為無菌性炎癥期，以滲出為主，后期主要為組織粘連、纖維化、瘢痕形成、軟組織的張力增高等，常是肌肉疼痛、關(guān)節(jié)屈伸不利的重要原因。若長(zhǎng)期的肌肉疼痛、緊張痙攣，可引發(fā)諸多病理變化，加重肌附著點(diǎn)被動(dòng)牽拉損傷，同時(shí)會(huì)累及筋膜等其他相關(guān)組織，從而出現(xiàn)多個(gè)痛點(diǎn)，經(jīng)筋損傷范圍可由“點(diǎn)到線”、由“線到面”和由“面到體”，逐漸擴(kuò)大。由此可見經(jīng)筋損傷并不是孤立的指某一條肌肉或某一根神經(jīng)。此外，根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)神經(jīng)卡壓現(xiàn)象中“雙卡綜合征”的研究，當(dāng)神經(jīng)遠(yuǎn)端有疼痛癥狀時(shí)，也要循相應(yīng)神經(jīng)，尋找近端是否有卡壓點(diǎn)，以求準(zhǔn)確定位，提高療效。綜上所述，十二經(jīng)筋所屬組織與肌腱、韌帶、滑膜以及肌肉其他的附屬組織、周圍神經(jīng)等密切相關(guān)，其病變多由諸如炎癥、萎縮、變性、壞死、神經(jīng)卡壓等局部相關(guān)組織病理學(xué)的改變所致。

需要強(qiáng)調(diào)的是，結(jié)合歷代醫(yī)家對(duì)經(jīng)筋痹的研究和認(rèn)知，經(jīng)筋痹有廣義和狹義之分?！鹅`樞·經(jīng)筋》所言經(jīng)筋之病為痹者乃廣義的經(jīng)筋痹，泛指經(jīng)筋為患的所有疾病，包括臟腑和五官九竅的疾患；狹義的經(jīng)筋痹，主要指經(jīng)筋循行某處的筋肉、關(guān)節(jié)疼痛或活動(dòng)不利等類病候。而后者多是臨床常見病證，是屬于風(fēng)濕病的范疇，也是本文討論的重點(diǎn)。對(duì)于廣義經(jīng)筋痹涵蓋的其他組織病變，可參考他病辨證論治。

根據(jù)本病的臨床特點(diǎn)，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)經(jīng)筋的認(rèn)識(shí)，本病可涉及肌腱、韌帶、滑膜、關(guān)節(jié)、周圍神經(jīng)以及其他肌肉附屬組織等，主要表現(xiàn)以肢體肌肉、關(guān)節(jié)的疼痛、活動(dòng)不利為主，病變部位除了具有明顯的痛點(diǎn)外，還常有諸如結(jié)節(jié)、條索、團(tuán)塊等明顯的陽(yáng)性體征?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的各種腱鞘炎、肌腱炎、滑囊炎、韌帶炎、筋膜炎以及腰三橫突綜合征、梨狀肌綜合征、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥、腕管綜合征、三叉神經(jīng)痛、肋間神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛等，以及其他疾病如強(qiáng)直性脊柱炎、纖維肌痛綜合征等，兼見本病表現(xiàn)者，均可參考經(jīng)筋痹辨證論治。

6 經(jīng)筋痹的診斷

《靈樞·經(jīng)水》曰：“審、切、循、捫、按，視其寒溫盛衰而調(diào)之，是為因適而為之真也。”為確立經(jīng)筋痹的診斷方法奠定了基礎(chǔ)。經(jīng)筋痹診斷時(shí)重點(diǎn)運(yùn)用切診，或沿經(jīng)筋循行檢查，或運(yùn)用審、切、循、捫、按等法尋找具有明顯陽(yáng)性體征的病位所在。如《靈樞·經(jīng)筋》中強(qiáng)調(diào)“以痛為輸”是本病的重要診斷方法。此外，《靈樞·陰陽(yáng)二十五人》曰：“切循其經(jīng)絡(luò)之凝澀，結(jié)而不通者，此于身皆為痹，甚則不行?！逼渲兴觥敖Y(jié)而不通者，此于身皆為痹”，表現(xiàn)為經(jīng)筋痹的癥候時(shí)，常以明顯的筋結(jié)病灶的形式出現(xiàn)，為經(jīng)筋痹的診斷提供了理論依據(jù)。

根據(jù)經(jīng)筋痹“點(diǎn)、線、面、體”規(guī)律，結(jié)合以上理論，檢出所有的陽(yáng)性和陰性的筋結(jié)病灶點(diǎn)，并根據(jù)點(diǎn)線所在的經(jīng)筋再檢查左右相臨經(jīng)筋上的筋結(jié)病灶點(diǎn)，乃至肢體對(duì)側(cè)的相對(duì)經(jīng)筋上的筋結(jié)病灶點(diǎn)，從而從整體上把握經(jīng)筋痹的治療范圍[16]。在臨床實(shí)踐中，肢體的主動(dòng)屈伸或抗阻力屈伸試驗(yàn)有助于本病的診斷，必要時(shí)可做神經(jīng)系統(tǒng)的檢查。筋肉、關(guān)節(jié)某處的疼痛，多發(fā)生于關(guān)節(jié)周圍，經(jīng)筋循行結(jié)聚之處，疼痛范圍局限，部位較少，多固定不移。病變部位常具有明顯的筋結(jié)病灶或陽(yáng)性體征，肌肉豐厚之處常見有結(jié)節(jié)、條索，且有壓痛，在關(guān)節(jié)周圍有痛甚點(diǎn)，或局部彈響聲、腫脹等。

7 經(jīng)筋痹的治療

7.1 治療原則 應(yīng)遵循“以痛為輸”的原則，需要強(qiáng)調(diào)的是，此“痛”代指病位而言。治療以解結(jié)消散、理筋活絡(luò)為基本原則，以解除“橫絡(luò)”。寒盛者宜散寒祛濕通絡(luò)，熱盛宜清熱利濕通絡(luò)。實(shí)證當(dāng)活血祛瘀（痰）通絡(luò)，虛證當(dāng)益氣養(yǎng)血柔筋，虛實(shí)夾雜當(dāng)益氣養(yǎng)血、活血通絡(luò)，達(dá)到氣血調(diào)和、通痹止痛的目的。此外，本病多有疼痛且實(shí)證較多，臨證還應(yīng)當(dāng)遵循“急則治標(biāo)，緩則治本”“以通為用”等治療原則。由其他疾病繼發(fā)或并發(fā)本病者，當(dāng)積極治療原發(fā)病或并發(fā)病。同時(shí)要結(jié)合以下原則，①辨經(jīng)論治：根據(jù)疼痛的部位，按照十二經(jīng)筋的循行，來辨別哪條經(jīng)筋發(fā)病，以辨經(jīng)治療。②遠(yuǎn)近結(jié)合：辨別某經(jīng)筋病變后，采取遠(yuǎn)近結(jié)合的辦法進(jìn)行治療。③上下結(jié)合：辨別某經(jīng)筋病變后，病在上位的可在經(jīng)筋所循行的下端進(jìn)行治療。④數(shù)經(jīng)筋同治，如辨別2條以上經(jīng)筋病變，可針對(duì)所病之經(jīng)筋進(jìn)行治療[4]。

7.2 治療方法 經(jīng)筋痹證位在十二經(jīng)筋，一般內(nèi)科治療較難奏效，故《內(nèi)經(jīng)》論治經(jīng)筋痹主要以針刺為主?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》論述“堅(jiān)緊者，破而散之”，“視而瀉之，此所謂解結(jié)也”，為本病確立了解結(jié)消散的治療大法?！鹅`樞·經(jīng)筋》反復(fù)強(qiáng)調(diào)“治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為輸”的針刺療法，并且記載了膏熨、敷貼、按摩、導(dǎo)引、飲藥、食療等多種治療方法，其所闡述的針刺技法和“以痛為輸”的選穴原則，對(duì)后世極具指導(dǎo)意義。但需要強(qiáng)調(diào)的是，“燔針劫刺”雖是治療經(jīng)筋痹的基本方法，但其僅限于“寒急者”，不能用于“熱則筋縱不收”者，如《靈樞·經(jīng)筋》指明：“焠刺者，刺寒急也，熱則筋縱不收，無用燔針?！本唧w治則，還當(dāng)遵循《靈樞·經(jīng)脈》中的“盛則瀉之，虛則補(bǔ)之，熱則疾之，寒則留之，陷下則灸之，不盛不虛，以經(jīng)取之”?！鹅`樞·九針十二原》為治療本類疾患提供了主要工具“圓利針”“長(zhǎng)針”“大針”“鋒針”等，后人多有發(fā)揮。刺法方面除“焠刺”外，《靈樞·官針》中記載有“經(jīng)刺”“分刺”“關(guān)刺”“恢刺”“合谷刺”“輸刺”等針刺技法，對(duì)后世產(chǎn)生了較為深遠(yuǎn)的影響，至今仍多被廣泛應(yīng)用于臨床。《素問·長(zhǎng)刺節(jié)論》有言：“刺筋上為故，刺分肉間，不可中骨也，病起筋靈病已止?！睆?qiáng)調(diào)經(jīng)筋疾病多病位較淺，運(yùn)用刺法不可中骨，對(duì)于針刺治療本病頗具指導(dǎo)意義。

現(xiàn)代經(jīng)筋痹的治療方法較多，應(yīng)提倡綜合治療。在臨床實(shí)踐中，可根據(jù)不同的病情選用不同的方法來治療，充分發(fā)揮中醫(yī)整體辨證施治的特色。在疾病的早期多用毫針、火針、灸法、理筋推拿、水針療法、敷貼、理療等；后期病程較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，應(yīng)考慮長(zhǎng)圓針療法[16]。如有氣血虧虛或氣滯血瘀等問題，應(yīng)及早應(yīng)用中藥配合全身治療。總之，臨證要根據(jù)經(jīng)筋痹證變階段的特點(diǎn)，緊扣病機(jī)，采取確切有效的治療手段，密切關(guān)注患者對(duì)各種治療的反應(yīng)，做好治療、預(yù)防與康復(fù)工作。

8 結(jié) 語(yǔ)

經(jīng)筋痹是按十二經(jīng)筋組織偱行部位分類的一組風(fēng)濕病，側(cè)重于反映風(fēng)濕病的十二經(jīng)筋病位。這種按十二經(jīng)筋組織的分類是風(fēng)濕病按病變部位分類的方法之一[1，17]。根據(jù)病變部位進(jìn)行分類，是對(duì)風(fēng)濕病分類的一種傳統(tǒng)方法，在臨床工作中占有重要的位置。經(jīng)筋痹可以作為風(fēng)濕病的二級(jí)病名，其發(fā)病部位以十二經(jīng)筋所屬筋肉、關(guān)節(jié)為主，久則可涉及相關(guān)的經(jīng)脈、臟腑，與肝、脾等臟腑密切相關(guān)。但大多數(shù)是運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)某局部的疾病，是各經(jīng)筋循行所過的肌肉、關(guān)節(jié)的疾患，以疼痛及運(yùn)動(dòng)障礙為主[4]。傳統(tǒng)上，一般把痹證視為內(nèi)科雜病，以臟腑為中心進(jìn)行辨治；而經(jīng)筋痹則是以辨經(jīng)論治，重視病變局部，但不忘整體，是對(duì)痹證傳統(tǒng)以臟腑辨證論治的有效補(bǔ)充。在現(xiàn)代社會(huì)，由于社會(huì)分工越來越細(xì)，不同職業(yè)的工作姿勢(shì)和體位各異。長(zhǎng)久的某一姿勢(shì)和體位以及久坐熬夜的工作習(xí)慣，使經(jīng)筋痹患者越來越多。在歷代中醫(yī)文獻(xiàn)中并無經(jīng)筋理論的專著，歷代醫(yī)家對(duì)中醫(yī)經(jīng)筋學(xué)說的探討僅限于對(duì)《靈樞·經(jīng)筋》的發(fā)揮，經(jīng)筋理論長(zhǎng)期從屬于經(jīng)絡(luò)學(xué)說而被忽視。隨著社會(huì)的發(fā)展及對(duì)風(fēng)濕病研究地不斷深入，經(jīng)筋痹在臨床上的重要性越來越突出，希望能引起同行專家的重視。然而由于作者水平有限，不妥之處敬希同道指正，以便共同進(jìn)一步探討和研究。

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